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作者：陳剛在夫 副主任醫(yī)師 -------血糖監(jiān)測(cè)要記錄，不然基本上白測(cè)了！ 1型糖尿病病友和很多2型糖尿病病友都在使用胰島素，而對(duì)使用胰島素的病友來說，購(gòu)買并使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖是非常重要的事。 相信這里（微信糖友）的朋友絕大多數(shù)都是擁有血糖儀的。但是，記錄血糖監(jiān)測(cè)----不知道大家做得如何？ 很多糖友可能并不知道：監(jiān)測(cè)血糖并正確記錄在《血糖監(jiān)測(cè)記錄本》上，這幾乎和擁有血糖儀同樣重要！ 有研究發(fā)現(xiàn)，記錄和不記錄血糖測(cè)定結(jié)果的人群，其糖化血紅蛋白分別為7.4%和7.8%。對(duì)青少年病友，能每天監(jiān)測(cè)并記錄血糖測(cè)定數(shù)值者，可在不記錄血糖的基礎(chǔ)上再降低糖化血紅蛋白接近1%。----這是多么的重要啊。 您或許并不認(rèn)可，甚至： 覺得這是騙人的！--------血糖測(cè)完了，記不記錄，竟然對(duì)糖化有如此大的作用？ 記錄血糖數(shù)值是非常重要的事情！----信不信由您！ 血糖數(shù)值，應(yīng)該是評(píng)估控糖治療結(jié)果的。相信很多人都是這樣認(rèn)為的。于是，微信群中曬血糖就成了一種“時(shí)尚”。 那我就從另外一個(gè)角度，談?wù)勥@個(gè)不完美的錯(cuò)覺“定位”。 提一個(gè)問題：糖尿病綜合治療的“五駕馬車”是什么？ 如果是搶答題，很多人都會(huì)得到獎(jiǎng)勵(lì)。 “糖尿病綜合治療五駕馬車”，就是： 糖尿病教育 飲食 運(yùn)動(dòng) 藥物 血糖監(jiān)測(cè) 從這個(gè)角度看，是把血糖監(jiān)測(cè)當(dāng)做糖尿病的一種治療手段的，而不是簡(jiǎn)單的治療的結(jié)果。 那么糖尿病這輛車，目標(biāo)在哪？何去何從？ 如果您讀過我寫的文章“糖尿病的綜合防治”，就應(yīng)該明白我提供給糖友的三大終極目標(biāo)，她們是： 活得久、活得好、治得起。 如此來看，血糖數(shù)值就從一個(gè)血糖的“終點(diǎn)評(píng)估”轉(zhuǎn)變成了決定這輛馬車行走結(jié)果的“過程”。是一種治療！ 在血糖數(shù)值的變化中，分析問題的根源，提高自我管理能力才是血糖監(jiān)測(cè)的真正意義。這也是監(jiān)測(cè)血糖能成為“綜合治療五駕馬車”內(nèi)容之一的理論基礎(chǔ)。 此時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)，所提供的就不僅僅是一個(gè)個(gè)獨(dú)立的數(shù)據(jù)，而是為我們提供分析血糖變化原因的參數(shù)。 下面陳剛大夫就給大家簡(jiǎn)單談?wù)勅绾慰创@些數(shù)據(jù)，如何通過這些數(shù)據(jù)提高自己的血糖管理能力?？炊?，或許您就能認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)測(cè)并記錄的意義了。 測(cè)一次血糖，那只是一次，是“點(diǎn)”。而當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)“規(guī)律而科學(xué)”并記錄到紙上的時(shí)候，您就會(huì)得到另外一種景象圖：“點(diǎn)”、“線”和“面”。 作為評(píng)估血糖控制的“面”的金標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白的地位已經(jīng)確立起來了。在不發(fā)生低血糖的情況下，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)就是非常優(yōu)秀的成績(jī)。 當(dāng)我們看到一個(gè)月檢測(cè)40次以上的血糖記錄，沒有一次低血糖，而糖化小于6%的時(shí)候，我一定會(huì)告訴他，您控制得非常優(yōu)秀！ 相反，如果一個(gè)月40次以上的監(jiān)測(cè)中有數(shù)次以上的低血糖（血糖小于3.9），當(dāng)您拿出小于6%的糖化結(jié)果，我可能會(huì)給出不及格的分值，尤其是在使用低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的治療策略下（有文章的）的老糖。 所以，當(dāng)糖友提供一個(gè)糖化數(shù)值，比如A1c=5.8%，真的很難評(píng)價(jià)血糖控制的優(yōu)劣，有可能是不及格，有可能是接近滿分。而其中的“膠著點(diǎn)”就是：是不是存在低血糖。 而低血糖是“點(diǎn)”。 糖化是近2-3個(gè)月內(nèi)血糖控制“面”的反應(yīng)，而在這2-3個(gè)月內(nèi)的血糖監(jiān)測(cè)就是這個(gè)“面”中諸多的“點(diǎn)”。“點(diǎn)”越多，越能支持“面”的判斷。所以，從這個(gè)層面上說，血糖監(jiān)測(cè)的點(diǎn)越多，意義越大。 即使一天監(jiān)測(cè)7次血糖，也仍然可能存在沒有被發(fā)現(xiàn)的低血糖，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)就成了這其中的“彌補(bǔ)”。但是那需要銀子，砸鍋賣鐵撐臉面也是不現(xiàn)實(shí)的事。 （點(diǎn)和面的關(guān)系----有這么多血糖，糖化都可以省著不測(cè) ） 再說說血糖的“點(diǎn)”和“線”的事。 當(dāng)我們把血糖記錄到“記錄本”上，就會(huì)出現(xiàn)兩條線：橫向線和縱向線。 先讓大家看幾張血糖記錄圖： 血糖記錄的表格是“千奇百怪”的。 上面的后兩張圖就是我為糖友設(shè)計(jì)的血糖記錄參考。前一張是胰島素泵，后面這一張則涵蓋胰島素注射和口服藥物，糖友可以根據(jù)自己的具體用藥適當(dāng)刪除不需要的那部分治療圖標(biāo)。 我一直認(rèn)為，一張優(yōu)秀的血糖監(jiān)測(cè)記錄表格至少包括：姓名、年齡、病程（發(fā)病時(shí)間）、身高體重（最重），腰圍，尿微量蛋白/尿肌酐比值，曾經(jīng)有過胰島功能監(jiān)測(cè)的就寫上數(shù)值并標(biāo)注時(shí)間。-----這只是表頭，但是是必須的！ 您不要認(rèn)為是您自己看，還要寫這些東西？ 在正文里，除了血糖數(shù)值外，最好要有目前的 具體藥物名稱和使用劑量、使用時(shí)間等等 。如果近日用藥沒有更變，可以不用每天都重復(fù)記錄，但是，一旦有改變就要記錄標(biāo)注。另外，一定要設(shè)定一個(gè)“備注”欄，要記錄低血糖或嚴(yán)重高血糖的自我分析（時(shí)間、原因：飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病、睡眠等等可能）。 有了血糖記錄的表格，那么我們應(yīng)該如何監(jiān)測(cè)呢？ 血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)的安排： 監(jiān)測(cè)什么時(shí)間點(diǎn)的血糖，最好是在醫(yī)生的建議下進(jìn)行。我也有幾篇文章或許可以幫助您設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)方案，比如“低血糖低風(fēng)險(xiǎn)的血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)及方案”、“血糖控制優(yōu)劣的幾個(gè)層次”，等等。 我的表格種沒有餐后1小時(shí)和3小時(shí)，因?yàn)槲覐?qiáng)烈不建議您這樣測(cè)：餐后1h-2h-3h,甚至還有4h的。 我的建議：----------- 對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)，我一般建議早餐前和睡前要監(jiān)測(cè)的，它們分別代表我們一天血糖的起始和結(jié)尾點(diǎn)。這中間有三餐和三個(gè)時(shí)間段（早餐---中餐，中餐---晚餐，晚餐---睡前），三個(gè)時(shí)間段中有不同的運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)中、晚餐前和三餐后2h血糖則要根據(jù)自己的情況。 用于血糖控制狀態(tài)的評(píng)估，年輕人我更推薦：空腹 三餐后 低血糖反應(yīng)時(shí)；老年人或低血糖高風(fēng)險(xiǎn)治療策略下的，則推薦：三餐前 睡前 低血糖反應(yīng)時(shí)。 用于降糖治療方案的調(diào)整期，最好是“先基礎(chǔ)再餐后”，重點(diǎn)關(guān)注低血糖的可能。 用于摸索飲食、運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)血糖的變化，最好是“三餐前后 睡前”7個(gè)點(diǎn)。只有相臨近的兩個(gè)點(diǎn)，才更有分析的價(jià)值。 血糖記錄是有橫、縱之分的。橫向記錄是一天不同時(shí)間點(diǎn)的血糖數(shù)值，這就是橫的“線”；縱向記錄則是不同天的血糖，要把不同天的同一時(shí)間點(diǎn)的血糖做好對(duì)齊，此時(shí)就出現(xiàn)了縱向的“線”。 “橫向線”走勢(shì)代表一天的血糖波動(dòng)。 如果整個(gè)“橫向線”都是高于血糖目標(biāo)值上線，如果飲食運(yùn)動(dòng)都干預(yù)到位，那就是藥物不足。相反，如果都接近目標(biāo)值下線，很可能是藥物過量了。 如果在同樣的治療藥物干預(yù)下，一天血糖的“橫向線”很平穩(wěn)，都在目標(biāo)范圍內(nèi)，而另一天的這條“橫向線”高峰低谷頻出，那最主要反應(yīng)的就是這一天飲食和運(yùn)動(dòng)可能問題了（當(dāng)然也不除外胰島素注射等問題導(dǎo)致的胰島素作用飄移）。 如果在治療不變的情況下，整篇的血糖記錄中，沒有一天的血糖“橫向線”是完美的，而且高低變化沒有規(guī)律，最常見的可能是：生活極其不規(guī)律（用我的話來講：沒有管理不了的血糖，只有管理不了生活的人）；如果這種高低變化有一定規(guī)律，比如總是某個(gè)時(shí)間高或者某個(gè)時(shí)間偏低，那絕大部分是藥物治療方案的問題；如果這個(gè)高低變化中的低值經(jīng)常是低血糖數(shù)值，就必須先考慮藥物性低血糖（藥物減量），然后再分析飲食、運(yùn)動(dòng)因素導(dǎo)致的低血糖和高血糖。 而這種不同天的血糖對(duì)比，就是“縱行線”的分析。 如果患者使用的胰島素是長(zhǎng)效胰島素類似物，它的藥效評(píng)估主要是依據(jù)空腹血糖。如果一頁記錄中，空腹血糖都在4.4--7之間，說明這種胰島素的劑量是完美的。如果空腹血糖有時(shí)達(dá)標(biāo)，有時(shí)偏低，有時(shí)偏高，我們就要順著“橫向線”往前搗，睡前血糖如何？是不是有夜間低血糖？ 血糖是變化的。胰島功能越差、生活越混亂、治療越復(fù)雜，血糖的波動(dòng)就越大。但是對(duì)一個(gè)個(gè)體而言，一段時(shí)間內(nèi)的胰島功能是相對(duì)穩(wěn)定的，治療藥物也是相對(duì)固定的，因?yàn)榻堤撬幬飳?dǎo)致的血糖變化，常常與藥物使用有關(guān)系，存在一定量的血糖波動(dòng)規(guī)律性。而毫無規(guī)律而言的血糖波動(dòng)則更多來自于生活：飲食、運(yùn)動(dòng)、心態(tài)、睡眠、疾病，等等。
血糖的波動(dòng)，后面的兩句話要思考啊！
天平的平穩(wěn)，取決于兩側(cè)的力量對(duì)比。完美的血糖，來自合理的治療與穩(wěn)妥的“四大基石”。合理的治療，是醫(yī)患結(jié)合的結(jié)果，而四大基石的管理，則是糖友的事，所以，我有文章：“治人勝于治病”。 ----------------------------- 很多人都在利用手機(jī)自動(dòng)記錄血糖，我強(qiáng)烈建議您還是做個(gè)本子自己“手工完成”。您一定要記住，一份耕耘必有一分收獲！ 很多人不愿意學(xué)習(xí)，或說我的文章有些深，看不懂。很多人就是不愿意記錄，甚至我對(duì)咨詢我的糖友一而再的建議，并且提供了血糖記錄表格，仍然如此。 這篇文章，我告訴大家： 1、血糖記錄很重要； 2、血糖監(jiān)測(cè)不只是血糖控制優(yōu)劣的評(píng)估，還是糖尿病綜合治療的手段和方法； 3、血糖記錄表格的內(nèi)容； 4、分析血糖記錄的方法和順序； 5、要手工記錄，用大數(shù)據(jù)說話。 您或許還不會(huì)分析，那只是一個(gè)過程。只要您認(rèn)真做，慢慢的就能找到其中的“貓膩”。 也順便再次提醒大家，不要用一個(gè)血糖值說話，把有血糖數(shù)值的血糖儀拍照發(fā)到微信群中，那不是“炫耀”就是浪費(fèi)自己的“流量”、別人的時(shí)間。
要用血糖監(jiān)測(cè)來學(xué)習(xí)管理自己的生活，而絕對(duì)不要單純地為了血糖而生活，“勿做糖奴”！ 賣肉的，經(jīng)常自己切一塊肉稱著玩，其實(shí)他是在練手感，一刀下去說多少是多少！ 當(dāng)您吃完這頓飯，到餐后什么時(shí)間，血糖會(huì)有多少？當(dāng)實(shí)測(cè)與心中猜測(cè)的數(shù)值相差無幾的時(shí)候，不想成為高手都難。 別亦無他，唯手熟爾！而記錄血糖，就是練手的必須過程。
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