提及骨盆骨折的Tile分型，我想low low地問一問大家：您們有沒有“口是心非”過？您們口中的“Tile分型”是原滋原味的嗎？例如，Tile A3是什么，Tile C3果真是雙側C1嗎，Tile A/B/C的一級亞型【1/2/（3）】還有次一級亞型？

被我問住了？

讓我們看看我們心中的“神”—— 骨盆創(chuàng)傷領域大師Marvin Tile ——的本意吧！

骨盆骨折Tile分型的原始文獻

一、骨盆環(huán)解剖相關內容

1. 骨盆：由骶骨和雙側無名骨組成，通過纖維軟骨盤及韌帶結構連接成整體，形成一個環(huán)形結構。雙側髖臼將骨盆環(huán)分割成前環(huán)及后環(huán)，其中后環(huán)【主要是骶髂復合體（sacroiliac complex）】是骨盆損傷治療的核心。

2. 骶髂復合體：是骨盆后環(huán)的核心，由骶骨及雙側髂骨后部構成，通過骶髂前/間/后韌帶連接，呈現出一個類似吊橋（suspension bridge）樣的結構。

骨盆后環(huán)的吊橋樣外觀

3. 骶棘韌帶（sacrospinous ligament）：連接骶骨側緣及坐骨棘，限制同側半骨盆的外旋。

4. 骶結節(jié)韌帶（sacrotuberous ligament）：連接骶骨側緣及坐骨結節(jié)，限制同側半骨盆的外旋及垂直移位。

5. 骶棘韌帶及骶結節(jié)韌帶構成我們平常所說的盆底（pelvic floor）。

骨盆的韌帶結構

二、骨盆環(huán)生物力學相關內容

1. 骨盆是一個環(huán)形結構（ring structure）：理論上講，骨盆環(huán)一處出現骨折移位或關節(jié)脫位，那么一定會有另一處損傷移位。少數例外情況可能發(fā)生在直接利器傷或低能量暴力所致老年骨質疏松性恥骨上下支骨折。

2. 骨盆環(huán)的穩(wěn)定性取決于骶髂復合體（sacroiliac complex）、骶結節(jié)韌帶（sacrotuberous ligament）、骶棘韌帶（sacrospinous ligament）及恥骨聯合周圍韌帶的完整性。

3. 導致骨盆環(huán)損傷的主要暴力（major forces）：內旋（internalrotation）（直接作用于髂骨翼或經股骨頭傳導）、外旋（externalrotation）（作用于髂骨后部或髖關節(jié)極度外旋）和垂直剪切（verticalshear）暴力。

三、骨盆環(huán)損傷相關常識

1. 開書樣損傷（open book injury）：外旋暴力導致的一側或兩側半骨盆像翻開書本樣外旋的骨盆損傷形式。

2. 合書樣損傷（closed book injury）：內旋暴力導致的一側或兩側半骨盆像合住書本樣內旋的骨盆損傷形式。

3. 恥骨聯合分離（disruption of the pubis symphysis）：狹義上是指由外旋暴力導致的恥骨聯合周圍韌帶斷裂并雙側恥骨體在水平面上間距增大，廣義上的恥骨聯合分離應該包括各種暴力導致的各個維度的經恥骨聯合的分離移位。根據分離程度進行分級（stage）：

3.1         stage 1.恥骨聯合分離＜2.5cm + 骶髂前韌帶完整；

3.2         stage 2.恥骨聯合分離＞2.5cm + 單側骶髂前韌帶和盆底韌帶斷裂；

3.3         stage 3.恥骨聯合分離＞2.5cm + 雙側骶髂前韌帶和盆底韌帶斷裂。

恥骨聯合分離分級示意圖（stage 3）

4.  恥骨聯合絞鎖（locked symphysis）：內旋暴力導致的骨盆合書樣損傷的前環(huán)損傷表現為恥骨聯合周圍韌帶斷裂并雙側恥骨體前后重疊，一般情況下，損傷側恥骨體頂撞于健側恥骨體甚至閉孔的背側。

恥骨聯合絞鎖

5. 傾斜骨折（tilt fracture）：內旋暴力導致的骨盆合書樣損傷的前環(huán)骨折部旋轉并壓迫泌尿生殖道，如發(fā)生在女性，不處理的話，常導致慢性疼痛和交媾困難。

骨盆前環(huán)的傾斜骨折

6. 桶柄樣骨折（bucket handle fracture）：內旋暴力導致的骨盆前環(huán)及后環(huán)損傷分別位于兩側半骨盆而非局限在同側。

四、Tile分型

骨盆骨折的Tile分型

1. Tile A型：骨盆環(huán)完全穩(wěn)定。

1.1 Tile A1：骨折不累及骨盆環(huán)：撕脫骨折（髂前上下棘、坐骨結節(jié)）、孤立的髂骨翼骨折。

髂前上棘撕脫骨折

1.2 Tile A2：骨盆環(huán)受累，無移位或輕微移位，但穩(wěn)定。

2. Tile B型：旋轉不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定。

2.1 Tile B1型：開書樣損傷，有stage 1/2/3之分。需要注意的是，骶髂后韌帶有能力限制傷側半骨盆的垂直移位，只要其未斷裂，那么損傷類型即為B型。

Tile B1型骨盆骨折示意圖

Tile B1型骨盆損傷

2.2 Tile B2型：合書樣損傷，前后環(huán)損傷局限于一側半骨盆內。骨盆后環(huán)損傷多表現為骶髂復合體的擠壓傷（crush injury），前環(huán)損傷多是恥骨上下支骨折，特殊類型有恥骨聯合絞鎖和tilt骨折。

Tile B2型骨盆骨折示意圖

Tile B2型骨盆骨折

2.3 Tile B3型：合書樣損傷，前后環(huán)損傷分別位于兩側半骨盆，即桶柄樣損傷。骨盆后環(huán)損傷多表現為骶髂復合體的擠壓傷（crush injury），前環(huán)損傷多是恥骨上下支骨折，特殊類型四個恥骨支全部骨折。

Tile B3型骨盆骨折示意圖

Tile B3型骨盆骨折

3. Tile C型：旋轉及垂直均不穩(wěn)定。

C型不穩(wěn)定的影像特征有：①后環(huán)損傷移位程度＞1.0cm；②L₅橫突撕脫骨折合并骶骨骨折端分離（區(qū)分于B型損傷的L₅橫突的撞擊骨折合并骶骨骨折端的壓縮）；③骶棘韌帶骶骨側/坐骨側的撕脫骨折，等等。

Tile C型骨盆骨折示意圖

3.1 Tile C1型：單側后環(huán)損傷。

Tile C1型骨盆骨折

3.2 Tile C2型：雙側后環(huán)損傷。

3.3 Tile C3型：后環(huán)損傷合并髖臼骨折。此亞型的意義在于髖臼骨折的處理常更關乎病人的預后。

Tile C3型骨盆骨折

五、恍然大悟

   原來，Tile分型里面沒有A3型，B2型的后環(huán)損傷具體表現（骶骨側翼壓縮骨折/骶髂關節(jié)骨折脫位/一側開書而另一側合書損傷等等）并未展開詳述，C型的后環(huán)損傷（經骶骨、骶髂關節(jié)或髂骨的垂直不穩(wěn)）具體表現也同樣簡略，倒是把損傷機制和損傷后骨盆的穩(wěn)定性結合地很好。

   哦，明白了，原來我們?！翱谑切姆恰钡匕?/span>OTA分型【全面（comprehensive）分型】當做Tile分型來講了。不過，這也難怪，因為Tile老先生也說OTA分型是在Tile分型的基礎上得以完善的。確切地說，OTA分型應該是建立在Tile分型和Young-Burgess分型二者之上的。我會逐漸詳細地給大家介紹Young-Burgess分型和OTA分型。敬請期待。

OTA分型基于Tile分型及Young-Burgess分型