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本文收錄了蒲輔周老先生臨床治療自汗證醫(yī)案3則。 自汗（一） 劉XX，60歲，女，已婚，干部，1961年2月9日初診。
似覺(jué)好些，但二月來(lái)夜間汗出更多，以頭及上半身爲(wèi)主，每夜汗出如洗，下肢無(wú)汗，汗後覺(jué)背冷腹熱，并有臉腿浮腫。 血壓偏高，常波動(dòng)在150/90~184/100毫米汞柱之間。 時(shí)有頭暈、心慌、胸悶、煩躁、睡眠不佳，食欲差，口不知味，有粘痰，不咳嗽，大便正常，小便赤黃短少，經(jīng)中藥治療數(shù)月，浮腫已基本消失，但夜汗未止。 脈右寸尺沉弱、關(guān)弦，左寸細(xì)數(shù)，左關(guān)弦數(shù)，左尺沉數(shù)，舌質(zhì)暗，苔厚穢膩，其本體屬陰虛肝熱，感受暑濕而病，因久服滋陰止?jié)畡?，以致濕遏郁而化熱，濕聚熱郁，三焦失調(diào)。 治宜清熱利濕，疏利陽(yáng)明太陰爲(wèi)主，兼平肝熱。 處方： 菊花二錢 桑葉二錢 白蒺藜三錢 焦梔子一錢 香豆豉三錢 豆卷三錢 香薷一錢 郁金一錢五分 建曲二錢 香木瓜一錢五分 石斛三錢 白通草一錢 服三劑 2月14日二診 服藥後夜汗已大減，入睡後已無(wú)汗，醒後頭部微汗、頭微痛、有疲乏感、血壓仍波動(dòng)，食納較差，口仍乏味，大便正常，小便赤色減仍量少，脈轉(zhuǎn)弦緩，舌苔已減退，口仍不知味，但脾胃爲(wèi)濕熱所困已久，初步好轉(zhuǎn)，宜繼續(xù)調(diào)和胃氣，兼清濕熱。 處方： 白蒺藜三錢 豆卷三錢 石斛三錢 建曲二錢 白通草一錢 香木瓜二錢 廣陳皮二錢 北茵陳三錢 赤小豆三錢 扁豆衣二錢 稻芽二錢 荷葉二錢 服五劑 同月22日三診 服藥後上部汗又減，下肢亦能有微汗（已不限于頭及上半身），汗後已不惡冷，睡眠轉(zhuǎn)佳，頭痛已基本消失，食欲稍差，口仍乏味，尚有粘痰，大便正常，小便仍黃，脈轉(zhuǎn)緩，舌質(zhì)正常，苔薄白，濕熱漸化，三焦?jié)u和，治宜和胃爲(wèi)主，再清余熱。 處方： 白蒺藜三錢 豆卷三錢 建曲二錢 扁豆衣三錢荷葉二錢 茵陳三錢 通草一錢 滑石塊（布包）三錢 松節(jié)三錢 苡仁四錢 法半夏二錢 橘紅二錢 竹瀝二錢 服三劑 同月27日四診 服藥後夜間略有微汗，口已知味，粘痰亦減，下午有胸腰部悶熱感，大便正常，小便仍黃而略少，脈勢(shì)漸趨正常，舌質(zhì)正常無(wú)苔，宜再清余熱，兼和胃利水。原方去白蒺藜、法半夏、竹瀝，加石斛三錢、豬苓一錢五分、大腹皮一錢五分、服四劑後汗止，食欲增進(jìn)，一切俱正常而癒。 按 本例汗癥，素體陰虛肝熱，此次得病，由于秋後在潮濕地帶，遇淫雨綿綿，連日不晴，由此感受暑濕，遏郁化熱，濕熱久羈，三焦失利，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不調(diào)，濕熱郁蒸，迫使津液上湊，成爲(wèi)上有汗而下無(wú)汗，脈舌均非純屬陰虛木熱之征，其本固屬陰虛肝熱， 其標(biāo)則爲(wèi)暑濕遏郁，在治療方面，故舍本從標(biāo)，所以用香薷、豆卷、豆豉、桑葉、菊花、滑石、茵陳等祛暑利濕、表里兩解之藥，祛暑利濕爲(wèi)主，以調(diào)脾胃爲(wèi)佐，兼顧肝陰， 使郁滯之濕熱被卻，郁熱得解，則三焦得利，胃氣得和，營(yíng)衛(wèi)得調(diào)，而汗自斂。故先服滋陰益氣止汗藥不效者，因濕熱未去之故。 由此可證，濕熱之邪粘滯，雖在冬末之際，猶潛伏不解，所以治病必明其因，實(shí)爲(wèi)臨床之重點(diǎn)。 自汗（二）（植物神經(jīng)失調(diào)） 李XX，男，52歲，干部，1964年1月20日門診。 患者于三個(gè)月前，染重感冒後，自汗迄今未癒。 目前主要癥狀 頭暈，耳鳴，頭皮左側(cè)發(fā)麻，遇事緊張或聞電話鈴響即汗出，不能看書(shū)報(bào)文件，睡眠甚差，每夜服安眠藥後才能睡四~五小時(shí)，醒來(lái)感覺(jué)疲乏不適，左手小指發(fā)麻，脈沉細(xì)，左關(guān)獨(dú)弦，舌質(zhì)正常無(wú)苔。 西醫(yī)診斷爲(wèi)植物神經(jīng)失調(diào)。屬肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，治宜滋水涵木，熄風(fēng)潛陽(yáng)。 處方： 玳瑁二錢 石決明（煅）四錢 珍珠母四錢 靈磁石（醋炙）三錢 菊花二錢 白蒺藜三錢 天麻三錢 鉤藤三錢 桑寄生三錢 白芍二錢 炙甘草一錢 木瓜一錢五分 前四味另包先煎一小時(shí)，納余藥再煎二十分鍾，取汁分早晚二次溫服。 復(fù)診 服前方五劑，汗出減半，頭皮及手指發(fā)麻亦減，脈弦細(xì)，病勢(shì)初減，再進(jìn)原方五劑，兼服杞菊地黃丸，每晚臨睡前服三錢。 三診 病勢(shì)再減，左關(guān)脈微弦，余脈緩和，但入睡困難，乃陰虛陽(yáng)浮，水火不濟(jì)，仍宜滋陰潛陽(yáng)爲(wèi)治。 處方： 龍齒五錢 石決明五錢 靈磁石五錢 牡蠣五錢 菊花二錢 桑寄生五錢 蒺藜三錢 天麻三錢 黃精四錢 棗仁五錢 山萸肉二錢 紅棗三枚 煎服法同前，此方服三劑後，睡眠好轉(zhuǎn)，改用丸劑，早服柏子養(yǎng)心丹一丸，晚服杞菊地黃丸一丸，連服二十日。 四診 左手指發(fā)麻已消失，其余癥狀亦解除，不服安眠藥每夜亦能睡七小時(shí)左右，脈緩和，舌質(zhì)正常無(wú)苔，飲食、二便俱調(diào)，續(xù)進(jìn)丸劑，以資鞏固。 按 肝臟體陰而用陽(yáng)，喜條達(dá)，故肝陰不足者必見(jiàn)陽(yáng)亢。 本例頭暈，耳鳴，實(shí)爲(wèi)陰虛陽(yáng)亢之征。 陽(yáng)動(dòng)則風(fēng)生，故見(jiàn)左側(cè)頭皮及手小指發(fā)麻。 自感冒後，自汗三月不止，緊張則汗甚，亦爲(wèi)肝陽(yáng)易動(dòng)外候，故蒲老予以平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)爲(wèi)治。 三劑而汗減半，繼以柏子養(yǎng)心丹育陰養(yǎng)血，杞菊地黃丸滋腎養(yǎng)肝。 虛則補(bǔ)其母，水升火降而諸證息。不治汗而汗止。 自汗（三） 許XX，48歲，女，已婚，干部，1960年9月24日初診。 患者素有頭暈、目眩，汗多，一星期前突然昏倒，不省人事，當(dāng)時(shí)血壓80/20毫米汞柱。 經(jīng)醫(yī)務(wù)所大夫急救，很快即醒，是後仍有心慌、氣短、頭暈、目眩、嗜睡、汗多，以夜間汗出更甚，食欲尚佳，二便及月經(jīng)正常。 曾經(jīng)針灸治療過(guò)二月余，并服過(guò)歸脾湯加川斷、巴戟天、牡蠣、浮小麥、枸杞子、小茴香等，未見(jiàn)顯效，脈兩寸尺沉細(xì)有力，兩關(guān)弦數(shù)，舌質(zhì)正常無(wú)苔，認(rèn)爲(wèi)屬肝熱陰虛，肝陽(yáng)不潛，兼心血不足，治宜滋陰潛陽(yáng)，兼養(yǎng)血寧心。酸棗仁湯加味。 處方： 酸棗仁三錢 知母一錢 川芎一錢 茯神二錢炙 甘草一錢 白蒺藜三錢 珍珠母四錢 石決明四錢 女貞子三錢 懷牛膝二錢 地骨皮二錢 龜板四錢 同年10月6日二診 服藥後諸癥見(jiàn)好，汗出大減，尚有心慌及疲乏感，飲食及二便正常。 改爲(wèi)丸劑以滋陰養(yǎng)血爲(wèi)主而緩治之。 處方： 柏子仁（炒）二兩 枸杞子一兩 麥冬八錢 當(dāng)歸六錢 石菖蒲六錢 玄參一兩 茯神六錢 干地二兩 炙甘草六錢 地骨皮一兩 炒棗仁一兩 共研細(xì)末，煉蜜爲(wèi)丸，每丸重三錢，每日早晚各一丸。以後漸癒，恢復(fù)正常。 按 本例汗癥，素體陰虛，故頭暈?zāi)垦?，甚則昏倒，是後汗多，以夜間更甚。 由陰虛而營(yíng)陰不固，肝陰既虛，肝陽(yáng)則不潛，加之心血不足。 汗?fàn)?wèi)心之液，今肝熱，心虛而汗出，所以用滋陰潛陽(yáng)、養(yǎng)心安神之劑，而收斂汗之功。 |
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