點(diǎn)

肩胛段

肱骨段

【解說】肩胛段簡稱肩，書中指肩胛骨的運(yùn)動，其運(yùn)動描述基于三個運(yùn)動平面，故與一般運(yùn)動解剖描述有異。肱骨段簡稱肱，其實(shí)是指盂肱關(guān)節(jié)這個運(yùn)動節(jié)段。書中同時指出了，肩胛骨與肱骨的運(yùn)動不可分割。換句話說，可以理解為這個部分沒有單一節(jié)段的運(yùn)動，其運(yùn)動或者是依從序列，或者依從螺旋。（表中斜體字為筆者依該書上下文推測得出；TrP為觸發(fā)點(diǎn)/激痛點(diǎn)的縮寫）

【疑問】書中提到的一些相關(guān)肌肉是否具備其所指的功能，比如外-肩肌筋膜單元的肩胛舌骨肌？

單一節(jié)段單一方向的動作是否存在？亦即肌筋膜單元的協(xié)調(diào)中心點(diǎn)的治療意義究竟如何？運(yùn)動解剖的常識告訴我們，任何一個關(guān)節(jié)（節(jié)段）的任一單一方向動作至少需要主動肌與拮抗肌兩組肌肉的協(xié)調(diào)完成。如肘關(guān)節(jié)屈曲動作（前-肘）就至少涉及肱二頭肌、肱肌的主動收縮與肱三頭肌、肘?。ê?/span>-肘）的主動或被動伸展。那么，臨床上存在單獨(dú)治療某一個肌筋膜單元的協(xié)調(diào)中心這種情況嗎？從書中所附的病例看，單一肌筋膜單元的治療更象是我們平常理解的責(zé)任肌治療。只不過FM的治療方式與軟外處理肌肉起止點(diǎn)、激痛點(diǎn)療法處理肌纖維（多在肌腹部）不同，FM處理的協(xié)調(diào)中心位于肌腹部的肌外膜。

肘段

【疑問】在所有肌筋膜單元中，作者特意區(qū)別了單關(guān)節(jié)纖維和雙關(guān)節(jié)纖維，這些纖維有些分屬不同肌肉，有些則是同一肌肉而具不同起/止點(diǎn)的不同部分，有些甚至是同一肌肉在分屬不同節(jié)段時。這樣的劃分有什么具體的臨床意義嗎？

腕段

拇指與四指段

【解說】前-外-指螺旋在肩胛帶與對側(cè)下肢的前-內(nèi)-足螺旋相延續(xù)，該螺旋的循行通過小腿后側(cè)筋膜，這種連接可以作為大陵穴治療足跟痛的筋膜學(xué)解釋（當(dāng)然還有基于神經(jīng)等學(xué)說的其它解釋方式）?；谶@種解釋，應(yīng)用時應(yīng)當(dāng)取對側(cè)并淺刺。

線

筋膜手法的體系中主要有“三條線”：肌筋膜序列、斜線（內(nèi)在功能失調(diào)那本書中譯為“對角線”，但似乎不是一個性質(zhì)）和肌筋膜螺旋線。其中斜線雖然關(guān)系到某肢體或軀干在兩個正交平面間的運(yùn)動（更普遍）但沒有具體描述，而是將重點(diǎn)放在了螺旋線上。這可能是因?yàn)樾本€僅涉及單一方向，這樣的肢體運(yùn)動相對簡單（也許僅理論上存在，類似僅涉及某一個肌筋膜單元的單一節(jié)段的單一方向動作）。

肌筋膜序列涉及整個肢體或軀干在某一正交平面上的單一方向運(yùn)動。雖然這樣的運(yùn)動方式并非經(jīng)常出現(xiàn)，但為了突出肌筋膜序列的作用不是來自序列中各肌肉的相互連接與協(xié)調(diào)而是源于聯(lián)系著各肌肉的筋膜這一理論核心，書中以一定的篇幅描述了這些筋膜走行。在上肢部分主要涉及手掌部的腱膜、手部肌筋膜；腕部的屈肌和伸肌支持帶（合為環(huán)狀）；前臂的前臂筋膜（環(huán)繞手臂）；肘部的內(nèi)、外側(cè)肌間隔；上臂的臂筋膜；以及肩部的腋筋膜、肩胛帶肌的肌筋膜。這些筋膜通過肩胛帶肌延伸到軀干的前后（胸骨筋膜、棘上韌帶等）和頸部（頸筋膜）。

肌筋膜螺旋線簡稱螺旋或螺旋線，涉及協(xié)調(diào)肢體或軀干的多個節(jié)段在同一時間內(nèi)于多個平面上不同方向的運(yùn)動，又被稱為復(fù)雜運(yùn)動。這是一種更經(jīng)常發(fā)生的動作。螺旋線的解剖基礎(chǔ)是筋膜上斜行排列的纖維。這些纖維的排列是長期反復(fù)受到相關(guān)肌肉牽拉形成的。由于人體的主要動作方式大體相同，所以螺旋的走行具有普遍規(guī)律（如書中圖示），但個體的動作、姿勢習(xí)慣的差異也可以改變這些筋膜纖維的排列方向，特別是在肢體與軀干的聯(lián)接部位。所以螺旋線間的聯(lián)系方式并非固定不變。

上肢肌筋膜螺旋的循行

后-外-拇螺旋：起于解剖鼻煙窩（后-外-拇融合性cc點(diǎn)）沿腕伸肌支持帶的斜行纖維在手腕背面走向尺側(cè)并到達(dá)掌面腕屈肌支持帶的近端（前-內(nèi)-腕點(diǎn)）；沿前臂筋膜的掌面斜行纖維至前臂外（橈）側(cè)，繞行至前臂背面后，沿受肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭牽拉所致的斜行纖維到達(dá)肘后部，位于肱骨外上髁與尺骨鷹嘴之間的前臂外側(cè)間隔處（后-外-肘點(diǎn)）；繼續(xù)在肘后斜向內(nèi)上方到達(dá)上臂內(nèi)側(cè)肌間隔，此間隔為腋筋膜的延續(xù)部分，沿腋筋膜上受胸大、小肌肌腱牽拉的纖維在上臂內(nèi)側(cè)斜向前走行，螺旋到達(dá)腋窩支持帶的胸廓緣（前-內(nèi)-肱點(diǎn)）；此后螺旋的一支沿胸肌筋膜延續(xù)到胸大肌胸骨部當(dāng)?shù)诙唛g隙處（前-內(nèi)-肩點(diǎn)），并延續(xù)到對側(cè)胸鎖乳突肌在胸骨的止點(diǎn)（對側(cè)后-外-頭螺旋的前-內(nèi)-頸點(diǎn)）；另外一支沿胸大肌下行纖維越過腹肌及其筋膜到達(dá)對側(cè)髖部（對側(cè)下肢后-外-足螺旋的前-內(nèi)-髖點(diǎn)）協(xié)調(diào)兩側(cè)上下肢動作；第三支沿胸大肌筋膜上行到達(dá)斜方肌前部（鎖骨部）的膠原纖維（該上肢后-內(nèi)-指螺旋的前-外-肩點(diǎn)）再加入三角肌鎖骨部并最終連接該上肢拮抗肌螺旋（前-內(nèi)-拇螺旋）位于岡上窩的后-外-肩點(diǎn)。

本螺旋涉及的穴位：陽溪（LI5）、間使（PC5）、四瀆（TE9）、淵腋（GB22）、屋翳（ST15）。

后-內(nèi)-指螺旋：起于腕背側(cè)韌帶的尺骨端，當(dāng)指伸肌與小指伸肌間的掌骨處（后-內(nèi)-指融合性cc點(diǎn)），沿手腕背面的伸肌支持帶表面斜行纖維到達(dá)橈骨外（橈）側(cè)，轉(zhuǎn)至掌面的拇長屈肌上屈肌支持帶終止處（前-外-腕點(diǎn)）并自此沿屈肌支持帶近端的斜行纖維走向前臂掌面前臂筋膜的內(nèi)（尺）側(cè)；在近肘內(nèi)側(cè)的部位，螺旋轉(zhuǎn)至前臂背側(cè)并沿受肱三頭肌外側(cè)頭牽拉形成之斜行纖維向上到達(dá)肱三頭肌內(nèi)側(cè)肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間（后-內(nèi)-肘點(diǎn)）；螺旋繼續(xù)斜向上行到達(dá)上臂外側(cè)肌間隔，該間隔為三角肌的延續(xù)，繼而螺旋到達(dá)三角肌止點(diǎn)的類支持帶筋膜，位于止點(diǎn)前側(cè)偏近端的部分（前-外-肱點(diǎn)）；沿三角肌前部纖維螺旋到達(dá)鎖骨上窩直至斜方肌的鎖骨止點(diǎn)（前-外-肩點(diǎn)）；接下來，螺旋的一支沿斜方肌前部上升至頸側(cè)（同側(cè)后-外-頭螺旋的前-外-頸點(diǎn)）；另一支延續(xù)至斜方肌后部的岡上窩處（前-內(nèi)-拇螺旋的后-外-肩點(diǎn)）連接同一上肢的拮抗肌螺旋。

本螺旋涉及的穴位：陽谷（SI5）、列缺（LU7）、小海（SI8）、臂臑（LI14）、缺盆（ST12）。

前-內(nèi)-拇螺旋：起于掌面的腕橫韌帶當(dāng)腕橫紋的橈（外）側(cè)端（前-內(nèi)-拇融合性cc點(diǎn)）當(dāng)橈側(cè)腕屈肌與橈骨莖突之間，并斜向尺骨掌面斜行到達(dá)屈肌支持帶的尺骨內(nèi)（尺）側(cè)后繞向前臂背面，并沿背側(cè)的前臂筋膜斜向上延伸至在前臂背面外（橈）側(cè)的橈側(cè)腕伸肌與拇長展肌間溝（后-外-腕點(diǎn)）；在此繞到前臂掌面后沿受旋前圓肌牽拉形成的斜行纖維走向肘窩的內(nèi)（尺）側(cè)到達(dá)旋前圓肌、尺側(cè)腕屈肌、屈指肌的匯合處（前-內(nèi)-肘點(diǎn)）；經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后，螺旋伴上臂后側(cè)的臂筋膜斜上繞至臂外側(cè)的三角肌止點(diǎn)；經(jīng)該止點(diǎn)后側(cè)偏近端（后-外-肱點(diǎn)），螺旋的一支經(jīng)三角肌后部到達(dá)斜方肌、岡上肌所在的岡上窩（后-外-肩點(diǎn)）；另一支向前經(jīng)三角肌前部到達(dá)三角肌-胸肌筋膜（前-外-肩點(diǎn)）協(xié)調(diào)同一肢體的拮抗肌螺旋（后-內(nèi)-指螺旋）。

本螺旋涉及的穴位：太淵（LU9）、外關(guān)（TE5）、少海（HT3）、臑會（TE13）、肩井（GB21）。

前-外-指螺旋：起于掌面腕橫韌帶尺側(cè)，指淺、深屈肌肌腱的腕橫紋處（前-外-指融合性cc點(diǎn)），沿受小魚際牽拉形成的斜行纖維伸向腕橫韌帶橈側(cè)并經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端的外側(cè)繞向腕背面，繼續(xù)斜向尺背側(cè)（內(nèi)）到達(dá)伸肌支持帶近端的伸指肌腱上（后-內(nèi)-腕點(diǎn)）；經(jīng)尺側(cè)腕屈肌的內(nèi)（尺）側(cè)緣螺旋繞回前臂掌面，沿受肱二頭肌腱膜牽拉的纖維斜向上至肘窩的肘橫紋外側(cè)（前-外-肘點(diǎn)）；經(jīng)此處螺旋在上臂前外側(cè)沿肱二頭肌上升至三角肌止點(diǎn)，繼續(xù)沿三角肌后部纖維（伸展式牽拉）上行至岡下窩（后-內(nèi)-肱點(diǎn)）；其后螺旋的一支延續(xù)至受斜方肌水平纖維牽拉的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，該處同時是斜方肌水平部和小菱形肌的肩胛骨止點(diǎn)（后-內(nèi)-肩點(diǎn)）；另一支沿斜方肌下行纖維連接對側(cè)背闊肌及對側(cè)下肢，通過前-內(nèi)-足螺旋的后-外-髖點(diǎn)同步對側(cè)下肢運(yùn)動。

本螺旋涉及的穴位：大陵（PC7）、會宗（TE7）、肘髎（LI12）、天宗（SI11）、曲垣（SI13）。

【解說】綜上，螺旋的走行相對復(fù)雜。每條螺旋線在手到肘和肘到肩兩部分各繞上肢約360°（肘至肩不足一周），即整個螺旋（手到肩）共繞行近720°。這顯然不是按肌肉走行，而是書中所言按肌肉表面的筋膜纖維走行。上肢四條螺旋線的起點(diǎn)都在腕部掌背面的尺橈兩側(cè)，止點(diǎn)在肩胛段前后并向軀干延續(xù)，每一條螺旋包括了五個節(jié)段（指、腕、肘、肱、肩）的各一個融合性cc點(diǎn)（上面用斜體表示）。

從書中提到所對應(yīng)的穴位看，螺旋每繞行360°后其節(jié)段診療點(diǎn)并不一定回到起始的經(jīng)脈，所以臨床依據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說按直線在肩、肘、手尋找對應(yīng)穴位的方法與FM不同。另外對照螺旋描述的融合性cc點(diǎn)的解剖位置與腧穴學(xué)的穴位定位，兩者有時相差較多，如前-外-肘點(diǎn)應(yīng)當(dāng)更近曲池而非肘髎。

從解剖角度看上肢的這些結(jié)構(gòu)所屬部位可能需要更多臨床關(guān)注：腕支持帶、肱骨內(nèi)外髁及內(nèi)外肌間隔、三角肌止點(diǎn)、肩胛帶的鎖骨與肩胛岡上下。

上肢相互拮抗的螺旋有：后-外-拇螺旋→前-內(nèi)-拇螺旋?后-內(nèi)-指螺旋。前-外-指螺旋無拮抗。

上下肢相關(guān)聯(lián)的螺旋有：經(jīng)軀干前面的后-外-拇螺旋與對側(cè)后-外-足螺旋（前-內(nèi)-髖點(diǎn)）；經(jīng)軀干后面的前-外-指螺與對側(cè)下肢前-內(nèi)-足螺旋（后-外-髖點(diǎn)）。

上肢與軀干關(guān)聯(lián)的螺旋有：后-外-拇螺旋與對側(cè)后-外-頭螺旋（前-內(nèi)-頸點(diǎn)）；后-內(nèi)-指螺旋與同側(cè)后-外-頭螺旋（前-外-頸點(diǎn)）。即兩側(cè)上肢的各一個后螺旋同時連接到一側(cè)軀干的后-外-頭螺旋。