小青龍湯是著名經(jīng)方，臨床應(yīng)用廣泛，治療外感寒邪，內(nèi)有水飲的咳嗽、氣喘等證。現(xiàn)講小青龍湯臨床應(yīng)用的理論基礎(chǔ)加以闡述，以期更加具體地理解其辨證應(yīng)用，而不僅僅是停留在“外寒內(nèi)飲”的抽象概括。下面將從病理基礎(chǔ)和治法兩個方面進行論述，并分別從六經(jīng)、陰陽、五行三個角度進行展開。

病理基礎(chǔ)

傷寒論小青龍湯原文中提出“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，…小青龍湯主之”，可以看出，“傷寒表不解”、“心下有水氣”是其概括性的病機描述，而“干嘔發(fā)熱而咳”則描述其癥狀。至于為什么會出現(xiàn)“傷寒表不解、心下有水氣”這樣一種病理狀態(tài)，則是我們此節(jié)要解決的問題。

首先從六經(jīng)理論方面來講，按照傷寒論六經(jīng)傳變理論，傷寒或中風(fēng)統(tǒng)稱太陽病，外邪首先侵襲足太陽膀胱經(jīng)（表），然后進一步到少陽經(jīng)（半表半里），再到陽明經(jīng)（分為經(jīng)和腑），然后進入陰經(jīng)，陽明傳入太陰，再入少陰，最后入厥陰，這是其傳變過程。結(jié)合小青龍湯病機，傷寒表不解，為在表，在太陽經(jīng)；心下有水氣，心下在哪，傷寒論中多次提到心下，如“心下痞”、“心下悸”、“心下滿”等，心下當(dāng)為脾胃的統(tǒng)稱，心下有水氣則為在里，脾胃有水飲，其中胃喜潤惡燥為陽土，脾喜干惡濕為陰土，此處心下當(dāng)更多是指脾，水氣停滯在脾，和水濕困脾相仿，比較符合脾的生理病理特點。綜合起來看其病機，有寒邪在太陽經(jīng)，有水濕在太陰經(jīng)。沒有提到半表半里之少陽經(jīng)，怎么回事呢，兩種可能，寒邪直中太陰，不是從太陽經(jīng)順經(jīng)傳進來的，要么就是內(nèi)傷，脾氣本虛。這樣就容易理解“干嘔發(fā)熱而咳”了，發(fā)熱、咳嗽不難理解，心下有水氣所以嘔，胃中無停飲所以干嘔。

五行理論，寒邪在表，即足太陽膀胱經(jīng)，膀胱五行屬水，為水腑，脾居中焦五行屬土，為土臟。正常情況下，土克水，脾通過運化水濕至全身四肢百骸，防止水濕停滯致病。寒邪侵襲膀胱經(jīng)，寒水之經(jīng)氣遇外感之寒邪，兩寒相引，水氣過旺。再加上小兒土氣本虛，土不制水而反克，故出現(xiàn)小青龍湯證。

陰陽理論，表里而論，表為陽，里為陰；胃為陽土，脾為陰土。

治法

解決一個問題：這樣一個方劑，為什么命名為小青龍湯？

通過上面的描述，小青龍湯應(yīng)該具有什么樣的功效呢，應(yīng)該是發(fā)散在表之寒邪，同時發(fā)散在里之水氣這樣的方劑，看看小青龍湯藥物組成：桂枝、麻黃、白芍、細辛、半夏、五味子、甘草、干姜，確實是這樣，散寒散水，不難理解?？墒巧⒑⑺托∏帻埵裁搓P(guān)系呢，大青龍湯、白虎湯參考。以下還是從三個角度論述：

陰陽：在表之寒邪、在里之水氣，均為陰邪，此時當(dāng)發(fā)散，當(dāng)溫散，用陽藥，小青龍走而不守屬陽，藥證相合。

五行：寒邪在膀胱經(jīng)，五行屬水；水飲在里，五行屬土；小青龍，東方屬木。五行關(guān)系中，能夠同時起到散表寒，和運脾化水功效的，就是克制木。實則瀉其子，抑木扶土，是我們常用的治法。

六經(jīng)：小青龍湯應(yīng)是兼顧表里兩經(jīng)，連接表里兩經(jīng)的是半表半里之少陽經(jīng)，足少陽膽經(jīng)屬木，方位屬東方，因此名小青龍。

以上就小青龍湯的臨床應(yīng)用進行理論探討，希望通過這些論述能夠加深我們對小青龍湯的理解，并對其臨床應(yīng)用產(chǎn)生指導(dǎo)意義。簡而言之，對于外感寒邪，兼有水濕困脾的患者，可以應(yīng)用小青龍湯，尤其脾氣本虛之人易于見到本證。小兒脾常不足是其主要生理特點，更加容易發(fā)生本病。由于本人水平有限，這些理論探討尚存在很多不足之處，以及由此引出的更多問題，如大青龍湯的應(yīng)用、白虎湯和青龍湯的關(guān)系、“心下”的具體理解等，希望同道能夠給予指正，并共同學(xué)習(xí)和進步，為中醫(yī)的發(fā)展貢獻力量。

參考條文：

第一條：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

第二條：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

第三條：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

第四十條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

小青龍湯方麻黃三兩（去節(jié)，味甘溫） 芍藥三兩（味酸微寒） 五味子半升（味酸溫） 干姜三兩（味辛熱）甘草三兩（炙，味甘平） 桂枝三兩（去皮，味辛熱）半夏半升（湯洗，味辛，微溫） 細辛三兩（味辛溫）右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。