那么問題來了，同樣是藥，同樣寫著抗血栓，醫(yī)生為什么要推薦價格偏貴的進口藥呢？原因可不是進口藥利潤高，這個鍋我們的醫(yī)生已經(jīng)背很久了。

不但在抗血栓方面，在重癥監(jiān)護室，從價格相差不大的人血清白蛋白到差價幾十倍的抗生素，使用的一律是進口藥。生死存亡的關(guān)頭，國產(chǎn)藥不是不想用，而是不敢用。

2014年，丁香園對兩千多名醫(yī)生和藥師進行了調(diào)查，有87.5%的參與者都認為進口藥的質(zhì)量更好。處方化學(xué)類藥品時，大部分醫(yī)生（79.2%）也更傾向于進口藥。

我們目前用的進口藥基本都是跨國藥企研發(fā)的原研藥。原研藥，顧名思義，就是原創(chuàng)的新藥，是經(jīng)過了嚴格的篩選和科學(xué)的臨床試驗后才得以批準使用的。從海選到上市，一個合格的新藥通常需要12-20年的時間，從5000-10000個化合物中脫穎而出。這個過程漫長而復(fù)雜，需要花費大量的時間和經(jīng)費。

而治同一種病，成分一樣，價格相對低廉的國產(chǎn)藥，大多是原研藥專利到期后，模仿原研藥生產(chǎn)出來的仿制藥。我國的化學(xué)類藥品市場有90%以上都是仿制藥。

省去了“眾里尋他”的前期研發(fā)，仿制藥在藥物的藥學(xué)特性方面完全模仿原研藥，得到與原研藥原則上相同的藥物。然后與原研藥對比，評價兩者的相似度，也就是藥品審評過程中的“一致性評價”。如果評價結(jié)果是“與原研藥一致或非常相似”，便可獲批進入市場了，整個過程通常只需3~6年。由于成本大大減少，仿制藥的市場定價比原研藥低了許多，所以更具競爭力。這也是許多制藥企業(yè)爭相參與仿制藥研發(fā)的主要原因。

按理說，仿制藥與原研藥成分相同，功能一樣，價格還低很多，應(yīng)該更受歡迎才對。但實際情況是，仿制藥在國內(nèi)很難得到認同，這使得原研藥即使過了專利保護期銷量也一直領(lǐng)先。也正因如此，原研藥的價格在國內(nèi)很少有大的波動，加上關(guān)稅和醫(yī)保限制，價格遲遲降不下來也就不奇怪了。所以有時我們會發(fā)現(xiàn)，同樣一種藥，國外的藥價相對國內(nèi)反而便宜很多。

不是的。事實上，仿制藥的出現(xiàn)應(yīng)該是利國利民的。新藥研發(fā)越來越難，特效藥一枝獨秀，價格居高不下。這種情況下如果有其他選擇，對普通民眾來說當(dāng)然是一件好事。

近些年，美國、歐盟的許多國家為了控制原研藥價格過高的情況出臺了一系列政策鼓勵仿制藥的研發(fā)，仿制藥也漸漸得到了國民的接受和認可，大多數(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)臨床互換。許多國家對仿制藥的態(tài)度也越來越寬容。比如有著“世界藥房”之稱的印度，經(jīng)FDA批準認證的藥企有幾百家，出口到美國的大多是仿制藥。

但在中國，提到仿制藥，許多人都會大搖其頭，使用時也要再三思量。

矛盾的源頭還是質(zhì)量問題。我們?nèi)狈Φ氖歉哔|(zhì)量的仿制藥。

仿制藥理論上來說應(yīng)該是與原研藥完全一致的，質(zhì)量出現(xiàn)差別主要是在以下幾個方面：

原研藥的含量更準確，輔料和成分配伍更科學(xué)。

正如手機除了CPU，還需要屏幕、攝像頭、主板等實現(xiàn)它的功能。藥物除主要的活性成分外，還需要一些輔料和添加劑使其成型并且成功地在人體內(nèi)發(fā)揮作用。輔料是藥物起效的關(guān)鍵因素，影響著藥物的釋放、吸收、保質(zhì)期和不良反應(yīng)等。

比如同樣是阿司匹林腸溶片，德國拜耳制藥的拜阿司匹林的規(guī)格是100mg/片，每天1片即可；而國產(chǎn)阿司匹林一般是25mg/片，每天服用3~4片。兩者含量的不同就在于搭配輔料的不同。前者的輔料更為考究，在腸道內(nèi)能夠精確地在合適的時間溶解、釋放，然后發(fā)揮作用；后者則會較快崩解，在體內(nèi)濃度不穩(wěn)定，且更易造成胃腸道刺激。

原研藥雜質(zhì)較少，安全性較高。

藥物的雜質(zhì)會很大程度地影響藥物的穩(wěn)定性和過敏反應(yīng)。然而很多制藥企業(yè)為了節(jié)約成本，常常不會在雜質(zhì)的控制上花費功夫。

如我們常見的青霉素類口服片的過敏反應(yīng)，就是由一種叫做青霉素烯酸的雜質(zhì)造成的。這種雜質(zhì)是青霉素的降解產(chǎn)物，一般是在生產(chǎn)或儲存過程中形成的。國內(nèi)仿制藥由于提純的精度較差，這類雜質(zhì)的含量較高，不良反應(yīng)的發(fā)生率也較高，所以在使用時都需要做“皮試”。而進口藥的說明書上則明確寫著“本品不必做皮試”。

原研藥有更可靠的生產(chǎn)工藝。

原研藥經(jīng)過漫長的研發(fā)和長期的使用，以及嚴格規(guī)范的生產(chǎn)管理，它的關(guān)鍵工藝和輔料的質(zhì)量控制都已完善，在穩(wěn)定性和有效性方面已經(jīng)有了充足的證據(jù)。

仿制藥企業(yè)雖然“破譯”了原研藥的主要組分，但在純度、配伍、輔料的質(zhì)量等方面不可能達到完全復(fù)制，加之任何藥物設(shè)計及生產(chǎn)操作都具有一定的“設(shè)計空間”，所以最終生產(chǎn)出的仿制藥無法與原研藥一模一樣。此外，為了控制支出，制藥公司還需要尋找更低成本的生產(chǎn)工藝和更實惠的輔料，大批量生產(chǎn)時仿制藥與原研藥的差異就進一步放大了。

由于這些不同，藥物進入體內(nèi)發(fā)揮藥效的速度和程度也就有所差別。而這些差別常常決定了仿制藥不能在關(guān)鍵時刻達到預(yù)期的效果。

此外，原研藥經(jīng)過長期的應(yīng)用，擁有充足的臨床證據(jù)。

進口原研藥在進入國內(nèi)市場前已經(jīng)有了廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)，雖然也發(fā)生過長期使用后出現(xiàn)不可逆不良反應(yīng)的事件，但絕大部分是療效可靠使用安全的。國產(chǎn)仿制藥當(dāng)然也有好壞，但是應(yīng)用于臨床的藥物良莠不齊，導(dǎo)致醫(yī)生和患者很難信賴。

說到藥品質(zhì)量，不得不提的是審評標準。2007年以前，國內(nèi)缺醫(yī)少藥，本著讓民眾有藥可吃的原則，藥品審評標準定得很低，上市的仿制藥質(zhì)量參差不齊，甚至出現(xiàn)了多級仿制（仿制已上市的仿制藥）活躍市場的狀況，因輔料和雜質(zhì)問題引發(fā)的藥品無效或不良反應(yīng)事件不勝枚舉。

2007年以后，仿制藥審評開始注重藥學(xué)特性、安全性和有效性的一致性評價，尤其是生物等效性（BE）評價，也就是說仿制藥在人體內(nèi)的藥效要與原研藥非常相似（須達到原研藥的80%~125%）。2013年以來，隨著一致性評價越來越嚴格，制藥企業(yè)也越來越重視仿制藥的質(zhì)量控制，但仍有一部分劣質(zhì)藥品在市場流竄，清理工作任重道遠。

目前美國已經(jīng)有了完善的仿制藥審評制度和針對各個藥物的一致性評價試驗方法指南，然而國內(nèi)對于仿制藥還沒有建立非常完備的審評體系，相對于國外稍顯寬松和不嚴謹，這也給仿制藥的審評帶來了困難。

藥品的驗證是一個漫長的過程，一個藥物真正的檢驗是在投入市場以后開始的，這往往需要幾年乃至幾十年的案例和口碑積累。原研藥如此，仿制藥更是如此。在這一方面，國產(chǎn)仿制藥想要得到認可，還有很長的路要走。

目前國內(nèi)專家的共識是：對于危重和需要急救的患者，很多情況下進口藥仍是第一選擇；對于抗生素、緩控釋類藥物，仿制藥選擇要慎重，須仔細了解品牌和口碑；而對于普通的常用藥物，特別是一些上市時間較長、同類仿制藥較多、制藥企業(yè)信譽較好或病情穩(wěn)定狀態(tài)下須長期使用的藥物，是可以選擇仿制藥的。

使用藥品，一個最大的原則是利益大于風(fēng)險。進口藥質(zhì)量可靠，療效有保證是毋庸置疑的，但其昂貴的價格卻顯得不夠“親民”；仿制藥的出現(xiàn)減輕了高額藥價帶來的負擔(dān)，卻因魚龍混雜而讓人使用時心存疑慮。那么如果仿制藥的質(zhì)量也能達到進口藥的標準，豈不是皆大歡喜的好事？

現(xiàn)在國內(nèi)的GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）認證在向歐美標準看齊，低端藥企將逐漸被清理，藥品生產(chǎn)管理正日趨規(guī)范。值得一提的是，2017年6月，中國正式加入了ICH（人用藥品注冊技術(shù)要求國際協(xié)調(diào)會）。這意味著今后國內(nèi)藥物的審評審批標準將與國際接軌。隨著藥品生產(chǎn)和監(jiān)管水平的國際化，國內(nèi)仿制藥的質(zhì)量也會越來越好。

此外，2017年初的醫(yī)療改革取消了所有公立醫(yī)院的藥品加成，加上醫(yī)療收費范圍規(guī)定的完善，仿制藥因價格優(yōu)勢在處方中將會越來越多地被考慮。對高品質(zhì)的仿制藥來說，這將是絕佳的翻身時機。

所以，對于國產(chǎn)仿制藥，我們大可不必太悲觀。

做藥就是做良心，最終經(jīng)時間淘洗后留下的，都是以制藥為民為宗旨的良心藥企。可以確定的是，在很長一段時間內(nèi)，我國仍會是仿制藥大國，但良藥驅(qū)逐劣藥已是大勢所趨，相信今后國內(nèi)可供選擇的優(yōu)質(zhì)仿制藥會越來越多。

但有一點我們不得不承認，很多時候我們是沒有選擇的。就癌癥而言，國內(nèi)的創(chuàng)新藥研發(fā)還在發(fā)展之中，醫(yī)院收錄的國產(chǎn)原研藥鳳毛麟角，而美國FDA每年批準上市的抗癌新藥有30多種。對于專利沒有到期的原研藥，進口是唯一的選擇，但由于審批效率等種種原因，很多幾年前已在國外上市的特效抗癌藥如免疫治療藥物Opdivo、Keytruda等國內(nèi)都還沒有引進，只能通過其他渠道獲得。

對藥物的追求就是對健康的追求，全世界的醫(yī)藥科研人員都在積極尋求更高效、更可靠的新藥和新的治療方法。對于大多數(shù)患者來說，“無藥可救”的時代已經(jīng)過去，我們對藥品的需求和要求也將越來越高。

畢竟，每個人都有權(quán)利選擇高質(zhì)量的“好”藥。療效決定一切，我們想要的，終歸還是健康。

參考資料：

丁香園——醫(yī)生眼中的國產(chǎn)仿制藥質(zhì)量

http://vote.dxy.cn/report/dxy/id/93882

Make up a missed lesson‐New policy to ensure the interchangeability of generic drugs in China

https://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC5464346/ 

《國家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量一致性評價工作的通知》國食藥監(jiān)注[2013]34號

http://www./WS01/CL0844/78516.html 

中美仿制藥審批監(jiān)管的比較分析-雷繼峰2016

http://www.docin.com/p-1476224919.html 

中國-生物制藥一次性技術(shù)發(fā)展論壇：中國加入ICH將是仿制藥企終極浩劫? http://www./news/391875/

《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》發(fā)布

http://politics.people.com.cn/n1/2017/0109/c1001-29010032.html