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患者： 女，73歲?；寂两鹕〖?年余。同時(shí)還患有類風(fēng)濕，高血壓，抑郁癥，膝關(guān)節(jié)退行變。一直堅(jiān)持治療。
目前癥狀：晨僵2時(shí)以上不能行走。靜止性震戰(zhàn)，腿無力，足拖起走吃力，前傾。服上述藥品后2小時(shí)以才能起作用，只能維持'一小時(shí)多一點(diǎn)時(shí)間。其他病還在治療。目前雙下肢僵硬，行走困難。有進(jìn)行性加重趨勢，走路抬不起雙腿和足。 現(xiàn)治療情況：帕金森病用藥，美多芭O.25克，森福羅0,5mg一日三次，有時(shí)加金剛烷一日二次。 現(xiàn)在解決問題：我想咨詢一下美多芭最大劑量可以用到多少？如何提高藥物的劑末效應(yīng)？請問我是否需用息寧？具體怎么用？ 答：有兩個(gè)選擇，第一個(gè)選擇是建議增加柯丹和美多芭合用，看下情況再進(jìn)行調(diào)理，對于帕金森病治療不能著急，要跟據(jù)病情進(jìn)行用藥調(diào)整。 第二個(gè)選擇是考慮患者年齡較大，患病7年，可以前往?？漆t(yī)院進(jìn)行手術(shù)評估看是否達(dá)到了手術(shù)的條件，因?yàn)镈BS手術(shù)70歲以上會比較慎重，患病時(shí)間為7年，以后癥狀會逐漸加重，隨著年齡增大手術(shù)難度更高，同時(shí)因?yàn)楝F(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象，還有明顯的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，藥物維持療效較差，建議進(jìn)行手術(shù)評估。 下面田主任為帕金森病患者詳細(xì)介紹用藥原則：
首先：早期帕金森病患者需要飯后服藥，因?yàn)槎鄶?shù)帕金森病的藥物都會對胃腸道有一定的刺激，所以飯后服用會減少惡心等胃腸消化道的刺激的感覺。但是對于開關(guān)現(xiàn)象比較明顯的患者要嚴(yán)格遵循餐前半小時(shí)或者一個(gè)小時(shí)服用美多芭，餐后一小時(shí)到兩小時(shí)服用，這樣可以減少食物對左旋多巴的吸收問題且減少它的療效。 第二個(gè)原則：一般來講剛剛提高藥物的計(jì)量或者患者用了一個(gè)新藥時(shí)，一定不要開車駕駛，或者做一些高度集中的工作，這是為了預(yù)防新藥帶來不適應(yīng)的反應(yīng)所引起的一些特殊情況，這個(gè)需要特別注意。 第三個(gè)原則：千萬不要隨便停藥，有些患者家屬或本人因?yàn)楦鞣N原因自行停藥，這會產(chǎn)生非常危險(xiǎn)的后果，會導(dǎo)致帕金森病因?yàn)橥Ｋ幊霈F(xiàn)惡化甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以一定不能輕易停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 最后，中晚期帕金森病人一定要記錄帕金森日記，或由患者家屬代勞，因?yàn)榕两鹕≈型砥诎Y狀變化比較大，門診時(shí)需要給醫(yī)生詳細(xì)解釋藥物和癥狀的關(guān)系，醫(yī)生才能針對不同情況來調(diào)整藥物的種類計(jì)量等等，例如必要時(shí)需不需要做DBS，帕金森日記是一個(gè)非常好的評估標(biāo)準(zhǔn)。 |
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