（1）所選用的胃管過粗或過硬，護(hù)理人員在送管過程中動作太快、太急，致鼻咽食管黏膜損傷或出血。

（2）因患者煩躁不安自行拔除胃管或反復(fù)插管損傷鼻咽食管黏膜。

（3）長期留置胃管對黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食管炎。

咽部不適，疼痛，吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱。

（1）對需長期留置胃管者選用質(zhì)地軟、管徑小的聚氯酯或硅膠胃管，以減少對患者的刺激。

（2）向患者做好解釋說明，取得患者的合作，操作時動作要輕穩(wěn)、快捷。尤其是胃管同過兩個難點(diǎn)、三個狹窄處時應(yīng)注意插管動作要輕慢，防止黏膜

（3）長期留置胃管者，按時更換胃管，應(yīng)晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。（4）每日做好口腔護(hù)理2~3次/日，并用石蠟油滴鼻，保持口腔濕潤、清潔，防止鼻黏膜干燥糜爛。

安慰患者→監(jiān)測損傷出血情況→取合適臥位→冷了止血效果不佳時→通知醫(yī)生協(xié)助處理→嚴(yán)密觀察鼻粘膜損傷情況→記錄

（1）患者胃腸功能減弱，鼻飼液注入速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起反流。

（2）年老、體弱或有意識障礙者，噴門括約肌松弛造成食物返流引起誤吸。

（3）吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。

（4）鼻飼后立即給患者翻身。

患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。

（1）選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液勻速限速滴入。

（2）昏迷患者翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行，以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。

（3）對于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣道內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后床頭抬高30°~40°，取側(cè)臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。

（4）鼻飼后，不可立即給患者翻身，以免引起嘔吐或嘔吐物逆流入氣道。

通知醫(yī)生→立即停止鼻飼→取頭低右側(cè)臥位→吸出氣道內(nèi)誤吸物→胃管接負(fù)壓瓶→吸氧→檢測血氧飽和度→必要時準(zhǔn)備氣管切開用物→嚴(yán)密觀察病情變化→記錄

（1）注入鼻飼液量過多引起消化不良性腹瀉。

（2）鼻飼液未妥善保存，發(fā)生變質(zhì)。

（3）鼻飼液配置過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，造成污染。

（4）注入的鼻飼液速度過快，濃度過高，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強(qiáng)。

（5）患者對某些營養(yǎng)物質(zhì)不耐受而致腹瀉。

大便次數(shù)增多，部分排水楊便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。

（1）防止鼻飼液的濃度過高、進(jìn)食量過多、進(jìn)食速度快而引起消化不良性腹瀉。

（2）鼻飼液要現(xiàn)用現(xiàn)配、妥善保存，防止室溫過高，引起發(fā)酵變質(zhì)。

（3）鼻飼液配置過程中防止污染，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。

（4）注意鼻飼液是否新鮮，有無異味或沉淀。

（5）鼻飼液溫度以37~42℃最適宜。

病情加重者應(yīng)暫停喂食→遵醫(yī)囑用藥→保持肛周皮膚清潔干燥→維持水、電解質(zhì)平衡→觀察大便大量、性狀、排便次數(shù)→記錄

（1）鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過大，損傷胃黏膜，導(dǎo)致微血管破裂。

（2）患者躁動不安，體位不斷變化，胃管反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷出血。

（1）輕者——胃管內(nèi)抽出少量鮮血。

（2）出血量多——陳舊性咖啡性血液。

（3）嚴(yán)重者——出血性休克的表現(xiàn)。

3.預(yù)防：

（1）鼻飼時間不宜過長。

（2）鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。

（3）牢固固定鼻胃管，對于躁動不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

停止鼻飼→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→嚴(yán)密觀察生命體征→記錄

（1）一次性鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時間太短。

（2）胃內(nèi)容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃內(nèi)。

腹脹、鼻飼前抽吸胃液可見胃潴留量＞150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。

（1）每次輸注營養(yǎng)液前先抽吸，以了解胃是否以排空，若殘留量＞100~150ml提示有胃潴留，需延長輸注間隔。

（2）定時定量鼻飼，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h。

（3）每次鼻飼結(jié)束后協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物反流。

（4）病情許可時鼓勵患者多活動，臥床者可增加翻身次數(shù)，加快胃排空，也可加服胃動力藥，如嗎丁啉等促進(jìn)胃排空，預(yù)防和減輕胃潴留。

胃內(nèi)大量的潴留液先抽吸→遵醫(yī)囑暫停或延長輸注間隔時間→觀察胃潴留緩解狀態(tài)→記錄

（1）鼻飼所喂物質(zhì)精細(xì)，食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)潴留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)，堅(jiān)硬和排出不暢。

（2）患者長期臥床，腸蠕動減弱致使便秘。

大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，出現(xiàn)腹脹。

（1）調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。

（2）必要時用開塞露20ml肛門注入，或用0.2%~0.3%肥皂水200~400ml低壓灌腸。

（3）協(xié)助患者翻身、拍背，抬高床頭，活動四肢，腹部按摩，刺激腸蠕動促進(jìn)排便。

安慰患者→實(shí)施腹部按摩→飲食指導(dǎo)→遵醫(yī)囑用藥觀察→記錄