目的：探討梗阻性結(jié)直腸癌的臨床病理特征及預(yù)后情況。 方法：采用回顧性橫斷面研究方法。收集2013年1月至2015年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院收治的667例結(jié)直腸癌患者的臨床病理資料。結(jié)直腸癌患者的診斷與治療以美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)結(jié)直腸癌實(shí)踐指南2013版及美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)腫瘤分期第7版為基礎(chǔ)。 由腸鏡、活組織病理學(xué)、CT和(或)MRI檢查確診結(jié)直腸癌及其臨床分期。符合適應(yīng)證的直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前輔助治療。根據(jù)患者病情選擇腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)。觀察指標(biāo)： (1)診斷及治療情況。 (2)臨床病理學(xué)特征。 (3)預(yù)后情況。 采用門診和電話方式進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容為術(shù)后患者總體生存和無(wú)瘤生存情況。隨訪時(shí)間截至2017年4月。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。 結(jié)果：(1)診斷及治療情況：667例結(jié)直腸癌患者腫瘤位置：右半結(jié)腸213例、左半結(jié)腸312例、直腸142例；術(shù)前臨床分期：0期3例、Ⅰ期47例、Ⅱ期300例、Ⅲ期298例、Ⅳ期19例；99例發(fā)生腸梗阻(梗阻性結(jié)直腸癌)，568例未發(fā)生腸梗阻(非梗阻性結(jié)直腸癌)，結(jié)直腸癌腸梗阻發(fā)生率為14.84%(99/667)。667例患者的治療情況： ①術(shù)前輔助治療：17例非梗阻性結(jié)直腸癌行術(shù)前輔助治療，650例未行術(shù)前輔助治療； ②手術(shù)治療：389例行開腹手術(shù)、278例行腹腔鏡手術(shù)；588例行根治性切除術(shù)、79例行非根治性切除術(shù)。 (2)臨床病理學(xué)特征：99例梗阻性結(jié)直腸癌患者，腫瘤位置位于右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、直腸分別為26、61、12例，手術(shù)方式腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)分別為18、81例，根治性切除為71例，腫瘤分化程度低分化、中分化、高分化分別為21、61、17例；其中71例行根治性切術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(12±9)枚，腫瘤N分期N0、N1、N2期分別為37、20、14例。 568例非梗阻性結(jié)直腸癌患者，腫瘤位置位于右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、直腸分別為187、251、130例，手術(shù)方式腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)分別為260、308例，根治性切除為517例，腫瘤分化程度低分化、中分化、高分化分別為38、420、110例；其中517例行根治性切術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(15±8)枚，腫瘤N分期N0、N1、N2期分別為338、155、24例。兩者上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝11.234，46.505，30.088，Z＝－2.782，t＝2.942，Z＝－2.892，P<> (3)預(yù)后情況：667例患者中，術(shù)后584例獲得隨訪，其中梗阻性結(jié)直腸癌88例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為1、5、23、28、31例)，非梗阻性結(jié)直腸癌496例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為5、62、212、116、101例)；隨訪時(shí)間為18～52個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為36個(gè)月。 隨訪期間，56例梗阻性結(jié)直腸癌患者生存(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為1、4、15、17、19例)，總體生存率為63.64%(56/88)，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期總體生存率分別為1/1、4/5、65.22%(15/23)、60.71%(17/28)、61.29%(19/31)；無(wú)瘤生存38例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為1、4、15、13、5例)，無(wú)瘤生存率為43.18%(38/88)，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期無(wú)瘤生存率分別為1/1、4/5、65.22%(15/23)、46.43%(13/28)、16.13%(5/31)。 443例非梗阻性結(jié)直腸癌患者生存(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為5、58、181、106、93例)，總體生存率為89.31%(443/496)，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期總體生存率分別為5/5、93.55%(58/62)、85.38%(181/212)、91.38%(106/116)、92.08%(93/101)；無(wú)瘤生存384例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為5、52、166、94、67例)，無(wú)瘤生存率為77.42%(384/496)，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期無(wú)瘤生存率分別為5/5、83.87%(52/62)、78.30%(166/212)、81.03%(94/116)、66.34%(67/101)。 梗阻性和非梗阻性結(jié)直腸癌患者總體生存率和無(wú)瘤生存率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝39.626，43.707，P<><><> 結(jié)論：梗阻性結(jié)直腸癌臨床病理特征復(fù)雜，易發(fā)生于左半結(jié)腸，腫瘤分化程度偏向于低分化，其手術(shù)根治率較低、預(yù)后較差。 結(jié)直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，已有的文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)20%結(jié)直腸癌發(fā)生急性腸梗阻癥狀。大量研究結(jié)果顯示：梗阻性結(jié)直腸癌與非梗阻性結(jié)直腸癌比較，前者手術(shù)效果和腫瘤學(xué)預(yù)后較差。因既往研究對(duì)于結(jié)直腸癌梗阻的定義不同、研究目的不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)一致性較差，甚至有不同的結(jié)論。另外上述數(shù)據(jù)多來(lái)源于10年前。近年來(lái)疾病譜已發(fā)生變化，左、右半結(jié)腸癌的發(fā)病率、生物學(xué)特點(diǎn)等方面的差異已逐漸被揭示。 因此，研究嚴(yán)格定義下梗阻性結(jié)直腸癌的臨床和預(yù)后特點(diǎn)顯得尤為重要。Benedix等總結(jié)梗阻性結(jié)直腸癌患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)：影響其治療效果的因素較多且缺少高質(zhì)量的證據(jù)。本研究回顧性分析2013年1月至2015年12月我科收治的667例結(jié)直腸癌患者的臨床病理資料，探討梗阻性結(jié)直腸癌的臨床病理特征及預(yù)后情況。 一、資料與方法 1.一般資料： 采用回顧性橫斷面研究方法。收集667例結(jié)直腸癌患者的臨床病理資料，其中男362例，女305例，年齡34～78歲，平均年齡65歲。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批，批號(hào)為2017－P2－180－01?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?span> 2.納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)： 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)年齡18～80歲。 (2)體力狀況評(píng)分≤3分。 (3)腫瘤經(jīng)病理學(xué)確診為腺癌。 (4)息肉活組織檢查示深部腫瘤可能性大。 (5)術(shù)前無(wú)法行內(nèi)鏡檢查的腸梗阻患者，經(jīng)至少1名副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師診斷。 (6)無(wú)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移征象。 (7)臨床病理資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)>Ⅲ級(jí)。 (2)5年內(nèi)有惡性腫瘤病史。 (3)家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征及炎癥性腸病活動(dòng)期。 (4)臨床病理資料缺失。 3.診斷與治療： 結(jié)直腸癌患者的診斷與治療以美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)結(jié)直腸癌實(shí)踐指南2013版及美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)腫瘤分期第7版為基礎(chǔ)。由腸鏡、活組織病理學(xué)、CT和(或)MRI檢查確診結(jié)直腸癌及其臨床分期，經(jīng)討論后確定治療方式。 非梗阻性結(jié)直腸癌患者治療方式包括：限期手術(shù)或術(shù)前輔助治療后行手術(shù)治療，并根據(jù)術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果抉擇是否行輔助治療。梗阻性結(jié)直腸癌患者的診斷與治療由至少1名副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師決定，選擇急診手術(shù)或急診腸鏡下留置金屬自膨脹支架后再行手術(shù)治療。手術(shù)方式均根據(jù)患者病情選擇腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)。 4.觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 觀察指標(biāo)： (1)診斷及治療情況：腫瘤位置、臨床分期、腸梗阻發(fā)生率，術(shù)前輔助治療情況、手術(shù)治療情況。 (2)臨床病理學(xué)特征：分析梗阻性和非梗阻性結(jié)直腸癌患者的性別、年齡、腫瘤位置、手術(shù)方式、根治性切除術(shù)、腫瘤分化程度、脈管癌栓或神經(jīng)侵犯、腫瘤沉積、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤N分期、腫瘤T分期。 (3)預(yù)后情況：獲得隨訪的人數(shù)、隨訪時(shí)間、隨訪期間梗阻性和非梗阻性結(jié)直腸癌患者的總體生存和無(wú)瘤生存情況、各臨床分期的總體生存和無(wú)瘤生存情況。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)為肛門停止排氣排便，且立位腹部X線片和(或)腹部CT檢查可見(jiàn)腸管擴(kuò)張伴多發(fā)氣液平。結(jié)直腸癌最終診斷由術(shù)后病理學(xué)檢查為準(zhǔn)。臨床診斷建立于CT和(或)MRI、腸鏡、活組織病理學(xué)檢查以及術(shù)中探查結(jié)果。左、右半結(jié)腸分界于橫結(jié)腸近脾曲1/3處，直腸與乙狀結(jié)腸分界定義為距離肛緣約12 cm處。 5.隨訪： 采用門診和電話方式進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容為術(shù)后患者總體生存和無(wú)瘤生存情況。隨訪時(shí)間截至2017年4月。 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 膽應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以 ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<> 二、結(jié)果 1.診斷及治療情況： 667例結(jié)直腸癌患者腫瘤位置：右半結(jié)腸213例、左半結(jié)腸312例、直腸142例；術(shù)前臨床分期：0期3例、Ⅰ期47例、Ⅱ期300例、Ⅲ期298例、Ⅳ期19例；根據(jù)腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)：99例發(fā)生腸梗阻(梗阻性結(jié)直腸癌)，568例未發(fā)生腸梗阻(非梗阻性結(jié)直腸癌)，結(jié)直腸癌腸梗阻發(fā)生率為14.84%(99/667)。 667例患者的治療情況：(1)術(shù)前輔助治療：17例非梗阻性結(jié)直腸癌行術(shù)前輔助治療，650例未行術(shù)前輔助治療。(2)手術(shù)治療：389例行開腹手術(shù)、278例行腹腔鏡手術(shù)；588例行根治性切除術(shù)(梗阻性結(jié)直腸癌71例、非梗阻結(jié)直腸癌517例)，79例行非根治性切除術(shù)。 2.臨床病理學(xué)特征： 梗阻性和非梗阻性結(jié)直腸癌患者性別、年齡、脈管癌栓或神經(jīng)侵犯、腫瘤沉積、腫瘤T分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腫瘤位置、手術(shù)方式、根治性切除術(shù)、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤N分期，兩者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<> 3.預(yù)后情況： 667例患者中，術(shù)后584例獲得隨訪，其中梗阻性結(jié)直腸癌88例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為1、5、23、28、31例)，非梗阻性結(jié)直腸癌496例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為5、62、212、116、101例)；隨訪時(shí)間為18～52個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為36個(gè)月。 隨訪期間，56例梗阻性結(jié)直腸癌患者生存(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為1、4、15、17、19例)，總體生存率為63.64%(56/88)，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期總體生存率分別為1/1、4/5、65.22%(15/23)、60.71%(17/28)、61.29%(19/31)；無(wú)瘤生存38例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為1、4、15、13、5例)，無(wú)瘤生存率為43.18%(38/88)，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期無(wú)瘤生存率分別為1/1、4/5、65.22%(15/23)、46.43%(13/28)、16.13%(5/31)。 443例非梗阻性結(jié)直腸癌患者生存(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為5、58、181、106、93例)，總體生存率為89.31%(443/496)，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期總體生存率分別為5/5、93.55%(58/62)、85.38%(181/212)、91.38%(106/116)、92.08%(93/101)；無(wú)瘤生存384例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為5、52、166、94、67例)，無(wú)瘤生存率為77.42%(384/496)，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期無(wú)瘤生存率分別為5/5、83.87%(52/62)、78.30%(166/212)、81.03%(94/116)、66.34%(67/101)。梗阻性和非梗阻性結(jié)直腸癌患者總體生存率和無(wú)瘤生存率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝39.626，43.707，P<> 亞組分析：兩者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期總體生存率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.092，17.027，11.268，P<><> （未完待續(xù)【接下文】） |
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來(lái)自： zhaozhaozhao3 > 《結(jié)直腸癌手術(shù)》
