某友人

微寒發(fā)熱，目眩，胸脅苦滿，持續(xù)多日不愈

自診為少陽病，亦服過小柴胡湯，但所用柴胡系毛柴胡、銀柴胡，后才用北柴胡八分，漸加至一錢，連服數(shù)劑，癥狀仍在。自認(rèn)為證屬少陽無疑，何以用小柴湯無效？雖非大病，但纏綿多日，苦惱異常。

分析：柴胡用量幾乎三倍于參、芩，汝用柴胡不及他藥之半。貶君為佐，將如何發(fā)揮柴胡除寒熱、解半表半里之邪？他問：柴胡須用多少？我說：三錢。他笑云：寧愿再苦幾日，不愿冒此大險(xiǎn)。我正色云：汝以我為“追魂使者”耶？他默不言。

結(jié)果：后經(jīng)勸強(qiáng)相加，始用北柴胡二錢，連服3劑而愈。

微寒發(fā)熱，目眩，胸脅苦滿，持續(xù)多日不愈，確為小柴湯證。然為何無效？是因其處方中柴胡劑量不足，故難以發(fā)揮作用。小柴胡湯原方中柴胡是主藥，一定要重用，尤其是治療典型的少陽證，更是如此?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：柴胡性苦平，主治腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。《神農(nóng)本草經(jīng)》所載推陳致新的藥物僅有二味，一是大黃，從血分而言；一是柴胡，從氣分而言，足以說明柴胡用途之廣。當(dāng)今臨床一些人使用經(jīng)方效果不甚理想，便認(rèn)為經(jīng)方已過時(shí)（古方不能治今?。?，其實(shí)，許多情況下是因?yàn)樗幜康氖褂貌划?dāng)所造成的。用小柴胡湯之不當(dāng)，或不遵原方配伍比例，誤將柴胡與他藥等量；或惟恐“柴胡劫肝陰”，而不敢用足其量；或竟視柴胡而畏，而不敢動用毫厘。

本案摘自俞長榮醫(yī)案

學(xué)習(xí)心得

許多學(xué)生評價(jià)鮑老師說鮑老師把小柴胡湯用神了，但不得其解的是為什么鮑老師用小柴胡湯療效顯著，自己給患者開小柴胡湯卻無效。除辨證分析與合方應(yīng)用問題外藥量問題不容忽視。往往因柴胡劫肝陰或過于升提而不敢用柴胡，鮑老師曾治療一例肝炎患者時(shí)應(yīng)用升陽益胃湯效果顯著，戲謔地說“你看這方子有柴胡等一系列升提的藥，治肝病在其他人眼里這就是害人的方子啊”臨床中是病是方，是病是藥。

柴胡劫肝陰的說法始于葉天士，大家可閱讀葉天士《臨證指南醫(yī)案卷十·瘧》原文，便可知葉天士是為糾偏提出此說的，并非視柴胡為虎狼之藥