在我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科，夜班從晚上5點(diǎn)鐘開始，到第二天早上8點(diǎn)結(jié)束。

每一天的深夜，在產(chǎn)房，都發(fā)生著不同的故事……

    窗外，雷雨交加，一個(gè)猛烈的響雷帶著閃電劃過了夜空。巡視了一圈病房，回到值班室，我看了看表，已經(jīng)是夜里11點(diǎn)多了。我剛要把巡視的情況記錄到病歷里，桌上的電話響了。

   “胎兒死肚子了，你們醫(yī)院引產(chǎn)，需要多少錢？”電話里，傳來了一個(gè)男子的低沉聲音。

   “你好，這要看具體的情況，包括患者。。。。。?！?/span>

   “行了，你別說那么多了，就說多少錢吧？”

    見過很多人，可是，還真沒有遇到過對(duì)價(jià)格這么敏感的人。

    我說：“你放心，我們是公立醫(yī)院，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)多收費(fèi)的?！?/span>

   “好，知道了?！?/span>

    我還想再詢問什么，那邊已經(jīng)掛了電話。

    第二天上午，在門診，姜醫(yī)生接診了一位要引產(chǎn)的女患者。

    很普通的一個(gè)病例，患者27歲，平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期30天，2年前，生育過一個(gè)女孩。半年前停經(jīng)，停經(jīng)后無明顯早孕反應(yīng)，在停經(jīng)4個(gè)月時(shí)做 B超檢查提示宮內(nèi)妊娠單活胎，胎兒大小相當(dāng)于16周，之后沒有再做任何檢查，從未感覺胎動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒已經(jīng)停止發(fā)育，死在宮中。

    讓姜醫(yī)生感到奇怪的是，患者對(duì)于胎死腹中，情緒上沒有一點(diǎn)波動(dòng)。

    如果按照普通處理，這種胎死腹中的病例，手術(shù)引產(chǎn)就可以了，很簡(jiǎn)單的一個(gè)手術(shù)?？墒?，患者的一句話，引起了姜醫(yī)生的注意。

   “我最近牙齦老出血?！?/span>

   牙齦出血表明患者血小板減少，血小板減少意味著血凝不好。

  “住院吧，再做一個(gè)系統(tǒng)的檢查?！毕肓讼?，姜醫(yī)生開出了醫(yī)囑和需要檢查的項(xiàng)目。

病房里，我給患者辦理住院手續(xù)，患者姓汪，當(dāng)我交給她需要繳納的住院押金和檢查費(fèi)用單時(shí)，小汪猶豫了。

“需要交這么多費(fèi)用呀？住院？檢查，這么多內(nèi)容，昨天我丈夫打過電話，你們這里說，不需要這么錢呀？”

聽她這么說，我意識(shí)到她就是昨天電話里要引產(chǎn)的孕婦。

我說：“昨天晚上，是你丈夫打來的電話吧，你丈夫呢，沒陪著你來？”

“嗯，他有事，讓我自己來了?！毙⊥粽f。

 我說：“這些檢查都是為了引產(chǎn)安全，相信我們，都是為了對(duì)你負(fù)責(zé)?！?/span>

    “可是，我身邊沒有帶那么多錢。”

“沒事的，”我說：“你先辦理住院，讓你丈夫送錢來就行，你的一些洗換衣服，也要讓他送來?！?/span>

因?yàn)樾⊥粢粋€(gè)人，當(dāng)天，我陪同小汪做完了所有的檢查。到了下午，我查房時(shí)發(fā)現(xiàn)，小汪還是一個(gè)人孤零零的躺在病床上。

“你丈夫他還沒有來？”

小汪搖搖頭，說：“小紅姐，人們都說，女人結(jié)婚后流的淚，都是結(jié)婚前腦子里進(jìn)的水，這句話說的太對(duì)了。”

小汪給我講了她的故事。

小汪是安徽人，來北京打工時(shí)，認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的丈夫。丈夫是拆二代，靠著幾十間出租房，每年也能收入100多萬元。當(dāng)初談戀愛的時(shí)候，小汪的父母勸過她，覺得這個(gè)男朋友除了有錢，別的都不讓人滿意，小汪沒有聽。結(jié)婚后，兩個(gè)人的差異和矛盾馬上露出來了，小汪的丈夫天天打牌喝酒，對(duì)她不問不顧，公公婆婆呢，一門心思讓他們生兒育女，好傳宗接代。第一次懷孕，是個(gè)女孩，婆婆就不高興，不給小汪好臉色看，這回第二次懷孕，小汪的丈夫，托人私下照了B超，知道又是女孩，失望之余，把氣撒在了小汪身上，對(duì)她又打又罵，胎兒胎死腹中，他也不放在心上，只是掏錢讓小汪引產(chǎn)了事。

“你不會(huì)離開他，開始新的生活？”

“唉。這幾年也沒上班，都變懶了，沒有他給我一個(gè)月這幾千塊生活費(fèi)，我還真不知道怎么辦？”小汪無可奈何的說。

我沒有再說什么，只是拍拍她的手，安慰一下。有人說，女人生孩子后，才知道男人的真心，其實(shí)，所有的結(jié)果，在此之前就早就存在了，只不過，我們的手腳被束縛了，眼睛被蒙蔽了。

當(dāng)天晚上，姜醫(yī)生拿著小汪的病歷，還有一大堆檢查單，陷入了沉思。

病歷本上顯示，小汪2年前足月順產(chǎn)一女，體健。此前自然流產(chǎn)2次。既往體健，無血液病史，個(gè)人史、家族史無特殊。

婦科檢查呢，外陰發(fā)育正常，經(jīng)產(chǎn)式，無充血。陰道通暢，黏膜稍充血，分泌物正常。宮頸大小正常，中度糜爛，無出血，宮口未開。子宮如孕 20 周大小，宮高17 cm，腹圍83cm，胎心未聞及。

    B超檢查顯示，患者宮內(nèi)妊娠單胎死胎，胎兒大小相當(dāng)于18+2周，顱骨重疊變形，脊柱彎曲成角，羊水過少。

現(xiàn)在比較明確的是，小汪是宮內(nèi)妊娠24 周，死胎。但是，貧血的原因和血小板減少的原因都不明，待查。

    正在沉思中，科主任馬醫(yī)生走了進(jìn)來，姜醫(yī)生匯報(bào)了白天收治患者的情況。

   “根據(jù)患者的病史及檢查資料，死胎診斷明確，但死亡時(shí)間和原因尚不清楚，我現(xiàn)在最擔(dān)心的就是胎兒死亡后可能引起凝血功能障礙?！?/span>

    “為什么有這種擔(dān)心？”馬主任問。

    姜醫(yī)生說：“患者的牙齦出血，和血小板減少，我總懷疑和肚子里的死胎有關(guān)?！?/span>

馬主任點(diǎn)點(diǎn)頭說：“你考慮的對(duì)，從B超檢查發(fā)現(xiàn)胎心和胎動(dòng)消失，如果胎兒死亡過久，可見顱骨塌陷或顱骨重疊，呈袋狀變形，脊柱失去正常生理性彎曲，可成角變，該患者無明顯妊娠并發(fā)癥及合并癥，但曾經(jīng)有過2次自然流產(chǎn)的病史，所以要重點(diǎn)檢查遺傳因素及胎兒本身有無致死原因。關(guān)于胎兒死亡的時(shí)間，根據(jù)病史，孕婦停經(jīng)4個(gè)月時(shí)B超檢查提示胎兒大小基本與停經(jīng)周數(shù)相符，排除了受孕推遲的可能性。一般孕18- 20 周可感覺胎動(dòng)，現(xiàn)在停經(jīng)24 周，患者從未感覺胎動(dòng)，B超檢查提示胎兒大小相當(dāng)于18+2周，估計(jì)胎兒死亡間在4 周以上。”

    姜醫(yī)生說：“所以，我擔(dān)心，死胎滯留宮腔達(dá)4 周以上，出現(xiàn)以凝血功能障礙為特征的綜合征，其發(fā)病機(jī)制為胎兒死亡后變性自溶，并緩慢釋放出組織血活酶，激活外源性凝血系統(tǒng)，造成廣泛性血管內(nèi)凝血，消耗大量血小板及凝血因子，出現(xiàn)貧血、血小板減少及低纖維蛋白原血癥，同時(shí)又可能激發(fā)纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)，臨床表現(xiàn)為出血傾向?！?/span>

   “我同意你的判斷，下一步你準(zhǔn)備怎么辦？”

   “我主要考慮引產(chǎn)的問題，我們可以進(jìn)行抗凝血治療，這種治療有效果，可是，當(dāng)凝血物質(zhì)的消耗超過了機(jī)體代償極限時(shí)，凝血因子大幅度下降，臨床上將會(huì)出現(xiàn)難以控制的大出血，常在死胎排出后．出現(xiàn)陰道大量出血，血液不凝固，患者會(huì)迅速進(jìn)入全身廣泛出血階段，那就危險(xiǎn)了?！?/span>

    馬主任說：“現(xiàn)在必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，做好輸血準(zhǔn)備，盡快完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)引產(chǎn)。在引產(chǎn)前可以預(yù)防性使用小劑量肝素，阻斷凝血功能障礙的病理?！?/span>

   “好，就這么辦，我到病房，再看看患者情況。”

    等到馬主任和姜醫(yī)生到了病房，卻發(fā)現(xiàn)，小汪不見了，病床空蕩蕩的。

  “怎么回事，患者呢？”馬主任問值班的小橘子。

    小橘子說：“半小時(shí)前，她丈夫來了，一看要花這么多錢，說我們醫(yī)院收費(fèi)高，他們不在我們這里住院了，我說什么也不聽，最后，他們結(jié)賬走了?！?/span>

   “也不跟我們醫(yī)生說一聲，就不辭而別，太不像話了，知道去哪里了嗎？”馬主任問。

小橘子說：“電話里，我聽小汪丈夫好像聯(lián)系了一家診所?！?/span>

    馬主任轉(zhuǎn)頭對(duì)我說：“小紅，你給他們打個(gè)電話，勸他們回來，情況比較復(fù)雜，這不是一般的引產(chǎn)，很危險(xiǎn)的?！?/span>

    我給小汪打了電話，轉(zhuǎn)述了馬主任的意見。

    小汪呢，在電話那邊，和丈夫低聲商量了半天。最后，她丈夫接過了電話，說：“我知道你們的招數(shù)，就知道嚇唬病人，讓我們多掏錢，別說了，就是一個(gè)引產(chǎn)的手術(shù)，我們?cè)谶@里能做，你們不用管了?！?/span>

    小橘子氣呼呼的說：“算了，馬主任，他們自己要走的，愛怎么著就怎么著吧，犯不著我們上趕著求他們?！?/span>

    馬主任搖搖頭，說：“這不是一般的引產(chǎn)手術(shù)，患者現(xiàn)在凝血功能差，如果不治療，貿(mào)然引產(chǎn)，會(huì)出現(xiàn)難以控制的大出血。就是死胎排出后．陰道也容易大量出血，如果沒有齊全的配套措施，包括血漿，相關(guān)科室協(xié)助，很危險(xiǎn)的?！?/span>

   “明天上午，我再找他們當(dāng)面勸勸?！蔽艺f。

   “好，找他們回來，一定要讓他們?cè)谖覀冞@里引產(chǎn)，才安全。”馬主任叮囑說。

    第二天一早，冒著雨，按照小汪告訴我的地址，我找到了她現(xiàn)在住的一家民營(yíng)診所。

    我知道跟小汪說什么也沒用，直截了當(dāng)?shù)膶?duì)她丈夫說：“你妻子的情況很嚴(yán)重，凝血功能差，如果貿(mào)然引產(chǎn)，很可能會(huì)引起產(chǎn)后大出血?！?/span>

    小汪的丈夫，一副滿不在乎的神情。

    我使出了殺手锏，說：“反正，我把真實(shí)情況都跟你講了，你要是不聽，在這里，你妻子出了什么問題，你是要負(fù)責(zé)任的?！?/span>

   “我負(fù)責(zé)？我負(fù)什么責(zé)？”看得出，他有點(diǎn)含糊了。

    我又找到了這家診所的婦科醫(yī)生，說明了小汪的具體病情，診所的醫(yī)生聽了，嚇壞了，對(duì)小汪的丈夫說：“你們還是去大醫(yī)院去吧，這種引產(chǎn)手術(shù)，我們真不敢做?！弊罱K，小汪被我?guī)Щ亓酸t(yī)院。

    下午，等到姜醫(yī)生查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)小汪的生命體征雖然比較穩(wěn)定，但全身又新增加了幾個(gè)皮下瘀斑，這更堅(jiān)定了姜醫(yī)生判斷：小汪存在慢性凝血障礙。

姜醫(yī)生迅速下達(dá)了醫(yī)囑：盡快補(bǔ)充凝血因子，糾正凝血功能障礙，等小汪的凝血功能好轉(zhuǎn)后，盡快引產(chǎn)，排出死胎，引產(chǎn)方法選擇米非司酮。引產(chǎn)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、宮縮情況、產(chǎn)程進(jìn)展及出血情況，準(zhǔn)備好血小板、新鮮冷凍血漿及纖維蛋白原，預(yù)防產(chǎn)后出血，做好搶救失血性休克的準(zhǔn)備，同時(shí)給予抗生素加強(qiáng)抗感染措施。

當(dāng)天，我們醫(yī)院的血庫(kù)備好了充足的配型血漿，麻醉科、外科、呼吸科等相關(guān)科室人員也全部到位。

第二天，小汪開始了關(guān)鍵的引產(chǎn)，按照姜醫(yī)生醫(yī)囑，早上9點(diǎn)，我們給予了小汪米索前列醇400.u.g 陰道后穹隆放置，10點(diǎn)，小汪出現(xiàn)了規(guī)律宮縮，到了下午15點(diǎn)，自然排出一死女嬰，浸軟，灰褐色，脫皮，頭顱塌陷，眼距寬，其他沒有見明顯畸形。胎膜灰褐色，質(zhì)地脆，胎盤未見明顯異常。臍帶較細(xì)，長(zhǎng)約39cm，輕度扭轉(zhuǎn)，無纏繞及打結(jié)。

引產(chǎn)時(shí)，小汪出血較多，出血的凝固性也差，姜醫(yī)生立即輸入新鮮冷凍血漿200ml、纖維蛋白原縮紅細(xì)胞3個(gè)單位，同時(shí)加強(qiáng)宮縮，治療后，小汪的陰道出血明顯減少。在醫(yī)院，又綜合治療了五天后，痊愈出院。等到一個(gè)月復(fù)查，小汪的子宮復(fù)舊良好。

小橘子開玩笑的問：“紅姐，小汪這個(gè)病例，你挺辛苦的，小汪家屬?zèng)]有找你，給你送個(gè)表?yè)P(yáng)信什么的？”

 我苦笑著說：“出院前，小汪的丈夫還真找到了我，偷偷摸摸的問，我家媳婦，什么時(shí)候能再懷孕呢，你們有沒有懷男孩的配方？”

  深夜的產(chǎn)房，什么事都可能發(fā)生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產(chǎn)士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產(chǎn)房故事。下一夜又會(huì)發(fā)生什么呢？關(guān)注小紅姐的《深夜產(chǎn)房系列故事》。