化學治療是結直腸癌的重要輔助治療手段之一，也是結直腸癌綜合治療中不可缺少的一個重要組成部分。治療的目的是防止和減少復發(fā)與轉移，從而提高手術治療的遠期療效。

(一)輔助化療的原則

1．循環(huán)中可有隱匿的存活瘤細胞和局部、遠處或兩者均有顯微鏡下癌細胞灶。

2．當腫塊微小和細胞動力學適宜時治療一定效果，即在瘤負荷減少或生長指數(shù)比率較大時，化療效果較易發(fā)揮。

3．具備已證明對該腫瘤有效的制劑。

4，細胞毒治療顯示一個劑量——反應關系，因此必須給予少有的耐受劑量，并且療程必須是以殺滅所有腫瘤細胞為限。

(二)化療的主要適應癥

1．適用于Dukes"B、C期病人術后化療。

2．局部化療。

3．晚期病人姑息化療。

(三)化療的禁忌癥

1．惡液質狀態(tài)病人。

2．嚴重心血管疾病患者或腎功能障礙者。

3．血象不適用化療者。

(四)化療的方式

1．全身靜脈用藥化療。

2．肝動脈插管化療：結直腸癌肝轉移可引起進行性肝破壞，最后導致患者死亡。未得到治療的結直腸癌肝轉移病人，中位生存期為2.5個月～6個月。有許多藥物如5-Fu與5-Fu-DR(氟脲嘧啶脫氧核苷)在肝臟內代謝成為低毒產(chǎn)物，因而經(jīng)肝動脈灌注這類藥物濃度增加，全身毒性則降低，且肝動脈插管化療的有效率50％以上，大大高于5－Fu靜脈給藥的療效(約20％)。這是通過肝動脈應用化療藥物治療肝轉移癌的機制。

3．門靜脈置管化療，術中經(jīng)小腸系膜靜脈或橫結腸靜脈或相距幽門5cm的胃網(wǎng)膜靜脈插入導管，門靜脈灌注的時間多安排在完成腸吻合術后6小時，5－Fu600mg/m2+肝素鈉5000u溶于5％葡萄糖液中，門靜脈連續(xù)灌注24h，滴速為40m1／h，連續(xù)灌注7天。

4．術中輔助性腸腔化療：腸腔內灌注化療藥物，減少吻合口復發(fā)的措施之一，為肛腸腫瘤手術無瘤技術的重要組成部分。其方法為：手術時先將準備切除腸段的兩端各距瘤緣8～10cm處用布帶環(huán)扎腸管。如直腸癌則閉鎖肛門，然后向腫塊的腸腔內注入5－Fu 30mg/kg(溶于鹽水500ml中)，30分鐘后再結扎，切斷供應該切除腸段的動靜脈，按常規(guī)步驟完成手術。

5．腹腔化療：通過腹腔內直接給藥使腹腔內藥物濃度增高，效價維持時間長。同時，這種腹腔內給藥所形成的藥物濃度為靜脈給藥的數(shù)百倍，且藥物經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，對門靜脈系統(tǒng)和肝臟內的癌細胞具有較好的治療效果。常用的化療藥物為5-Fu、MMC(絲裂霉素)、ADM(阿霉素)、DDP(順氯氨鉑)、MTX(氨甲喋呤)等。5－Fu和MMC兩藥合用有協(xié)同作用。能直接殺傷癌細胞，是臨床上常用的方案。具體方法為：化療藥物以1．5L～2L液體稀釋，加溫至37℃，一次腹腔灌注后夾管4小時，使藥物在腹腔內均勻分布，接觸所有部位并維持一定作用時間，然后采用負壓盡量將化療液吸出，以減少藥物的積累。一般每天1次，連用5天為一療程。

6．動脈插管化療：晚期直腸癌無法行根治術或在姑息性腫瘤切除后短期內出現(xiàn)復發(fā)轉移，經(jīng)動脈插管化療可為其治療提供一條較好的途徑。同時，采用動脈插管化療藥物毒性反應輕，減少了全身毒性反應，縮短了治療時間，如在術前應用還可提高手術切除率。

(五)大腸癌常用聯(lián)合化療方案

1．FIVB 5－Fu 500 mg／m2 d1-5

DTIC 150 mg／m2 d1d2

VCR 1．4mg／m2 d1d8

BCNU 60mg／m2 d1

21天為一周期。

2.FAM 5－Fu 600mg/m2 d1d8d1-5

ADM 30mg/m2 d1d8

MMC 10mg/m2 d1

21天為一周期。

3.CF CPT 10mg/m2 d1-10

5-Fu 500mg/m2 d1-5

21天為一周期。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：李桂妹）