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靈蘭誦讀51 | 麻子仁丸解析

 鑒益堂 2018-06-26


宋本《傷寒論》第247條:



趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則鞕,其脾為約,麻子仁丸主之。(247)


麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)半斤(炙) 大黃一斤(去皮) 厚樸一尺(炙,去皮) 杏仁一升(去皮尖,熬,別作脂)


上六味,蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸,日三服,漸加,以知為度。


條文解析:


【成無(wú)己】趺陽(yáng)者,脾胃之脈,診浮為陽(yáng),知胃氣強(qiáng);澀為陰,知脾為約。約者,儉約之約,又約束之約?!秲?nèi)經(jīng)》曰:飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸于膀胱,水精四布,五經(jīng)并行,是脾主為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,致小便數(shù),大便難,與脾約丸,通腸潤(rùn)燥。


【尤在涇】浮者陽(yáng)氣多,澀者陰氣少,而趺陽(yáng)見之,是為胃強(qiáng)而脾弱。約,約束也,猶弱者受強(qiáng)之約束,而氣餒不用也。脾不用而胃獨(dú)行,則水液并趨一處,而大便失其潤(rùn)矣。大黃、枳實(shí)、厚樸,所以瀉令胃弱;麻仁、杏仁、芍藥,所以滋令脾厚。用蜜丸者,恐速下而傷其脾也。蓋即取前條(編者按:前條指第233條)潤(rùn)導(dǎo)之意,而少加之力,亦傷寒下藥之變法也。


——《中醫(yī)經(jīng)典三家注·傷寒論》




【醫(yī)案選錄】

  

一豪子郭氏,得傷寒?dāng)?shù)日,身熱、頭疼、惡風(fēng)、大便不通,臍腹膨脹。易數(shù)醫(yī),一醫(yī)欲用大承氣,一醫(yī)欲用大柴胡,一醫(yī)欲用蜜導(dǎo)。病家相知凡三五人,各主其說(shuō),紛然不定,最后請(qǐng)余至。


問小便如何?病家云小便頻數(shù)。乃診六脈,下及趺陽(yáng)脈浮且澀。予曰:脾約證也,此屬太陽(yáng)陽(yáng)明。仲景云:太陽(yáng)陽(yáng)明者,脾約也。仲景又曰:趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則硬。其脾為約者,大承氣、大柴胡恐不當(dāng),仲景法中麻仁丸不可易也。


主病親戚尚爾紛紛,予曰:若不相信,恐別生他證,請(qǐng)辭,無(wú)庸召我。坐有一人,乃弟也,逡巡曰:諸君不須紛爭(zhēng),既有仲景證法相當(dāng),不同此說(shuō)何據(jù)?某雖愚昧,請(qǐng)終其說(shuō),諸醫(yī)若何,各請(qǐng)敘述。眾醫(yī)默默,紛爭(zhēng)始定。余以麻仁丸百粒,分三服,食頃間盡。是夕,大便通,中汗而解。 (摘《傷寒九十論》證八十三)


——《新編傷寒論類方》,作者/劉渡舟,人民衛(wèi)生出版社出版

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