薈萃心理學(xué)各領(lǐng)域新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)

心理咨詢與治療的基礎(chǔ)理論，包括精神分析治療、行為治療、人本主義治療、認(rèn)知行為治療等，在心理學(xué)史中均為盛極一時(shí)的主流理論。從這些重要理論范式發(fā)展出來(lái)的助人工作技巧，能夠?qū)μ囟ㄐ睦韱?wèn)題產(chǎn)生顯著療效，直到目前仍能各擅勝場(chǎng)。然而，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)從提出至今已近三十年，咨詢助人工作理應(yīng)隨范式變遷產(chǎn)生相應(yīng)助人理論與技術(shù)，但直到目前似乎仍未被廣泛采用。社會(huì)神經(jīng)學(xué)家卡喬波（John T. Cacioppo）與神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)家戴西迪（Jean Decety）曾撰文指出，21世紀(jì)的心理科學(xué)將不僅僅是外顯行為的科學(xué)、心理的科學(xué)，還需包含大腦功能科學(xué)。心理健康相關(guān)工作者也逐漸覺(jué)察到神經(jīng)科學(xué)在咨詢、教育、精神病學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)工作領(lǐng)域所取得的一系列革命性進(jìn)展；然而，許多實(shí)務(wù)工作者仍缺少該領(lǐng)域的基本素養(yǎng)，甚至因恐懼而產(chǎn)生抗拒情緒。假如這些工作者能對(duì)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與心理咨詢相關(guān)聯(lián)的理論和實(shí)務(wù)有更多認(rèn)識(shí)，未來(lái)將有助于提升專(zhuān)業(yè)服務(wù)的質(zhì)量并促進(jìn)相關(guān)研究的進(jìn)步。

在咨詢師的教育培養(yǎng)方面，美國(guó)心理咨詢協(xié)會(huì)（ACA）的資質(zhì)鑒定機(jī)構(gòu)“咨詢和相關(guān)課程資質(zhì)鑒定委員會(huì)”（CACREP）在2009年制定的標(biāo)準(zhǔn)中，開(kāi)始要求所有咨詢師修學(xué)一些神經(jīng)生物相關(guān)課程，強(qiáng)調(diào)在對(duì)人格發(fā)展理論等傳統(tǒng)理論進(jìn)行學(xué)習(xí)外，還需要進(jìn)一步了解這些理論的神經(jīng)生物基礎(chǔ)與機(jī)制。學(xué)者們表示制定該標(biāo)準(zhǔn)的用意并不在于要求咨詢師們必須增加神經(jīng)科學(xué)、神經(jīng)生理解剖、大腦功能等方面正規(guī)課程的學(xué)習(xí)，而是要幫助咨詢師們能夠?qū)⑸窠?jīng)科學(xué)中的重要概念整合到咨詢工作中去。目前，神經(jīng)科學(xué)及其相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)展，能夠?yàn)樾睦碜稍冏⑷胄碌幕盍?，為咨詢的課程與實(shí)務(wù)加入新的內(nèi)容，并為咨詢的過(guò)程與結(jié)果提供神經(jīng)生物學(xué)意義上的解釋。只有察覺(jué)到這些新的范式與變化，并積極加強(qiáng)對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)與技術(shù)訓(xùn)練，才能避免在日常執(zhí)業(yè)、教學(xué)與研究等方面同整個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)展脫節(jié)。

　　

心理疾病目前已被當(dāng)作大腦異常來(lái)研究，特別是大腦回路（brain circuits）異常，當(dāng)前神經(jīng)科學(xué)將會(huì)針對(duì)大腦回路異常，揭示出更多有關(guān)其成因、發(fā)展和表現(xiàn)形式等方面的問(wèn)題。除了將神經(jīng)科學(xué)上的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)譯到臨床領(lǐng)域，我們也能將心理異常研究的臨床發(fā)現(xiàn)用來(lái)引導(dǎo)神經(jīng)生物學(xué)的研究。因此，除了思考如何將基礎(chǔ)神經(jīng)生物研究成果應(yīng)用到臨床領(lǐng)域，咨詢師在培訓(xùn)過(guò)程中也需要了解大腦科學(xué)的進(jìn)展與新知識(shí)，儲(chǔ)備足夠的知識(shí)基礎(chǔ)來(lái)參與臨床心理學(xué)與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)之間的對(duì)話，以開(kāi)啟新的治療方向的應(yīng)用研究。心理咨詢與治療需要積極整合認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)，善用其研究工具與結(jié)論，這樣不僅能提升現(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，也能引導(dǎo)未來(lái)的發(fā)展方向。

　　

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，心理咨詢工作者已經(jīng)清楚心理介入可以對(duì)個(gè)案的信念、思維方式、情感狀態(tài)與行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，然而對(duì)這些變化過(guò)程背后大腦機(jī)制的解釋?zhuān)瑓s一直未得到重視。近年來(lái)，一些學(xué)者開(kāi)始注意到這一問(wèn)題，如精神病學(xué)和生理學(xué)家坎德?tīng)枺‥ric R. Kandel）等人曾指出，我們的生物學(xué)結(jié)構(gòu)幫助塑造我們所創(chuàng)建的社會(huì)環(huán)境，而社會(huì)環(huán)境又塑造我們的基因、大腦與身體。人際社會(huì)互動(dòng)，不單是大腦運(yùn)行后的產(chǎn)物，還是塑造大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與運(yùn)行機(jī)制的原因。林登（David E. J. Linden）認(rèn)為，心理治療需要建立在對(duì)生物歷程全面了解的基礎(chǔ)上，因此在討論藥物治療所帶來(lái)的副作用時(shí)，也需要一并探討心理治療的潛在副作用。對(duì)生物機(jī)制的了解將有助于增進(jìn)治療介入的效果，或者也可以單純使用生物機(jī)制的訓(xùn)練模式來(lái)進(jìn)行治療，如神經(jīng)反饋（neurofeedback）。

　　

過(guò)去，人們對(duì)“神經(jīng)可塑性”（neuroplasticity）問(wèn)題的研究，大多停留在神經(jīng)細(xì)胞水平，直到神經(jīng)科學(xué)成像工具的巨大進(jìn)步，使人們能以“非侵入”的方式，在身體外、頭顱外檢測(cè)大腦的神經(jīng)結(jié)構(gòu)、功能及生化反應(yīng)變化。當(dāng)前的功能性大腦成像設(shè)備，已經(jīng)能夠相當(dāng)可靠地檢測(cè)出健康的研究被試因訓(xùn)練和學(xué)習(xí)造成的大腦相關(guān)神經(jīng)改變；也能夠應(yīng)用到心理異?；颊呱砩希瑢?duì)心理治療所帶來(lái)的改變，在大腦區(qū)域水平、神經(jīng)回路（neural circuit）連接上找到對(duì)應(yīng)的神經(jīng)機(jī)制。心理治療實(shí)際上是生物學(xué)的介入，例如，研究發(fā)現(xiàn)焦慮的行為治療與大腦成像異常區(qū)域的激活程度減弱相關(guān)，那些反應(yīng)區(qū)域正是焦慮的病理生理區(qū)域。由此可知，行為治療所產(chǎn)生的外在改變，其實(shí)是建立于對(duì)應(yīng)大腦神經(jīng)的改變上。

　　

某些心理疾病患者在一定程序下可誘發(fā)特定癥狀（symptom provocation），所以我們能夠在實(shí)驗(yàn)室情境中模擬心理疾病的癥狀，再通過(guò)神經(jīng)科學(xué)成像工具檢測(cè)，找到治療前后相應(yīng)大腦神經(jīng)的變化；或者，可以比較患者與健康個(gè)體對(duì)照組，通過(guò)這些誘發(fā)癥狀的刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)，找出這些刺激的共通性或差異性。此類(lèi)程序在強(qiáng)迫癥、單純恐懼癥（simple phobia）的研究中都取得了成功，也拓展應(yīng)用到社交恐懼癥（social phobia）、抑郁（depression）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder， PTSD）等。了解心理疾病背后的神經(jīng)基礎(chǔ)，有助于了解目前心理治療是否會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)生理層面的改變，并且可以檢驗(yàn)心理治療與一些藥物治療是否會(huì)產(chǎn)生共通的神經(jīng)生理改變，為心理治療效果找到更多實(shí)證基礎(chǔ)依據(jù)，也能夠針對(duì)改變特定神經(jīng)生理機(jī)制而設(shè)計(jì)最合適的心理治療方案。

　　

美國(guó)心理咨詢專(zhuān)家艾維（Allen E. Ivey）等人引用五種觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)明咨詢過(guò)程如何正向改變大腦：（1）根據(jù)神經(jīng)可塑性原理，大腦自身能夠進(jìn)行改變與重組；（2）通過(guò)神經(jīng)發(fā)生（neurogenesis），在個(gè)體存活的一生中，大腦能夠不斷建立新的神經(jīng)回路與新的學(xué)習(xí)；（3）以“專(zhuān)注”為例的咨詢技巧，可以通過(guò)神經(jīng)成像工具加以檢測(cè)，“共情”也可以在神經(jīng)活動(dòng)中辨別與檢測(cè)；（4）雖然每個(gè)人的情緒激活大腦的區(qū)域不同，但是壓力激素（皮質(zhì)醇（cortisol））對(duì)整體腦功能具有普遍負(fù)向效果；（5）特意地訓(xùn)練額葉皮質(zhì)，可以增進(jìn)身體與心理健康。咨詢過(guò)程可以找到對(duì)應(yīng)的神經(jīng)生理動(dòng)態(tài)基礎(chǔ)，咨詢成效也可以在神經(jīng)成像中找到實(shí)證神經(jīng)基礎(chǔ)。因此，將咨詢心理學(xué)與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)加以整合，對(duì)咨詢心理學(xué)的發(fā)展將提供實(shí)質(zhì)性幫助。

　　

從對(duì)學(xué)習(xí)的神經(jīng)科學(xué)研究中，我們知道學(xué)習(xí)可以改變大腦，包含大腦部分組織結(jié)構(gòu)、神經(jīng)回路的連接型態(tài)以及神經(jīng)生化與分子生物層次的改變。咨詢與治療過(guò)程對(duì)個(gè)案而言也是一個(gè)學(xué)習(xí)的歷程，其大腦的結(jié)構(gòu)與處理機(jī)制都會(huì)受到影響而發(fā)生改變，主導(dǎo)咨詢與治療過(guò)程的心理咨詢師也會(huì)經(jīng)歷另一種不同的大腦改變。因此，不同的心理治療方法能帶給個(gè)體怎樣的大腦改變，可以通過(guò)神經(jīng)科學(xué)成像工具協(xié)助，找到相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)基礎(chǔ)，再通過(guò)適當(dāng)方法來(lái)訓(xùn)練、調(diào)整特定腦區(qū)的機(jī)能，這樣就可以增強(qiáng)咨詢與治療的成效。對(duì)于心理咨詢師而言，在訓(xùn)練上若能加強(qiáng)神經(jīng)科學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，就能吸收一些關(guān)于大腦運(yùn)行的新知識(shí)，從而在實(shí)務(wù)上加以驗(yàn)證，或是根據(jù)實(shí)證結(jié)果評(píng)估對(duì)個(gè)案最有利的干預(yù)措施。此外，在講究以循證（evidence-based）進(jìn)行效果評(píng)估、方案選擇及教育訓(xùn)練的未來(lái)，對(duì)于心理咨詢師，應(yīng)盡早加強(qiáng)在神經(jīng)生物學(xué)方面的知識(shí)教育與技術(shù)訓(xùn)練。

　　

【作者單位】海南大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院、海南大學(xué)心理健康教育研究中心