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本文專家:田靖博士，原成都軍區(qū)疾病預防控制中心，主治醫(yī)師。 本文審稿:陳海旭博士，副研究員，解放軍總醫(yī)院南樓臨床部、老年疾病國家臨床醫(yī)學研究中心、老年醫(yī)學研究所 日前，關于我國研制的抗艾新藥的新聞被各大媒體報道，成為了網(wǎng)上的熱搜，迅速吸引了人們的眼球。 艾滋病這個讓人們曾視為洪水猛獸的疾病，真的迎來了一線曙光嗎？ 今天，我們帶著這個疑問，來仔細了解一下它的前世今生。 艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired immunodeficiencysyndrome，AIDS)，是由人體感染HIV逆轉(zhuǎn)錄病毒后免疫系統(tǒng)遭到破壞，導致一系列機會感染和惡性疾病。 HIV分為HIV-1型和HIV-2型，全球流行病毒以HIV-1為主，而西非大部分地區(qū)為致病率略低的HIV-2型。 艾滋病的治療藥物有哪些？ 治療HIV藥物主要通過阻斷病毒感染人體的多個不同環(huán)節(jié)的“雞尾酒療法”發(fā)揮作用，達到“多管齊下”的治療目的。 核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NRTI和非核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NNRTI（可以抑制感染第二步的逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，蛋白酶抑制劑PI抑制感染過程的第六步，而現(xiàn)在最新整合酶鏈轉(zhuǎn)移酶抑制劑INSTI則抑制第三步。目前，針對病毒感染第四、第五步的藥物尚在研發(fā)中。 此外，藥代動力學增效劑可以通過改善抗病毒藥的藥代動力學特點來增加療效，如考比司他、利托那韋。
多替拉韋治療的優(yōu)勢 多替拉韋不用于單獨治療HIV感染，而是“雞尾酒療法”諸多方案中的一員。 全球多數(shù)地區(qū)，初治HIV患者一線常使用的ART方案由2種NRTI類藥物（其中一種必須是拉米夫定和恩曲他濱）聯(lián)合第三種藥物（INSTI、NNRTI或PI類）組成。 由于NNRT和PI類藥物毒副作用不良反應多、藥物間相互作用以及耐藥性等問題的出現(xiàn)，美國以及一些醫(yī)療資源豐富的國家和地區(qū)更傾向于用INSTI類藥物進行治療。 多替拉韋又名“特威凱”(Tivicay)，屬于第二代INSTI類藥物，已在 100 個國家獲批，2013年被美國FDA批準用于HIV感染者治療，2016年進入中國，批準用于治療成人及12歲以上兒童人免疫缺陷病毒(HIV)感染。與第一代INSTI類藥物相比，病毒抑制率更高、劑量更小、同時不易產(chǎn)生耐藥性，因而被臨床廣泛的接收。 2015年美國HIV治療指南中推薦了5個ART初治的用藥方案，其中多替拉韋/阿巴卡韋/拉米夫定用于HLA-B*5701基因陰性患者。
多替拉韋治療的不足 近期研究表明，接受多替拉韋治療的孕婦所生嬰兒罹患神經(jīng)管缺陷的比例比使用其他治療藥物高，因此建議懷孕或者準備懷孕的婦女不應使用多替拉韋。 盡管多替拉韋優(yōu)點突出，但也不應盲目單獨使用。
艾滋病的用藥治療建議 全球艾滋病治療藥物超過30種，我國艾滋病治療主要以國家免費藥物為主，需要醫(yī)生在可選擇的藥物中依據(jù)患者不同的生理條件進行合理選擇，以達到效果最佳，性價比最高。
全社會應當摒棄對艾滋病的偏見，患者嚴格遵從醫(yī)囑，按時按量服用藥物，以免耐藥性的產(chǎn)生。
艾滋病如何預防？ 1 防病于未然的一級預防 01 采用避孕套是最普遍有效的方法，同時杜絕各種可能暴露于HIV病毒的高危行為； 02 在HIV高風險人群中，可以將口服抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（如替諾福韋和恩曲他濱）作為聯(lián)合預防的一部分； 03 積極采用ART治療減少母嬰傳播、男性包皮環(huán)切術、暴露前以及暴露72小時內(nèi)預防性ART治療等，對于防止HIV感染均有效果。 2 HIV感染者的二級預防 01 感染HIV的患者之間也需要防止不同病毒株的交叉感染，以免增加病情的復雜程度。 02 醫(yī)生應詢問患者的性接觸者，可以協(xié)助為伴侶提供檢測，對HIV陽性伴侶立即啟動抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療降低HIV傳染給伴侶的機率。 |
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