5月份收治了一位胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)病人，病人13年前發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療，10年前發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，來(lái)我院再次手術(shù)切除，術(shù)后病例明確為“胃腸間質(zhì)瘤”，術(shù)后未服藥，3年前再次發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，遂口服“格列衛(wèi)”治療，腫瘤有所縮小，2年前復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，伴會(huì)陰部疼痛，“格列衛(wèi)”加量至800mg/天，效果差，更換“索坦”，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行介入治療，復(fù)查腫瘤仍緩慢進(jìn)展，疼痛癥狀無(wú)緩解，10個(gè)月前在我院行“剖腹探查術(shù)”，術(shù)后服用止痛藥物，效果差。

病人在今年三月份曾來(lái)我科就診，當(dāng)時(shí)給他的治療方案是“全盆腔臟器切除術(shù)”，病人糾結(jié)了1個(gè)多月后再次入院，接受“全盆腔臟器切除手術(shù)”，在充分與患者及其子女溝通后，行“全盆腔臟器切除、會(huì)陰紗墊填塞止血術(shù)”，結(jié)腸造瘺、雙側(cè)輸尿管造瘺。病人術(shù)后兩周內(nèi)經(jīng)歷了會(huì)陰紗墊更換與拔除，術(shù)后1個(gè)多月患者出院。過(guò)程雖然坎坷，但是結(jié)局似乎還是令人滿意的。

病人兩周前因?yàn)檩斈蚬苤Ъ芄苊撀鋪?lái)找我，感覺(jué)其精神狀態(tài)一般，自訴會(huì)陰部創(chuàng)面疼痛，偶有低熱，我能做的只有盡量安慰他“口服止疼藥物，發(fā)燒是因?yàn)槊谀蛳蹈腥荆枰嗪人?，除此之外也是無(wú)能為力的。在病人入院初期我就很糾結(jié)手術(shù)做還是不做，不做的理由是：1.“全盆腔臟器切除”這樣的“致殘性”手術(shù)，術(shù)后病人會(huì)不會(huì)由一種痛苦轉(zhuǎn)化為另外一種痛苦？2.病人是復(fù)發(fā)的間質(zhì)瘤，術(shù)后再次復(fù)發(fā)幾乎是百分之百的事情，手術(shù)意義何在？付出這樣的財(cái)力和經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷來(lái)?yè)Q取短暫的“無(wú)瘤生存”值不值？做手術(shù)的理由是：腫瘤導(dǎo)致的疼痛的折磨和消化道的梗阻帶來(lái)的各種不適感。當(dāng)病人走投無(wú)路時(shí)通常都會(huì)選擇賭一次，而最終我也把賭注壓在手術(shù)上了，但是對(duì)于手術(shù)效果我保持謹(jǐn)慎樂(lè)觀。

我想大多數(shù)外科醫(yī)生都會(huì)遇到類似的情況：對(duì)于手術(shù)預(yù)期沒(méi)有足夠的把握或者是信心，病人又沒(méi)有更好的選擇，到底做還是不做？是否在內(nèi)心里感到后悔收治這樣的病人？我們到底該怎么做才能讓病人獲益、能給病人找到出路？間質(zhì)瘤病人還有格列衛(wèi)這樣的特效藥可以選擇，脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤這一類肉瘤病人除了手術(shù)沒(méi)有更多的選擇了，手術(shù)——復(fù)發(fā)——再手術(shù)......他們往往需要經(jīng)歷數(shù)次手術(shù)，直到生命的盡頭，每個(gè)病人的每次手術(shù)我們可能都會(huì)有內(nèi)心的糾結(jié)，因?yàn)槲覀兏宄∪说淖罱K轉(zhuǎn)歸，但是我們只能給病人希望。

也許只有醫(yī)生是每天都需要在信息不完備的前提下就要做出性命攸關(guān)決策的人，就像戰(zhàn)場(chǎng)上的指揮官，也只有醫(yī)生每天都要面對(duì)這樣的處境。