初診記錄2012年6月22日
王某，男，46歲。
主訴：尿血，腰痛1周。
現(xiàn)病史：患者1周前開始肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，伴腰痛不適。近日在北京大學(xué)人民醫(yī)院結(jié)石科就診。B超檢查：雙腎結(jié)石，左腎積水，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張并結(jié)石。醫(yī)生建議手術(shù)治療。患者懼怕手術(shù)，故求診于周老。患者痛苦面容，腰酸痛不適，舌質(zhì)紅，淡黃膩苔，脈弦。
既往史：腎結(jié)石3年，每年夏季發(fā)作。
過敏史：青霉素、蘑菇。
體格檢查：左側(cè)腎區(qū)叩擊痛。
輔助檢查：北京大學(xué)人民醫(yī)院B超所見：雙腎大小形態(tài)尚可，實(shí)質(zhì)回聲均，腎盞未見擴(kuò)張。右腎下盞強(qiáng)回聲，直徑約lcm。左腎上盞強(qiáng)回聲，直徑約0.6cm。左腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎盂寬約2.3cm。左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，寬約0.7cm，距腎門6～7cm處可見強(qiáng)回聲，直徑約0.8cm。右側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張。膀胱未充盈。前列腺大小約3.3cm×4.2cm×3.7cm，實(shí)質(zhì)回聲欠勻，內(nèi)可見鈣化，直徑約0.6cm。
超聲提示：1．雙腎結(jié)石。2．左腎積水，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張并結(jié)石。3。前列腺增大并鈣化灶。
中醫(yī)診斷：石淋。
西醫(yī)診斷：雙腎結(jié)石，左腎積水，左輸尿管結(jié)石。
辨證：下焦?jié)駸幔Y(jié)為石。
治法：清熱利濕，通淋排石。
處方：萹蓄10g，瞿麥10g，川萆薢10g，枳殼10g，青皮10g，黃芩10g，車前子（包）10g，黃柏10g，澤瀉10g，石韋10g，海金沙20g，生地黃15g，元胡10g，連翹10g，赤小豆10g，肉桂6g，冬葵子10g。14劑，水煎服，日1劑，早晚飯后半小時(shí)溫服。
【繼承人按語】
患者B超提示腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，舌質(zhì)紅，苔黃膩，表明下焦?jié)駸?；又患者每于夏季腎結(jié)石、腎絞痛發(fā)作已3年，且今年發(fā)作于夏至第2天。夏季多夾濕邪，濕邪較盛，也說明本患者發(fā)病與濕熱有關(guān)。故辨證為：下焦?jié)駸幔Y(jié)為石。治以清熱利濕，通淋排石。方中萹蓄、瞿麥、川萆薢、石韋、海金沙、冬葵子，清熱利濕，通淋排石。車前子、澤瀉、赤小豆，清熱利濕，增加通淋排石之功。積殼、青皮、元胡，理氣止痛。連翹、黃芩清熱燥濕，黃柏清下焦之濕熱?？址街欣疂B濕藥力過猛，容易傷陰，故配伍生地黃，防止?jié)B利太過耗傷陰液。方中肉桂一味，藥性屬溫，似與處方功效不符，實(shí)則起到鼓舞氣血流通之用，以促進(jìn)排石。
服藥期間患者尿血、腰痛時(shí)有發(fā)作，舌質(zhì)淡紅，淡黃膩苔，脈弦滑。
證治同前。
處方：萹蓄10g，瞿麥10g，川萆薢10g，枳殼10g，青皮10g，黃芩10g，車前子（包）10g，黃柏10g，澤瀉10g，石韋10g，海金沙20g，生地黃15g，元胡10g，連翹10g，赤小豆10g，肉桂6g，冬葵子10g，赤芍10g，金錢草20g，吳萸5g，姜黃6g，烏藥10g，雞內(nèi)金10g，荔枝核10g，酒大黃3g。14劑，水煎服，日1劑，早晚飯后半小時(shí)溫服。
【繼承人按語】
患者尿血、腰痛表明結(jié)石正在活動(dòng)期。此時(shí)應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，一鼓作氣，加大排石力量。故處方在前方基礎(chǔ)有所加強(qiáng)。金錢草、雞內(nèi)金增強(qiáng)清熱利水，通淋排石之功。姜黃、烏藥、荔枝核三藥性溫，與吳萸一起鼓舞氣血流通，促進(jìn)排石；三藥尚可理氣，可增強(qiáng)止痛之功。因尿血已調(diào)，離經(jīng)之血即為瘀血，故方中配伍赤芍，活血化瘀以止血。
患者于7月14日到人民醫(yī)院結(jié)石科復(fù)查B超，超聲所見：雙腎大小、形態(tài)尚可，實(shí)質(zhì)回聲均，腎盂、腎盞未見擴(kuò)張，右腎下盞強(qiáng)回聲，直徑約0.9cm。左腎上盞強(qiáng)回聲，直徑約0.5cm。超聲提示：雙腎結(jié)石。
患者已無血尿，腰痛未發(fā)。
輸尿管結(jié)石已無，腎積水已無，患者病情穩(wěn)定。周老說：可以停藥。
【繼承人按語】
周老認(rèn)為泌尿系結(jié)石多因下焦?jié)駸?，蘊(yùn)結(jié)成石；治療以清熱利濕，通淋排石為法。選藥組方情況如下：
1. 清熱利水通淋排石藥為主。常用：萹蓄、瞿麥、萆薢、金錢草、海金沙、石韋、雞內(nèi)金。
2. 配伍理氣之品。常用：枳殼、青皮、烏藥、姜黃、元胡。理氣可以止痛。
3. 少量溫?zé)嶂?，如肉桂、吳萸、烏藥等，以鼓舞氣血流通，加?qiáng)止痛、排石。
4. 配伍化瘀之品。常用赤芍。瘀血祛則血可止，用于血尿不止之時(shí)。
