1.正確尋找瘺管內(nèi)口，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵

將左手食指伸入肛管內(nèi)，指尖按在齒線上可疑內(nèi)口處作引導(dǎo)，右手持探針，由外口輕輕插入，尋求內(nèi)口。切忌用力過猛，以免造成假道。必要時，可經(jīng)外口注射色素溶液，從粘膜染色處可以測定內(nèi)口的位置。臨床常用l%龍膽紫雙氧水溶液，或1%亞甲藍(lán)雙氧水溶液。如為蹄鐵形或高位肛瘺，管道彎曲成角，很難一次探得內(nèi)口，應(yīng)逐步將管道切開，逐步探查。經(jīng)細(xì)致探查，仍不能找到內(nèi)口時，可將有可疑的肛竇作為內(nèi)口，在切開瘺管時加以切開，并將肛竇周圍的組織適當(dāng)修剪或切除，使引流通暢。

2.關(guān)于肛管直腸環(huán)和肛門括約肌切開處理的幾個問題

在肛瘺手術(shù)中，括約肌的處理是一個比較復(fù)雜而重要的問題，處理不當(dāng)就可能導(dǎo)致肛門失禁的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，除熟悉肛門括約肌的解剖知識和明確瘺管與括約肌的關(guān)系外，還必須掌握肛門括約肌切斷原則和方法。肛管直腸環(huán)的后方與側(cè)面由恥骨直腸肌構(gòu)成，前方則由外括約肌深部組成，肛管直腸環(huán)再加上外括約肌的淺部，共同維持著肛門功能的完整性。在手術(shù)時，若斜行切斷或一次同時在兩處切斷外括約肌淺部或深部纖維，或一期切斷肛管直腸環(huán)，都會嚴(yán)重影響肛門括約肌的功能，而導(dǎo)致術(shù)后肛門失禁。在手術(shù)中，括約肌的處理原則和方法如下：

(1)瘺管通過外括約肌皮下部者，一期切斷或切除瘺管累及的外括約肌皮下部纖維，不會發(fā)生肛門失禁。

(2)瘺管通過外括約肌淺部或外括約肌淺部與深部之間的，可按肌纖維的垂直方向?qū)⑼饫s肌淺部切斷，但不能斜行切斷，亦不能切除瘺管周圍的括約肌組織。

(3)瘺管通過肛管直腸環(huán)或內(nèi)口，在該環(huán)的上方或不能明確與肛管直腸環(huán)的解剖關(guān)系者，都應(yīng)采取二期切斷術(shù)，即切斷肛門外括約肌淺部、皮下部，切開或切除其下方的瘺管，然后用橡皮線從殘留的瘺口穿入，經(jīng)內(nèi)口引出，扎緊在肛管直腸環(huán)上。利用橡皮筋的勒割作用，使瘺管壁和其下方組織絞窄、缺血壞死而緩慢勒開。此時，因括約肌纖維與周圍組織粘連固定，勒斷面不會突然回縮而分離太遠(yuǎn)，因此術(shù)后不致影響括約肌的功能。

(4)括約肌只可切開，而不可切除一段。

(5)括約肌只能在一處切斷，切忌一次切斷兩處。若有兩個以上瘺管同時存在或有兩個內(nèi)口的復(fù)雜性肛瘺，則只好分期手術(shù)，或一處切開，一處掛線或兩處同時掛線。

(6)括約肌切開后，創(chuàng)面底部的紗布不宜填塞過多過緊，以免括約肌斷端分離過遠(yuǎn)。在術(shù)后24～48小時，應(yīng)將填塞的紗布取出，使括約肌斷端靠近，有利于其早期愈合及功能的恢復(fù)。

3.關(guān)于肛尾韌帶的切斷問題

如加倍注意，可以縱切開，不能橫切斷。如需要橫切斷肛尾韌帶，一定要將切斷的韌帶縫合固定，避免造成肛門塌陷和向前移位。

4.關(guān)于瘺管內(nèi)口和肛管部位瘺管傷口開放引流問題

要求肛管內(nèi)傷口小，外部傷口大，使其引流通暢，肉芽組織由傷口底部向上生長.再由傷口生長上皮，以二期愈合方式使傷口愈合。因為肛門部常有糞便通過，不易保持清潔，更不易達(dá)到無菌。而開放引流傷口，可縫合一部分瘺管，以加速傷口愈合。但內(nèi)口和肛管部位傷口不能縫合.一定要敞開，充分引流，防止復(fù)發(fā)。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：半山楓葉）