弦脈是臨床常見的脈象，外感多主少陽證，在內(nèi)傷雜病中多主肝郁氣滯，肝風內(nèi)動，肝火上炎，肝膽濕熱，痰證，飲證等，總之，以實證居多，病變部位多涉及肝。
      對于弦脈脾虛肝旺證，臨床常見，但是并未引起重視，或者有的混同于肝郁脾虛。兩者雖有相同的地方，然而，卻是一實一虛，前者當以舒肝補土，后者，源于土虛，只可補土瀉木，不可再疏。考其所由，肝郁脾虛之證，由于木郁土陷，土陷則濕，故以疏肝木，除脾濕為治，如逍遙丸類。
     脾虛肝旺證則是由土氣本虛，故只可補脾土，柔肝為治。如傷寒論云：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，小建中湯主之。這是由于中焦氣血不足，導致肝脾不和，腹部疼痛，當以建中湯補益脾胃氣血，加重柔肝瀉木之白芍為治。

     另有腹痛必瀉，瀉必腹痛，脈兩關不調(diào)，左弦右緩，用痛瀉要方，芍術并用，補土柔肝。兩者，皆為土虛木乘得經(jīng)典方劑，脈皆弦。可見弦脈在脾虛肝旺中的意義。
     這都是典型的脾虛肝旺證，其脈弦，已為人理解。然而，亦有類似實證的脾虛肝旺證，其脈亦弦，易混同于肝氣郁滯或肝火內(nèi)亢，筆者錄之于下，供同道參考。

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作者：奔放的招財貓

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1、張錫純醫(yī)案

    直隸鹽山李××來函∶
   天津王媼，得病月余，困頓已極，求治于弟。診其脈，六部皆弦硬有力，更粗大異常，詢其病，則胸膈滿悶，食已即吐，月余以來，未得一飯不吐，且每日大便兩三次，所便少許有如雞矢，自云心中之難受，莫可言喻，不如即早與世長辭，脫此苦惱。細思胸膈滿悶，頗似實證者，然而脈象弦硬粗大，無一點柔和之象，遂憶鎮(zhèn)攝湯下注云，治胸膈滿悶，其脈大而弦，按之有力，此脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上干之證，慎勿以實證治之云云。即鎮(zhèn)攝湯原方予之。服一劑，吐即見減，大便次數(shù)亦見減，脈遂有柔和之象。四五劑，即諸病全愈。以后遇此等脈象，即按此湯加減治之，無不效如桴鼓。
鎮(zhèn)攝湯：野臺參（五錢） 清半夏（二錢） 茯苓（二錢）生芡實（五錢） 生山藥（五錢） 生赭石（軋細,五錢） 萸肉（去凈核,五錢）

大師館-愛默生傳：生為自由