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專供非心血管專業(yè)人士閱讀；非原文轉(zhuǎn)載概不負(fù)責(zé)！ 汪芳心語： 只有經(jīng)歷了炎熱夏季的陽光恩澤，才會(huì)有秋天的豐碩收獲；生活也是如此，只要有付出，回報(bào)是必然的。 半月前我跟大家介紹了肌酸激酶（CK）與心血管疾病的關(guān)聯(lián)，特別是一些特殊人群（如劇烈運(yùn)動(dòng)）指標(biāo)偏高的原委，澄清了一些誤區(qū)。不少微友留言說自己原來也經(jīng)常出現(xiàn)CK超標(biāo)，以為是疾病，實(shí)際上休息一段時(shí)間都恢復(fù)正常了。 今天要介紹的這位中年男性患者不是本地人，最近半年多時(shí)間在北京女兒家住。他的血脂一直偏高，但平時(shí)在老家疏于管理。年前女兒帶他去醫(yī)院檢查，開始口服醫(yī)生開具的降脂藥（他汀），效果比較不錯(cuò)。周一的時(shí)候小區(qū)組織體檢，他就跟著鄰居一同去抽血化驗(yàn)，第二天拿到檢查結(jié)果時(shí)卻嚇壞了女兒——化驗(yàn)單上赫然寫著CK超過了3000！也就是說是正常值的10倍！ 患者慌張地說：“汪主任，我看報(bào)道說他汀藥的降脂效果非常好，但是也有副作用，比如肌肉損傷。CK是評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，而現(xiàn)在我的CK嚴(yán)重超標(biāo)，這應(yīng)該就是他汀藥的副作用，我該怎么辦呢？是不是停止服用他汀藥就可以了？”  ●他汀藥與CK指標(biāo) 他汀的降脂功效是毋庸置疑的，從這么多年的臨床應(yīng)用和各種不同規(guī)模的臨床試驗(yàn)研究結(jié)果來看，他汀藥的確安全有效。只是應(yīng)了那句老話“是藥三分毒”，再好的藥應(yīng)用不當(dāng)也有適得其反的時(shí)候，而且不同的人對相同的藥反應(yīng)也不同。 總的來說，他汀確實(shí)是臨床上有潛在“肌肉毒性”的藥物之一，并由此產(chǎn)生相應(yīng)的副作用，最嚴(yán)重的程度就是橫紋肌溶解。但是要說明的是，這樣的副作用是非常罕見的。 有患者把CK升高與他汀肌肉毒性直接聯(lián)系到一起，其實(shí)這樣做是很容易誤診的。對于因?yàn)榉盟?dǎo)致的肌肉毒性，我們需要通過相關(guān)癥狀結(jié)合檢查結(jié)果來綜合評(píng)價(jià)。比如患者是否有肌肉疼痛、肌無力，這類癥狀多發(fā)于大腿、小腿、臀部和后背，同時(shí)檢查是否伴有CK升高。 如果既有癥狀，又有CK顯著升高，首要考慮的也不是他汀的副作用，而是先排除相關(guān)繼發(fā)性因素，如甲狀腺功能低下、肌肉退行性病變等。特別是甲狀腺功能低下，這類人群更容易合并肌肉損傷，因此要及時(shí)糾正。首先要先停用他汀藥，確保甲狀腺功能恢復(fù)，然后逐步摸索患者適用他汀藥的種類和最小耐受劑量。假如患者仍然不能耐受他汀藥，再考慮非他汀藥。 當(dāng)然，有些患者出現(xiàn)了肌肉毒性的情況，CK卻是正常的或只是稍微升高，這個(gè)需要進(jìn)一步檢查明確。  ●患者沒有癥狀 CK卻顯著升高？！文中患者表示自己服用他汀很長時(shí)間了，從未出現(xiàn)過肌肉疼痛和肌無力的情形，即便是CK升高這么多倍，也沒有什么明顯不適。但是患者卻“牢記”肌肉癥狀與CK之間的關(guān)系，不過并沒有完全理解其中的關(guān)系，因而直接動(dòng)了要“停服他汀”的念頭。 既然不是他汀的因素，到底什么原因引起CK升高呢？ 在我細(xì)細(xì)打探下才得知，原來患者女兒得了幾張按摩卡，老人找時(shí)間去做了按摩。可能按摩師傅技術(shù)比較好，力度又比較大，每次按摩時(shí)間又比較長，患者就被按得有點(diǎn)“重”——肌肉組織輕微拉傷?；颊邏焊鶝]有將CK升高與拉傷聯(lián)系在一起，因而檢查結(jié)果一出來，立馬歸咎于他汀藥了。 問 即使是他汀引起CK升高也一定要停藥嗎？ 答 首先，他汀引發(fā)的副作用確實(shí)不常見，但是大家要秉承“預(yù)防為主”的理念。所以服用他汀藥，需要定期到醫(yī)院監(jiān)測肌酸激酶，以及肝功和腎功； 其次，即使是他汀藥引發(fā)了肌肉酸痛和肌無力，也并不意味著一定出現(xiàn)了肌肉損傷?；颊咴卺t(yī)生的指導(dǎo)下降低藥量或短暫停藥就可復(fù)原，然后再慢慢恢復(fù)到可耐受的劑量。一般遇到這類情況我會(huì)讓患者隔日用藥或一周用兩次藥，確?；颊呖梢匀棠停怯植恢劣谧屟タ刂?； 第三，患者實(shí)在不能耐受了，減量也無濟(jì)于事的話，就要考慮換一下他汀藥的種類，或者以安全的非他汀類調(diào)脂藥來替代（如膽固醇吸收抑制劑、氧化抑制劑）。 與高血脂帶來的損傷相比較，肌肉疼痛并不那么重要，但是也盡量不要忍。 他汀藥引起的肌肉毒性，在減量或停藥后大都能很快緩解，反之則說明不是他汀的問題，而是患者本身存在肌肉甚至更復(fù)雜的問題。 總之，出現(xiàn)任何癥狀都不能掉以輕心。摸清事實(shí)需要一個(gè)過程，而在這一過程中患者最需要做的就是及時(shí)到醫(yī)院找醫(yī)生檢查，切莫自作主張。 不忘初心，是一種深思，是一種堅(jiān)守，也是一種開放。 今年，我們迎來了第九屆CTSC大會(huì)，經(jīng)過3天的“奮戰(zhàn)”，已經(jīng)圓滿謝幕。都說九九歸一，某一瞬間真的回到了九年前，當(dāng)時(shí)的CTSC還只是以科室研討會(huì)的形式存在，如今已經(jīng)是超過3500人規(guī)模的國際大會(huì)了！ 辦一次大會(huì)著實(shí)不易，瑣事一多就忙得近乎崩潰。但是每次開內(nèi)部討論會(huì)的時(shí)候，大家擠在一起建言獻(xiàn)策，努力要把會(huì)議辦好辦大，那種勁頭就能帶來鼓舞。 誠然，藥物治療是一切疾病治療的基礎(chǔ)，這在心血管領(lǐng)域尤為明顯。然而心血管疾病屬于慢性病，很多患者需要長期甚至終生服藥，如何規(guī)范、合理和經(jīng)濟(jì)地使用藥物，不光是患者最關(guān)心的問題，也對我們醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。CTSC大會(huì)設(shè)計(jì)者在辦會(huì)之處就瞄準(zhǔn)了藥物治療這個(gè)基本點(diǎn)，即是匠心獨(dú)具，也是一種“回歸”。 任何事物只有夯實(shí)根本，才能枝繁葉茂，難在不忘，貴在堅(jiān)持。做事如此，做人亦如此。 經(jīng)典回顧●點(diǎn)擊查閱 |
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