來(lái)源：醫(yī)考之聲  作者：醫(yī)考君

肺癌全名“原發(fā)性支氣管肺癌”，就是原發(fā)于支氣管黏膜上皮的癌。

我們今天來(lái)講

肺癌

肺癌全名“原發(fā)性支氣管肺癌”

就是原發(fā)于支氣管黏膜上皮的癌

我國(guó)發(fā)病率最高、死亡人數(shù)最多的就是肺癌

為什么發(fā)病率最高，還不是因?yàn)槲覈?guó)煙民多啊

肺癌發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素就是吸煙

熏臘肺幾十年，不癌變誰(shuí)癌變？

所以，要想不得肺癌，首先就要戒煙

戒煙后2-15年，患癌風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低

15年后，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)跟非煙民一樣了

40歲以上人群容易得，60-69歲為高峰年齡段

根據(jù)肺癌的發(fā)生在肺的不同位置

我們將肺癌分為中央型和周?chē)?/span>

周?chē)皖櫭剂x就是發(fā)生在肺的周?chē)?/strong>

但是，一個(gè)學(xué)醫(yī)的不能這么說(shuō)啊

咱們得講行話，怎么說(shuō)呢

周?chē)途褪前l(fā)生在段支氣管以下的肺癌

（靠近肺周邊的小氣管）

看圖

中央型難道是發(fā)生在肺中央？

非也，是發(fā)生在肺門(mén)附近的肺癌

行話就是

中央型是發(fā)生在段支氣管以上的肺癌

（靠近肺門(mén)的大氣管）

看圖

段支氣管是個(gè)什么鬼？

拿左肺來(lái)講，分為上下兩葉

然后每葉又分為很多段

分布在肺段內(nèi)的支氣管，就叫做肺段支氣管

氣管—左右主支氣管—肺葉支氣管—肺段支氣管

看圖

上面講的是按肺癌生長(zhǎng)位置分型

肺癌還有一種按照癌細(xì)胞形態(tài)分型

叫做肺癌的組織學(xué)分型

肺癌分型很多，主要的有4型

腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌

看表

這個(gè)表，先不要求大家記

記不住的，且先看醫(yī)考君的解析

①  鱗癌

支氣管上面有柱狀上皮等

并沒(méi)有鱗狀上皮，鱗癌從哪里跑來(lái)的？

是化生來(lái)的，在各種因素刺激下

導(dǎo)致柱狀上皮化生為鱗狀上皮

長(zhǎng)期存在，就可能發(fā)生鱗癌

鱗癌這么多特點(diǎn)

怎么記得??？

看醫(yī)考君方法，看圖

記憶方法：

林則徐管中央，銷(xiāo)毀鴉片煙，人人想巴結(jié)

林 — 磷癌、淋巴轉(zhuǎn)移

中央 — 好發(fā)中央型

管中央的基本是男人 — 男人多見(jiàn)

人人想巴結(jié) — 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)

煙 —煙民多見(jiàn)

②  腺癌

腺癌是最常見(jiàn)的肺癌

這個(gè)腺癌是“屌絲逆襲”的

以前是鱗癌當(dāng)老大

腺癌以周?chē)投嘁?jiàn)

所以早期癥狀不明顯

記憶：

男人周?chē)芏喱F(xiàn)金和大胸女人

男人周?chē)囟ㄊ桥?/span>

男人管中央，女人管周?chē)?/strong>

現(xiàn)—腺癌

周?chē)?/span>周?chē)投嘁?jiàn)

大胸—常胸膜轉(zhuǎn)移

女人—女性多見(jiàn)

女人愛(ài)血拼—血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)

大家記住兩幅圖，就差不多了

③ 小細(xì)胞癌

小細(xì)胞癌，顧名思義癌細(xì)胞個(gè)頭小

長(zhǎng)得就像我們的吃的燕麥片一樣

所以又叫燕麥細(xì)胞癌

看圖

肺小細(xì)胞癌的特點(diǎn)是什么？

惡性程度最高，轉(zhuǎn)移早、放化療敏感

個(gè)頭小，人小鬼大

濃縮就是癌中精華

他的惡性程度最高

而且轉(zhuǎn)移較早，最常轉(zhuǎn)移到骨和腦

（形象記憶：個(gè)頭小，鉆到肺和腦）

他雖然對(duì)放化療敏感，但是容易耐藥

所以預(yù)后較差，一般活不過(guò)1年

小細(xì)胞還有一個(gè)重要特點(diǎn)就是

含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒

能分泌5-羥色胺等活性物質(zhì)

搞得患者滿面通紅、心跳加速、腸蠕動(dòng)加快

這就是傳說(shuō)中的類(lèi)癌綜合征

④ 肺大細(xì)胞癌

大細(xì)胞癌，顧名思義就是細(xì)胞個(gè)頭大

細(xì)胞個(gè)頭大，那么腫塊的體積也大

看圖

別看他個(gè)頭大，其實(shí)內(nèi)在不美

他是一種沒(méi)有分化的癌細(xì)胞

缺乏內(nèi)在修養(yǎng)，所以也作惡

惡性程度僅次于小細(xì)胞癌

所以

大細(xì)胞癌的特點(diǎn)是

體積大、未分化、預(yù)后差

大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌都是老人多見(jiàn)

小細(xì)胞癌好發(fā)于中央型

大細(xì)胞癌好發(fā)于周?chē)?/span>

（記憶：個(gè)子小的站中間，大個(gè)子站周?chē)?/strong>）

肺癌是一種惡性腫瘤

不管是什么鬼型號(hào)，轉(zhuǎn)移是他們的天性

① 淋巴轉(zhuǎn)移

上面說(shuō)到鱗癌愛(ài)淋巴轉(zhuǎn)移

腺癌愛(ài)血行轉(zhuǎn)移

但就所有肺癌總體而言

最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式是“淋巴轉(zhuǎn)移”

大家記住腫瘤一般轉(zhuǎn)移規(guī)律

“癌從淋巴走，肉瘤血道行”

        肺癌最常轉(zhuǎn)移到：右鎖骨上淋巴結(jié)

  胃癌最常轉(zhuǎn)移到：左鎖骨上淋巴結(jié)

（推理復(fù)雜，形象記憶：胃在左邊）

肺癌一般為轉(zhuǎn)移到同側(cè)

但偶爾也可以轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)

這就叫做交叉轉(zhuǎn)移

② 直接擴(kuò)散

肺癌起源于支氣管黏膜上皮

然后沿著支氣管向兩側(cè)生長(zhǎng)

當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大，并把氣管堵塞了

輕則可以造成阻塞性肺炎

重則出現(xiàn)阻塞性肺不張

如果長(zhǎng)到周?chē)男啬じ浇鼤r(shí)

癌細(xì)胞就可以擴(kuò)散到胸膜、縱膈

③ 血行轉(zhuǎn)移

每種肺癌都可以發(fā)生血行轉(zhuǎn)移

但是以小細(xì)胞肺癌最為常見(jiàn)

上面給大家降到記憶方法

個(gè)頭小，鉆到骨和腦

小細(xì)胞肺癌最?lèi)?ài)血行轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)是骨和腦

在臨床上很多肺癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期

那是因?yàn)樵缙跊](méi)有癥狀或癥狀沒(méi)有特異性

到了中晚期，有癥狀了

但是往往錯(cuò)失了手術(shù)機(jī)會(huì)

肺癌的臨床表現(xiàn)

早期肺部表現(xiàn)+中晚期壓迫表現(xiàn)+副癌綜合征

1、早期肺部表現(xiàn)

周?chē)蜔o(wú)癥狀+中央型咳、血、喘

周?chē)?/span>肺癌一般無(wú)特殊癥狀

中央型的肺癌早期常見(jiàn)癥狀是“咳嗽”

此外還有血痰、喘鳴氣促

周?chē)烷L(zhǎng)在小氣道，早期刺激不明顯

中央型長(zhǎng)在大氣道，可出現(xiàn)刺激性咳嗽

因?yàn)闆](méi)有炎癥，一般為干咳

腫瘤破壞小血管，出現(xiàn)痰中帶血

如果腫瘤糜爛侵蝕大血管，出現(xiàn)大咯血

腫瘤堵塞氣道，可以出現(xiàn)喘鳴和氣促

2、中晚期壓迫癥狀

  上腔喉返交感食管膈

壓迫上腔靜脈：

壓迫后，上半身的靜脈血流障礙

就會(huì)出現(xiàn)

上半身淤血水腫、頸靜脈擴(kuò)張

壓迫喉返神經(jīng)：

喉返神經(jīng)是支配喉部肌肉運(yùn)動(dòng)的

壓迫后，喉部肌肉就不能動(dòng)了

壓迫一側(cè)喉返 — 聲音嘶啞，

壓迫雙側(cè)喉返 — 失音、窒息

壓迫頸交感神經(jīng)：

出現(xiàn)Horner綜合癥

主要是肺尖部（肺上溝瘤）的腫瘤所致

表現(xiàn)為

同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小

眼球內(nèi)陷、額部無(wú)汗

就是色瞇瞇的樣子

看圖

如果壓迫上肢的血管和神經(jīng)

就會(huì)出現(xiàn)上肢疼痛

如果侵犯膈神經(jīng)：呃逆

壓迫食道：吞咽困難

3、副癌綜合征

這些胸外表現(xiàn)不是癌癥轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的

而是因?yàn)?strong>腫瘤分泌的激素或免疫反應(yīng)所致

所以也叫做肺非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)

 副癌綜合征可以是肺癌的首發(fā)表現(xiàn)

當(dāng)肺癌被切除或有效治療后，癥狀可緩解

肺癌復(fù)發(fā)時(shí)隨之再現(xiàn)

①   肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

表現(xiàn)為杵狀指和骨、關(guān)節(jié)疼痛等

機(jī)制不清，可能與肺癌的毒性物質(zhì)有關(guān)

有時(shí)候是肺癌早期的唯一表現(xiàn)

常被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

②  男性乳腺增生

癌組織分泌異位的促性腺激素

導(dǎo)致外周血中的雌激素水平高

從而出現(xiàn)男性的乳腺增生癥狀

③  庫(kù)欣綜合征（cushing）

是腫瘤分泌過(guò)多的促腎上腺皮質(zhì)激素所致

從而腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所致

表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、高血壓、低鉀等

④   抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征

腫瘤分泌過(guò)多的抗利尿激素

抗利尿激素作用就是促進(jìn)水的重吸收

這樣搞得體內(nèi)的水多了

水中毒、低血鈉、低滲透壓

⑤   高鈣血癥

最常見(jiàn)于鱗癌

是腫瘤分泌的甲狀旁腺激素過(guò)多

他的作用是促進(jìn)骨里面的鈣到血液

同時(shí)，加快腎小管對(duì)磷的排泄

使血鈣濃度增加和血磷濃度下降

⑥   類(lèi)癌綜合征

常見(jiàn)于小細(xì)胞癌

腫瘤釋放活性物質(zhì)5-羥色胺、緩激肽等

導(dǎo)致血管舒張，出現(xiàn)面色潮紅、心動(dòng)過(guò)速

呼吸困難、胃腸蠕動(dòng)增快等

⑦  神經(jīng)肌肉綜合征

機(jī)制不清，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、肌無(wú)力等

一個(gè)中老年病人咳嗽老不好

吃急支糖漿、慢嚴(yán)舒檸也無(wú)效

我們就要排除他是否有肺癌了

做哪些檢查呢？

肺癌的輔助檢查

① 首選、普查：X線

臨床常用的是CT吧

但是考試嘛，選經(jīng)濟(jì)便宜有點(diǎn)效的

X線能看到相對(duì)比較大的肺癌腫塊

肺癌是個(gè)惡性的腫塊，所以不好看

有分葉、毛刺

腫瘤中央壞死后可以形成空洞

空洞內(nèi)壁凹凸不平，偏向一邊（偏心空洞）

中央型還可以看到肺不張表現(xiàn)

（中央型發(fā)生在大氣道，腫瘤壓迫大氣道）

周?chē)头伟?/span>

中央型肺癌

②  確診檢查：

中央型：

纖維支氣管鏡

周?chē)停?/span>

經(jīng)皮肺穿刺活檢或胸腔鏡

肺癌是發(fā)生在支氣管粘膜的腫瘤

我們可以用纖支鏡插進(jìn)去照一下

然后取點(diǎn)組織出來(lái)化驗(yàn)一下

但是

纖維支氣管鏡的管子是有一定直徑的

一般只能插到肺段支氣管附近

所以一般只能用于中央型肺癌

看圖

周?chē)头伟┰趺创_診呢

那就在CT的引導(dǎo)下，從胸腔外面穿刺

從腫瘤中穿點(diǎn)組織出來(lái)化驗(yàn)

或者，通過(guò)胸腔鏡直接取癌組織

③ CT檢查

CT檢查能發(fā)現(xiàn)1cm以上的腫瘤

而且能分清是周?chē)?/span>還是中央型

此外還能發(fā)現(xiàn)是否有轉(zhuǎn)移

但是價(jià)格稍貴，不做考試首選

④ 痰細(xì)胞學(xué)檢查

這個(gè)是從痰中化驗(yàn)癌細(xì)胞

如果發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞就可以確診

但是不是每口痰都有癌細(xì)胞

所以陽(yáng)性率太低，這個(gè)很少用了

如果考試中沒(méi)纖支鏡和穿刺活檢

那就次選痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

臨床表現(xiàn)、輔助檢查都講完了

最后說(shuō)說(shuō)

肺癌的治療

首選：手術(shù)治療

小細(xì)胞肺癌：首選化療或化療+放療

肺癌能切就切（IIB期以前）

（IIB期，只有肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）

除非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能切或不能耐受

所以首選是手術(shù)切除

其中，鱗癌因轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚

所以鱗癌手術(shù)機(jī)會(huì)相對(duì)較大

但是

小細(xì)胞肺癌很早就發(fā)生了轉(zhuǎn)移

很多發(fā)現(xiàn)時(shí)候就失去了手術(shù)機(jī)會(huì)

所以首選化療或放療+放療綜合治療

對(duì)于轉(zhuǎn)移到縱膈淋巴結(jié)的

首選選擇放療+化療，然后根據(jù)情況手術(shù)