01

宿瘀內結絡道阻，育腎通絡調沖任

傅某，女，34歲。2005年8月9日初診。原發(fā)性不孕5年。

初診：結婚5年未孕。13歲初潮，5—6／30，0—0—0—0，Lmp：7月7日。有盆腔炎、雙側輸卵管不通史，去年4月在腹腔鏡下行輸卵管粘連分解再通術，術后診斷為：子宮腺肌病，7月起注抑那通（醋酸亮丙瑞林微球）3個月。今春子宮輸卵管造影(HSG)復查示：雙側不通。7月做試管嬰兒未成功?，F(xiàn)經尚未行，疲憊乏力。察其舌質嫩紅，苔薄，脈細。診其為不孕癥(原發(fā)性不孕癥)，證屬宿瘀內結，絡道受阻。此為瘀熱內蘊，下焦?jié)駸幔f有盆腔炎，導致氣機不利，宿瘀內結，癥瘕積聚，形成子宮腺肌癥，雙側輸卵管通而極不暢，故而不孕。治宜周期療法，重在育腎通絡。經期將屆，故兼調理沖任。

炒潞黨參12克  炒白術10克  炒當歸10克  

生地黃10克  川芎6克   白芍10克  

制香附10克  生蒲黃15克

炒杜仲12克  川斷12克  全瓜蔞12克 

7劑，水煎服，日1劑。

復診：Lmp：8月12日，經行尚暢，腹痛較甚，苔薄，脈略細。預擬化瘀通絡。經凈后服。

炒潞黨參12克  炒白術10克  云茯苓12克

桂枝3克  赤芍10克  丹皮10克  

單桃仁10克  山甲片10克  路路通10克

麥冬12克  淫羊藿12克  巴戟肉10克

肉蓯蓉10克  皂角刺30克

7劑，水煎服，日1劑。

三診：中期將屆，腰酸疲憊，左少腹欠舒，舌質嫩紅，苔薄，脈細，再擬育腎培元。

云茯苓12克  生熟地黃(各)10克  川石斛10克

炙龜甲10克  鹿角霜10克  淫羊藿12克

巴戟肉10克  肉蓯蓉10克  炒杜仲10克

川斷10克  河車粉5克

14劑，水煎服，日1劑。

此周期調治3個月，至2005年11月9日來診，察其基礎體溫升而不降，月經逾期未行，查尿HCG（+），略略有泛惡。

02

經前溫宮化瘀調經，經后育腎培元助孕

蔣某，女，28歲。2005年8月9日初診。結婚2年，未避孕而未孕。

初診：14歲初潮，3-4／28。2003年12月雙側卵巢巧克力囊腫行腹腔鏡剝離術。2005年3月5 日復查B超示：右側小囊腫31mm x 31mm×22mm，每經行腹痛，需服止痛片。昨日經行，腰酸。脈略軟，舌苔薄質偏紅。診其為不孕癥(原發(fā)不孕癥、右側小囊腫)，證屬宿瘀內結。卵巢巧克力囊腫往往與盆腔及內生殖器各種炎癥摻雜互見，致使周圍組織發(fā)生局部膿腫，粘連，以致輸卵管阻塞而致不孕；寒凝血瘀，氣滯不暢，故經行腹痛。經期將屆，姑先溫宮化瘀調經。

炒當歸10克  生地黃10克  炒懷牛膝10克

川芎10克  白芍10克  制香附10克

延胡索12克  制乳沒(各)6克

生蒲黃10克  五靈脂10克  艾葉5克

4劑，水煎服，日1劑。

復診：經行3天凈，情況有所好轉，時無所苦，擬化瘀通絡。

云茯苓12克  桂枝3克  桃仁9克

炒懷牛膝10克  路路通9克  山甲片9克

麥冬12克  淫羊藿12克

巴戟天10克  肉蓯蓉9克

7劑，水煎服，日1劑。

三診：中期將屆，大便易溏，苔膩，質嫩紅，脈略軟，再擬兼顧脾腎。

炒潞黨參12克  炒白術10克  云茯苓12克

大熟地黃10克  砂仁3克  焦薏苡仁12克

鹿角霜10克  灸龜甲12克

仙茅10克  淫羊藿12克  大腹皮10克

12劑，水煎服，日1劑。

按上法調治6個月，至2006年2月28日第18診：Lmp：1月21日，月事逾期未行，BBT上升而未降，目前測尿HCG呈弱陽性，早孕。

03

滋補通利法不同，經前經后有側重

李某，女，33歲。2003年1月7日初診。

不孕7年。經期正常，經行腹微痛，經前乳脹，或見頭痛，帶下量中，色白；末次月經：2002年12月13日；舌紅，苔薄白，脈細弦。去年秋天外院輸卵管碘油造影(HSG)提示：雙側輸卵管傘端周圍粘連，包裹不通，可能因盆腔炎癥所致。男方精液檢查正常。辨證為肝腎陰虛，濕熱瘀滯，胞絡受阻。

治療：每于月經期以四物湯加敗醬草、王不留行子、路路通等理氣調經佐以清熱。

經凈后用通絡方加減：云茯苓、生地黃、懷牛膝、路路通、炙山甲片、公丁香、淫羊藿、石楠葉、制黃精、桂枝、王不留行子、廣地龍、皂角刺、敗醬草、牡丹皮、赤芍等，重在清化濕熱、行瘀導滯、育腎通絡。

續(xù)用益腎培元方加減，藥用云茯苓、生地黃、熟地黃、仙茅、淫羊藿、鹿角霜、女貞子、紫石英、巴戟天、麥冬、山萸肉等，或加柴胡、白芍藥，以疏肝育腎培元。

如此順應周期調理近8個月，末次月經7月21日。于9月2日來復診：月經過期，尿妊娠試驗陽性。診斷為早孕。1年后隨訪，生育一健康女嬰。

本文摘自陳梅《不孕癥》，特表致謝！