一例二度壓瘡，兜兜轉轉將近兩個月才好，個中緣由值得好好反思和總結。

一位30歲的男病人，因車禍致傷全身多處骨折并脾破裂入院。入院后立即行脾臟切除術，術后當晚骶尾部起了一個4*5cm大小的水皰。術后第一天因呼吸困難轉入ICU治療。術后第十日轉回病房，觀骶尾部有15*20cm的隆起，隆起的中央有5*4cm的皮膚破損，破損的中央干燥，肉芽組織與膚色無異。骶尾下有一個15*20cm的棉墊圈，中單上有暗黃色的藥液。筆者初步判定病人壓瘡血運相當差，且用了燒傷膏。燒傷膏效果不如傷口敷料，囑病人棄用棉墊圈，改用三角墊，棄用燒傷膏改用傷口敷料盡量保持骶尾部不受壓。每日用紅外線照射Tid。另外囑患者加強蛋白質的攝入，每日至少喝兩杯純牛奶。

術后第十二天，發(fā)現患者壓瘡部位結了一層厚痂，痂的中央有類似黃白色膿性物質，用絡合碘消毒后，改紅外線照射Qid。術后第十三、四天，壓瘡部位干燥結痂。術后第十五天早上，又發(fā)現壓瘡部位有黃白色膿性物質，且壓瘡四周呈暗黑色。這是血運很差的表現，立即請護理會診，指示請主管醫(yī)生用雙氧水清洗壓瘡去膿，紅外線照射改用BID。主管醫(yī)生清理傷口后發(fā)現黃白色膿性物質是燒傷膏的可能性大，經詢問，發(fā)現患者母親認為燒傷膏很好，半夜幫患者涂抹了不少燒傷膏，術后十三、四天正好患者母親回家了。再次囑咐患者棄用燒傷膏，減少受壓，用傷口敷料每日在紅外線照射前噴射。術后第二十天發(fā)現壓瘡的痂越來越厚，考慮是傷口敷料經照射一層層粘附在痂上。停用傷口敷料，用雙氧水去除部分痂，繼續(xù)紅外線照射BID。

術后50天，厚痂仍未脫落，周邊有松動，中央有壓痛?？紤]痂中央有化膿的可能，用無菌止血鉗邊用生理鹽水濕潤，邊嘗試拔痂，半個小時后厚痂脫落，沒有滲血，周邊有少許黃棕色膿性物質。絡合碘消毒以后繼續(xù)紅外線Bid照射。三天后，壓瘡部位重新結了一層薄痂。術后60天，痂體脫落，壓瘡終于好了。

在這例壓瘡護理過程中，存在下面幾個問題。

1.過分依賴棉墊圈，棉墊圈最好別用，容易導致壓瘡部位膨出，血運差。已經發(fā)生過多例膨出。

2.護士給患者和家屬對燒傷膏的宣教不到位且觀察不到位，燒傷膏每次用之前必須要把前面一次涂的燒傷膏清理掉，沒有清理掉又噴傷口敷料且照紅外線導致傷口結了厚厚一層痂。傷口敷料結了痂也應該及時清理掉。

3.紅外線照射太多，導致血運不是改善反而越來越差。