說起天丁，可能一般人都不知道為何物？其實它就是一味尋常的中藥——皂刺。平常醫(yī)生用該藥不多，一般老百姓更是少知其作用和功效。但卻是我方中常用之藥，尤其是在治療乳腺病中少有不用，且是超常規(guī)地用。為什么呢？物美價廉，療效出眾。先看文獻記載。

異名：皂莢刺（《太平圣惠方》），皂刺（《醫(yī)學入門》），天?。ā侗静菥V目》），皂角針（《江蘇植物藥志》），皂針（《中藥材手冊》），為豆科植物皂莢的棘刺。性溫，味辛，有小毒。

主治功效：搜風，拔毒，消腫，排膿。治癰腫，瘡毒，癘風，癬瘡，胎衣不下。

《本草圖經(jīng)》：米醋熬嫩刺針做濃煎，以敷瘡癬。

楊士瀛：能引諸藥上行，治上焦病。

《本草衍義補遺》：治癰疽已潰，能引至潰處。

《本草綱目》：治癰腫，妒乳，風癘惡瘡，胞衣不下，殺蟲。

《本草崇原》：去風化痰，敗毒攻毒。定小兒驚風發(fā)搐，攻痘瘡起發(fā)，化毒成漿。

《四川中藥志》：治風熱瘡疹，并能通乳。

《仁齋直指方》：治婦人乳癰用皂角刺（燒存性）一兩，蚌粉一錢。合研，每服一錢，溫酒下。

從文獻記載上看，其主要功能是拔毒散結(jié)，類似于穿山甲，外科常用藥。我在臨床上主要用于乳腺病，緣于穿山甲太貴用不起而替之。乳癰、乳腺增生以其為重藥，常常是破關(guān)斬棘，速收卓效，一點不亞于穿山甲。

在治療乳癌（西醫(yī)為乳腺炎）時，配合五味消毒飲，3-5服即解決問題，其中的關(guān)鍵就在于天丁要用100-200g，少則不行。

在治療乳腺增生病時，我過去不得法，用疏肝解郁、活血散結(jié)法時，按《藥典》常規(guī)，一般用量，服藥二三十服，沒有大變化。我甚為著急，恨無良方效藥，病人看效果不大，離而去之。后經(jīng)勤求古訓，精研效方，發(fā)現(xiàn)天丁一藥是治療乳腺病的妙藥，且有不少老中醫(yī)運用于此癥，效果斐然，諸如山東婦科名醫(yī)鄭長松、湖北名老中醫(yī)李幼安、天津名老中醫(yī)胡慧明均是運用此藥治療乳腺病的高手。前賢有轍，后學效之，自此大膽驗于臨床，頓起效用。

在治療乳腺增生病時，我一般是用柴胡舒肝散合消瘰丸，并重用天?。?/span>90-150g）加減，常收良效?！锻饪普凇犯戒浿姓f：皂刺消散之力亦甚大，大概用皂刺不過五六分至二三錢而止便是托藥，用至四兩是消藥。”乳腺增生病用至90g以上是取其消散之力。《本經(jīng)逢原》謂天丁“其性善開泄也”。《中藥新用》謂“復方中重用皂角刺治療……纖維瘤及其他腹腔腫瘤屬實證者，有較好療效?！薄队盟幮牡檬v》謂“皂角內(nèi)服，有消痰積、破癥結(jié)、下風秘的作用……皂角刺偏用于活血、散結(jié)?！毕旅媾e例示之。

徐某，女，28歲，西安市北草灘人?；既橄僭錾∫?年了，多處尋醫(yī)治療，吃過大量中草藥，基本上是以逍遙散為主，外敷專用膏藥，無大效果，經(jīng)人介紹找到我，求再診治?？淘\見人中等個子，偏瘦，面略黃，舌質(zhì)略紅，苔白，脈弦，性急躁，月經(jīng)基本準時，量少，色黑。飲食一般，二便正常。查兩乳房偏小，內(nèi)各有二雞蛋大小包塊，不規(guī)則，每次來月經(jīng)時脹痛。診斷為乳癖證。

【處方】柴胡12g，當歸30g，赤芍15g，川芎12g，青陳皮各15g，牡丹皮10g，梔子12g，香附15g，枳殼15g，海藻30g，甘草30g，浙貝母18g，生牡蠣30g，玄參30g，皂刺90g。14劑，水煎服，每日3次。

二診，服藥后無異常，脾氣好轉(zhuǎn)，查乳腺增生包塊已松軟，略為縮小。效不更方，上方去牡丹皮、梔子，加大當歸至50g，皂刺為120g，續(xù)服50余劑，包塊消失。3年后，因其他病再見面時，詢之，乳腺增生愈后未再復發(fā)。

按：天丁重用治療乳腺病此僅舉一例，我在臨床治療此病頗多，不管方子怎么變化，皂刺一藥重用是不變的，量小是不行的，這是關(guān)鍵點。其中個別人服后有胃不舒服的感覺，可減量和對癥用藥，未見有中毒表現(xiàn)。除了乳腺病外，外科紅腫熱痛的病證都可以加入天丁，以加快治療時間，效果也是滿意的，這方面就不多談了，諸位同道可自己參悟。

群賢見智錄

鄭長松教授在辨證方劑中擅用重劑皂刺60g治療乳癰，其臨床實踐證明療效顯著。（《名中醫(yī)治病絕招》）

胡慧明教授為天津名醫(yī)，精于瘡瘍、乳腺病、周圍血管病等之治療。常用自制消癰湯（皂刺、赤芍、白芍、，柴胡、生甘草）治療急性乳腺炎，重用皂刺90g，取其消散之力也。胡教授認為皂刺味辛性溫，辛者能散能行，溫者善宣善通，以其辛溫散結(jié)之功而較單純用苦寒藥療效顯著。（《中華名醫(yī)特技集成》）

    李幼安教授為湖北名醫(yī)，見解獨到，醫(yī)技精湛，尤擅治急性熱病、內(nèi)傷雜證、瘡瘍腫毒等。每遇急性乳腺炎患者，無論是紅腫結(jié)塊期，還是成膿將潰期，均投以自制天丁湯（(天丁、炒打桔、荔枝核、鹿角片、赤芍、乳香、沒藥、蒲公英、野菊花），其中天?。丛泶蹋┲赜弥?/span>100-200g。（《中華名醫(yī)特技集成》）

按皂刺辛散溫通，藥力銳利，為消瘡排放所常用，膿成可排，未成能消，在瘡瘍癤癰之膿已成將潰之際用之最宜，大劑量效佳?！侗静輩R言》謂其“于瘡毒藥中為第一要劑。凡癰疽未成者，能引之以消散，將破者能引之以出頭，已潰者能引之以行膿?！?/span>

馬同長教授擅用皂刺治療血栓閉塞性脈管炎，認為皂刺具有攻堅散結(jié)、活血消腫、透膿化疸功能，療效可靠。但此穿透作用較強，服后可出現(xiàn)走竄性疼痛，為藥物反應(yīng)，不必停藥。一般用量為50g，可據(jù)病情加大劑量。病人服后壞死組織脫落較快，新鮮組織生長較為迅速，[上海中醫(yī)藥雜志，1990(6): 11]

孫明壽醫(yī)生用六味通絡(luò)飲治療腦血栓58例，藥用黃芪、當歸、附子、干姜、水蛭、皂角，療效較佳。方中皂刺用量為60g。（《神經(jīng)精神疾病效方430首》）

（本文選自《醫(yī)燈續(xù)傳》人民軍醫(yī)2016版p74-76）