（小木匠謝邀，回答編號(hào)20180313）

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什么情況下需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換？

首先我們需要了解我們?yōu)槭裁匆?span>膝關(guān)節(jié)置換

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的首要目的是解除嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，而無論是否伴有明顯畸形。也就是說不管膝蓋有沒有嚴(yán)重的畸形，關(guān)節(jié)置換的目的就是希望能夠消除膝關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，非膝蓋引起的疼痛，膝關(guān)節(jié)置換是解決不了的。

臨床上做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之前，必須尋找引起下肢及膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，并且需要逐一排除。臨床上一般予以關(guān)節(jié)間隙注射麻藥來鑒別疼痛來源。

引起膝痛的原因很多，包括脊柱疾病的放射痛，同側(cè)髖關(guān)節(jié)引起的牽涉痛，周圍的血管病，半月板病變及膝關(guān)節(jié)滑囊炎等。X片上的表現(xiàn)必須與膝關(guān)節(jié)炎的典型臨床表現(xiàn)相吻合。

因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)最終的治療，創(chuàng)傷也比較大，在考慮手術(shù)之前，應(yīng)積極采取非手術(shù)治療，包括消炎鎮(zhèn)痛藥，改變活動(dòng)方式（少爬山、少爬樓梯等）及扶拐行走等。

因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換的假體是人工材料，這些材料是有一定的壽命限制的，通常使用壽命為20年左右，所以一般適用于年齡較大、活動(dòng)較少的患者（人工材料的壽命和材料本身以及使用磨損程度有關(guān)）。隨著現(xiàn)代生物材料工藝的進(jìn)一步發(fā)展，該手術(shù)也可適當(dāng)放寬至年輕、且全身關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致功能障礙的患者，這些患者主要是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

患者如果有中度關(guān)節(jié)炎及不同程度疼痛，伴有畸形，且畸形進(jìn)展已經(jīng)開始影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)后效果時(shí)，此時(shí)畸形也可以作為關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥。也就是說，如果現(xiàn)在不予以置換，等畸形嚴(yán)重了再來尋求手術(shù)置換則效果會(huì)差很多。

哪些人不能做膝關(guān)節(jié)置換的呢？

1、近期或者既往有過膝關(guān)節(jié)化膿性感染、其他部位存在未愈合的感染。（術(shù)后感染很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換手術(shù)失?。?br>

2、伸膝裝置不完整或嚴(yán)重功能不全；（這種情況就算置換了關(guān)節(jié)面也無法恢復(fù)膝蓋大部分功能）

3、繼發(fā)于肌無力的反屈畸形以及無痛、功能良好的融合膝蓋。（關(guān)節(jié)置換主要解決疼痛，和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的空間，能不能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能還與控制膝關(guān)節(jié)的肌肉力量有關(guān)）

以上是絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥就比較多（主要是存在相對(duì)禁忌的情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大很多，而手術(shù)失敗的話付出的代價(jià)又會(huì)很大，所以一般需要醫(yī)生的技術(shù)達(dá)到一定水平，還有病人要做好思想準(zhǔn)備）

在臨床上予以膝關(guān)節(jié)置換的病人中，術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能越差，疼痛越嚴(yán)重的患者，其對(duì)手術(shù)滿意度越好。

作者建議：有骨性關(guān)節(jié)炎的患者首先積極進(jìn)行保守治療，改變生活方式，少進(jìn)行一些磨損膝蓋軟骨的活動(dòng)。比如該積極減肥，減輕膝蓋負(fù)荷，少爬山、少爬樓梯，運(yùn)動(dòng)方式可以選擇游泳等。

積極保守治療可以減輕癥狀，延緩關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間，而各種保守治療只要是能夠緩解癥狀的都可以去嘗試，包括貼膏藥，中醫(yī)理療推拿等。

另外，骨性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)疼痛，不會(huì)危及生命，但是會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，生活質(zhì)量的下降會(huì)帶來一系列的并發(fā)癥，比如久臥會(huì)導(dǎo)致靜脈栓塞、肺炎、壓瘡等問題。

所以如果一有骨性關(guān)節(jié)炎疼痛等癥狀，一定要非常重視該疾病。

作者是專業(yè)的醫(yī)師，每天都會(huì)更新貼近生活的醫(yī)學(xué)知識(shí)，敬請(qǐng)關(guān)注！

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