體表感覺及肌肉的神經(jīng)支配體表感覺神經(jīng)分布（前面）   體表感覺神經(jīng)分布（后面）  上肢的髓節(jié)支配  前面 后面 下肢的髓節(jié)支配  前面 后面 頸項(xiàng)部的主要肌肉及神經(jīng)支配   肩部的主要肌肉及神經(jīng)支配  肘及腕的主要肌肉及神經(jīng)支配 大腿的主要肌肉及神經(jīng)支配 小腿的主要肌肉及神經(jīng)支配 測(cè)試上肢及下肢肌節(jié)的主要肌肉 上肢 第1、2頸髓 頸椎屈曲 第3頸髓 頸椎側(cè)屈 第4頸髓 肩胛上提 第5頸髓 肩關(guān)節(jié)外展 第6頸髓 肘關(guān)節(jié)屈曲及腕關(guān)節(jié)伸直 第7頸髓 肘關(guān)節(jié)伸直及腕關(guān)節(jié)屈曲 第8頸髓 大拇指伸直 第1胸髓 手指外展 下肢 第1、2腰髓 髖關(guān)節(jié)屈曲 第3腰髓 膝關(guān)節(jié)伸直 第4腰髓 踝關(guān)節(jié)背屈 第5腰髓 大腳趾伸直 第1骶髓 踝關(guān)節(jié)外翻、跖屈，髖關(guān)節(jié)伸直 第2骶髓 膝關(guān)節(jié)屈曲 第3骶髓 沒有特殊測(cè)試動(dòng)作：足內(nèi)肌 皮節(jié)體表分布前后面觀 臂叢神經(jīng)是由C5-T1神經(jīng)根的前支組成，臂叢神經(jīng)是作為組織集散每條周圍神經(jīng)的中心。其迂回穿行的特性，導(dǎo)致其具有活動(dòng)性，因此當(dāng)一條周圍神經(jīng)受到張力時(shí)，此張力會(huì)傳到其他許多頸神經(jīng)根，而非只有一條神經(jīng)根。 臂叢神經(jīng)通過胸廓出口，此區(qū)域有3個(gè)主要壓迫神經(jīng)血管構(gòu)造的部位 1、斜角肌三角區(qū)域：由前斜角肌、中斜角肌及第一肋骨形成。 2、鎖骨以下肋骨以上的肋骨鎖骨空間 3、前三角肌胸大肌筋膜，胸小肌及喙突間的腋下間隔 構(gòu)造上的畸形例如頸肋骨或鎖骨骨折愈合，都會(huì)壓迫一部分神經(jīng)叢。 其他臂叢神經(jīng)的損傷 上臂叢神經(jīng)損傷（C5/6） 最常見的神經(jīng)叢受傷為臂叢上干受壓迫或撕裂傷。其受傷機(jī)制為肩關(guān)節(jié)下壓，頸椎側(cè)彎至對(duì)側(cè)。肩關(guān)節(jié)的外展及外旋動(dòng)作將喪失，肘關(guān)節(jié)屈曲與前臂旋后肌力較弱。受傷時(shí)可能產(chǎn)生“刺痛感”，如踢足球時(shí)，上半身及肩關(guān)節(jié)先落地，導(dǎo)致頭/頸向相反方向側(cè)彎。 中臂叢神經(jīng)損傷（C7） 很少單獨(dú)發(fā)生 下臂叢神經(jīng)受傷（C8、T1） 通常是受頸肋骨壓迫，或手臂伸展超過頭部 臂叢神經(jīng)完全損傷 臂叢神經(jīng)完全損傷導(dǎo)致的完全癱瘓可能為產(chǎn)傷并發(fā)癥。 臂叢神經(jīng)終止為主要支配上肢的5條周圍神經(jīng)：肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng) 上肢周圍神經(jīng)受傷肌無力及功能喪失的模式 腋神經(jīng)（C5、6） 1、神經(jīng)受傷所影響的肌肉：三角肌、小圓肌 2、神經(jīng)受傷常見原因：肩關(guān)節(jié)脫臼、肱骨外科頸骨折 3、畸形表現(xiàn)：因三角肌萎縮而形成的“方形肩” 4、主要功能喪失：肩關(guān)節(jié)外展及外旋肌無力；肩關(guān)節(jié)以聳肩及軀干側(cè)彎取代手臂外展/屈曲 肌皮神經(jīng)（C5-7） 1、神經(jīng)受傷所影響的肌肉：喙肱肌、肱二頭肌、肱肌 2、神經(jīng)受傷常見原因：開放性傷口 3、畸形表現(xiàn)：上臂屈肌側(cè)萎縮（扁平） 4、主要功能喪失：肘關(guān)節(jié)屈曲肌無力，特別在前臂旋后時(shí)；肱骨頭會(huì)有輕微的半脫位 正中神經(jīng)（C6-8、T1） 1、神經(jīng)受傷所影響的肌肉：前臂：旋前圓肌、掌長肌、屈指伸肌（橈側(cè)）、屈腕橈側(cè)肌、屈指淺肌、屈拇長肌、旋前方?。煌箨P(guān)節(jié)及手部：拇指對(duì)掌肌、外展拇指短肌、屈拇指短?。\頭）、第1及第2蚓狀肌 2、神經(jīng)受傷常見原因：前臂：旋前圓肌過度肥大造成夾擠；腕關(guān)節(jié)及手部：腕管壓迫 3、畸形表現(xiàn)：大魚際肌萎縮造成的猿手 4、主要功能喪失：前臂旋前喪失，抓握無力；缺乏大拇指外展及對(duì)掌，無法執(zhí)行手指尖到手指尖，手指尖到手指腹到手指腹抓握 尺神經(jīng)（C8、T1） 1、神經(jīng)受傷所影響的肌肉：前臂：屈腕尺側(cè)肌、屈指伸?。ǔ邆?cè)）；腕關(guān)節(jié)及手部：小指外展、對(duì)掌肌、屈小指肌、第3及第4蚓狀肌、骨間肌、內(nèi)收拇指肌、屈拇短頭（深頭） 2、神經(jīng)受傷常見原因：前臂：肘隧道、屈腕尺側(cè)肌兩頭間夾擠；腕關(guān)節(jié)及手部：腕關(guān)節(jié)Guyon氏隧道壓迫 3、畸形表現(xiàn)：部分爪形手合并掌骨肌萎縮，合并小魚際肌及小指尺側(cè)位移 4、主要功能喪失：第4及第5指執(zhí)行蚓狀抓握及柱狀抓握，大拇指內(nèi)收及手指外展與內(nèi)收喪失 橈神經(jīng)（C5-8、T1） 1、神經(jīng)受傷所影響的肌肉：肱三頭肌、肱肌、肱橈肌、伸腕橈側(cè)長及短肌及尺側(cè)肌、伸指總肌及伸小指肌、旋后肌、外展拇指長肌、伸拇指長肌及短肌 2、神經(jīng)受傷常見原因：腋下、肌螺旋溝、橈骨頭 3、畸形表現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)下垂 4、主要功能喪失：高位的受傷影響肱三頭肌無法執(zhí)行推得動(dòng)作；旋后無力；無法握拳或握住物品，除非腕關(guān)節(jié)被固定于伸直姿勢(shì)。 上肢周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)支配 上肢周圍神經(jīng)的感覺支配區(qū) 腰神經(jīng)叢是由第1、2、3及部分第4腰神經(jīng)的前支組成。 骶神經(jīng)叢是由第4、5腰神經(jīng)、第1骶神經(jīng)及部分第2、3骶神經(jīng)形成。 腰骶神經(jīng)叢終止于3條支配下肢的主要周圍神經(jīng)：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng) 下肢周圍神經(jīng)受傷肌無力及功能喪失的模式 股神經(jīng)（L2-4） 1、神經(jīng)受傷所影響的肌肉：髂肌、縫匠肌、恥骨肌、股四頭肌 2、神經(jīng)受傷常見原因：因先天性髖關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位造成骨盆或上股骨骨折或因使用產(chǎn)鉗接生形成的壓力 3、畸形表現(xiàn)：前大腿萎縮 4、主要功能喪失：無法屈曲大腿或伸直膝關(guān)節(jié)或是無力執(zhí)行這兩種動(dòng)作。行走及承重障礙：無法在下肢負(fù)重期控制膝關(guān)節(jié)屈曲或屈曲髖關(guān)節(jié)起始擺過動(dòng)作 閉孔神經(jīng)（L2-4） 1、神經(jīng)受傷所影響的肌肉：閉孔外肌、內(nèi)收肌群 2、神經(jīng)受傷常見原因：類似于股神經(jīng)，壓力來自妊娠子宮及難產(chǎn) 3、畸形表現(xiàn)：大腿內(nèi)側(cè)萎縮 4、主要功能喪失：下肢交叉困難，大腿內(nèi)收及外展機(jī)能損傷 坐骨神經(jīng) 1、神經(jīng)受傷所影響的肌肉：腘旁肌群、內(nèi)收大肌 2、神經(jīng)受傷常見原因：緊繃的梨狀肌造成的壓迫；髖關(guān)節(jié)脫臼；股骨骨折 3、畸形表現(xiàn)：坐骨神經(jīng)痛：輻射到大腿后側(cè)及下肢的疼痛；大腿后側(cè)，下肢及足部萎縮 4、主要功能喪失：膝關(guān)節(jié)屈曲無力，踝關(guān)節(jié)及足部控制喪失影響每一期步態(tài) 脛神經(jīng)（L4-S3） 1、神經(jīng)受傷所影響的肌肉：跖屈肌、腘肌、脛后肌、屈趾長肌及屈拇長肌 2、神經(jīng)受傷常見原因：- 3、畸形表現(xiàn)：小腿萎縮 4、主要功能喪失：無法跖屈踝關(guān)節(jié)或屈曲腳趾，站立中期步態(tài)損傷 內(nèi)、外跖神經(jīng) 1、神經(jīng)受傷所影響的肌肉：外展拇指肌、屈拇短肌、蚓狀肌、骨間肌及跖方肌 2、神經(jīng)受傷常見原因：跗骨隧道的折衷改變，扁平足及高弓足的刺激 3、畸形表現(xiàn)：足部畸形，例如高弓足及爪型趾；足部拉傷，腳跟疼痛 4、主要功能喪失：- 腓總神經(jīng)（L4、S2） 1、神經(jīng)受傷所影響的肌肉：腓深神經(jīng)：踝關(guān)節(jié)背屈肌、腳趾伸直肌、第三腓長肌；腓淺神經(jīng)：腓長及腓短肌 2、神經(jīng)受傷常見原因：下肢交叉造成壓迫：因腓骨頭/脛骨骨折受傷 3、畸形表現(xiàn)：腓深神經(jīng)：垂足、可能產(chǎn)生足外翻；腓淺神經(jīng)：可能產(chǎn)生馬蹄足 4、主要功能喪失：步態(tài)損傷：負(fù)重期的足部下垂；擺動(dòng)期髖關(guān)節(jié)過度屈曲（跨閾步態(tài)）使腳趾離地 股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)的感覺運(yùn)動(dòng)支配區(qū) 坐骨神經(jīng)及脛神經(jīng)的感覺運(yùn)動(dòng)支配區(qū) 腓總神經(jīng)的感覺運(yùn)動(dòng)支配區(qū) 正中神經(jīng) 患者體位：仰臥 松動(dòng)技巧：下壓肩帶，再輕輕外展肩關(guān)節(jié)，將肘關(guān)節(jié)伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕關(guān)節(jié)、手指、大拇指伸直，最后再將肩關(guān)節(jié)做出最大外展，完全牽拉的姿勢(shì)包括頸部向?qū)?cè)側(cè)屈。 橈神經(jīng) 患者體位：仰臥 松動(dòng)技巧：下壓肩帶，再輕輕外展肩關(guān)節(jié)，將肘關(guān)節(jié)伸直，內(nèi)旋手臂并旋前前臂，再加上腕關(guān)節(jié)、手指、大拇指屈曲，最后再將腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏移，完全牽拉的姿勢(shì)包括頸部向?qū)?cè)側(cè)屈。 尺神經(jīng) 患者體位：仰臥 松動(dòng)技巧：伸直腕關(guān)節(jié)并將前臂旋后，接著做肘關(guān)節(jié)最大角度屈曲，再加上肩關(guān)節(jié)下壓，維持此姿勢(shì)并加上肩關(guān)節(jié)外旋及外展，最終姿勢(shì)病患的手接近他（她）的耳朵邊，手指面向后方，在最大牽拉姿勢(shì)下加入頸椎對(duì)側(cè)側(cè)屈。 坐骨神經(jīng) 患者體位：仰臥 松動(dòng)技巧：直腿抬舉合并髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋及踝關(guān)節(jié)背屈。 患者體位：軀干垂下坐姿 松動(dòng)技巧：頸部、胸部及下背屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直及踝關(guān)節(jié)背屈，盡可能達(dá)到組織產(chǎn)生阻力及癥狀處。 股神經(jīng) 脊柱正中姿勢(shì)（不允許伸展），髖關(guān)節(jié)伸直到0°，將膝關(guān)節(jié)屈曲直到組織產(chǎn)生阻力及癥狀處。下背的疼痛及大腿前部的感覺變化是腰神經(jīng)根及股神經(jīng)受牽拉的陽性表征。
華勵(lì)康復(fù)線下培訓(xùn)班 2018年7月7-8日 骨科康復(fù)脊柱手法訓(xùn)練營【齊齊哈爾站】馬全勝、黃明威老師 2018年7月 手外傷的功能重建 林國徽老師 2018年8月3-5日 Maitland 關(guān)節(jié)松動(dòng)課程（腰椎） 梁兆麟老師
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