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常有人問(wèn)：針刀治療有哪些注意事項(xiàng)？如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？就這類(lèi)話題，我們就簡(jiǎn)單談一下需要注意的一些細(xì)節(jié)以及針刀的適用范圍。 首先，心態(tài)，要做到端正。其次，細(xì)節(jié)，要做到細(xì)致入微。接下來(lái)，重要的一點(diǎn)，是選擇好針刀適應(yīng)癥，不盲目地去治療，這樣可以很好地降低針刀臨床風(fēng)險(xiǎn)性。 就針刀臨床治療來(lái)說(shuō)，明確針刀治療病種、范圍很重要。近年來(lái)，雖然針刀的治療范圍在逐步擴(kuò)大，但對(duì)于針刀醫(yī)生自己而言，了解這些疾病，這些疾病的形成原因是什么，病理改變是什么，我們所能達(dá)到什么樣的結(jié)果，做好對(duì)適應(yīng)癥疾病的良好預(yù)判是非常重要的。對(duì)疾病做出正確的預(yù)判，治療有把握的，學(xué)會(huì)放棄一些沒(méi)有把握、風(fēng)險(xiǎn)較大的，力所不及的，應(yīng)即時(shí)建議病人轉(zhuǎn)診。學(xué)會(huì)放棄是作為一個(gè)醫(yī)生必備的素質(zhì)。一些醫(yī)生時(shí)常抱有嘗試的態(tài)度對(duì)待治療，可能會(huì)加大潛在的風(fēng)險(xiǎn)。就我自己來(lái)說(shuō)，從事工作多年來(lái)，也在嘗試著一些新方法、新思路，但這些嘗試都保證在可控范圍之內(nèi)。其前提首先要充分掌握這一疾病，從病因到病理，再到生理的改變，清楚這一病變是否能夠轉(zhuǎn)歸；在理論成熟的情況下，認(rèn)定這個(gè)疾病能否通過(guò)針刀來(lái)治療；能夠?qū)πg(shù)后療效做出較好的預(yù)判；此時(shí)運(yùn)用針刀治療要好于其它治療手段；然后，制定嚴(yán)格的治療方案，最后去實(shí)施。在不給患者帶來(lái)傷害的情況下，嘗試治療并不為過(guò)。治病就是一個(gè)探索過(guò)程，我們說(shuō)的這個(gè)不嘗試治療，指的是不要盲目地治療。 針刀注意事項(xiàng) 最后，也是本文的重中之重，我們來(lái)詳細(xì)地說(shuō)一下在疾病診斷上的一些情況。簡(jiǎn)而言之，就是明白哪些疾病可以做針刀，哪些情況下不能做針刀。 （一）急性疼痛期針刀的治療選擇 1．患者突然出現(xiàn)的疼痛，而且這個(gè)部位從來(lái)沒(méi)有疼過(guò)，最近也沒(méi)有傷到過(guò)，自己說(shuō)不清疼痛的原因；查體的時(shí)候也沒(méi)有觸及明顯的痛點(diǎn)，而且是彌漫性的。這種情況下不宜做針刀，應(yīng)明確診斷，因?yàn)楹芸赡苁悄[瘤的轉(zhuǎn)移或者是椎管內(nèi)的腫瘤壓迫；再者，注意原來(lái)有心臟病史的患者，因?yàn)樾呐K病患者的心絞痛部位和方式是不定的。 2．患者有時(shí)是左肩部疼痛，有時(shí)是后背部疼痛，有時(shí)還會(huì)是腹部疼痛，最常見(jiàn)的就是前胸痛。當(dāng)出現(xiàn)此類(lèi)疼痛的時(shí)侯更得注意了，這是臟器的傳導(dǎo)性疼痛，不宜盲目地進(jìn)行痛點(diǎn)的治療。還有很多其它腹部臟器病變的放射性疼痛，大都會(huì)出現(xiàn)急性的疼痛傳導(dǎo)。 3．急性的外傷史患者出現(xiàn)的疼痛，比如患者近日曾有摔跤，而且年齡偏大，臀部蹲坐于地上，起來(lái)后腰疼，當(dāng)時(shí)未予重視，最近腰疼才來(lái)就診?；颊卟粫?huì)主動(dòng)告訴有過(guò)摔傷經(jīng)歷。假如疼痛部位在胸腰結(jié)合部，而且稍一觸及棘突就會(huì)出現(xiàn)劇痛。要想到是否有壓縮性骨折可能，此多見(jiàn)于老年女性。 4．急性的擠壓傷傷和扭傷。三天內(nèi)是不主張做針刀處理的，此時(shí)的治療方法主要是以冷敷為主。假如水腫已非常嚴(yán)重，已出現(xiàn)局部循環(huán)障礙的體征，這個(gè)時(shí)候可以行針刀減壓。比如骨筋膜腔室綜合癥，急性感染性病變，都可以進(jìn)行針刀治療的 5．當(dāng)急性外傷已經(jīng)過(guò)三天了，而且局部的壓力較大，腫脹明顯。此時(shí)，完全可以通過(guò)針刀來(lái)減壓，達(dá)到促進(jìn)壞死物質(zhì)的吸收，加速血液循環(huán)，保護(hù)組織，使正常組織不再受到損傷，促進(jìn)修復(fù)，減少后遺癥發(fā)生。一般認(rèn)為，外傷只要超過(guò)三天，需要針刀治療的條件下，一般都可以進(jìn)行針刀操作。但是此時(shí)需做針刀做好解釋工作，因患者可能對(duì)針刀有誤解的。  因此，無(wú)論什么樣的急性疼痛，一定要分辨清楚，做出正確的判斷，然后再?zèng)Q定治療方案，這樣可以避免不必要的糾紛。  （二）亞急性期的針刀治療選擇 我們常說(shuō)的的亞急性期，一般是指外傷或者炎癥，在一到三個(gè)月的時(shí)期內(nèi)，而且并沒(méi)有體征和癥狀的完全消失，此時(shí)針刀可以操作。假如，癥狀和體征并不明顯，也可以觀察三個(gè)月后看情況決定，是否針刀治療。假如在這期間，癥狀不緩解，而且還有加重的可能，其已經(jīng)達(dá)到針刀的治療條件情況下，此時(shí)可以選擇針刀治療。 （三）慢性期疾病的治療 我們?nèi)粘Ｖ委煹募膊?，多?shù)是慢性病，只要符合條件，排除針刀禁忌癥，患者理解并接受針刀，就可以制定完善的治療方案并接受治療。 01 操作部位的研判 對(duì)于準(zhǔn)備操作的組織解剖，一定要有明確的了解。比如后枕部的操作，在治療前就需明白此處的解剖，病變的是哪些肌肉，這塊肌肉在什么位置，它的周?chē)加心男┡彽慕馄式M織，比如頭后大小直肌深部的枕骨大孔內(nèi)，存在的神經(jīng)組織及椎動(dòng)脈等。 針刀在操作時(shí)，一定要注意不能傷到“無(wú)辜”，尤其在脊柱周?chē)?。很多醫(yī)生傷到過(guò)硬膜囊，出現(xiàn)腦積液漏；也有直接傷到脊髓的、椎動(dòng)脈；在胸椎處刺破胸膜引起氣胸；在臀部治療時(shí)，刺破臀中動(dòng)脈的引起血腫。這里面除了解剖上的不熟悉外，還有操作上的失誤。 過(guò)去針刀操作步驟是：定點(diǎn)、定位、加壓、分離、快速刺入。為了減少患者的痛苦，就直接快速刺入，直達(dá)病灶。這樣的操作，使肌肉內(nèi)的神經(jīng)和血管就沒(méi)有了躲避的時(shí)間，很容易被誤傷。再者，這樣快速操作，就難以層層突破無(wú)法感知針下病變及病變的層次。操作層次不清，同樣影響療效，而且還容易加重癥狀，給患者帶來(lái)痛苦，也是醫(yī)療糾紛的一種誘因。因而我提倡慢針刀，快速刺入皮膚，到到達(dá)皮下脂肪后，再行慢針刀，慢慢加壓逐層進(jìn)人肌肉，尋找病變組織，在病變層內(nèi)進(jìn)行治療。在病變層治療的時(shí)候，同樣不能盲目快速穿刺，慢慢進(jìn)針，逐層切開(kāi)為好。這樣的操作一般不會(huì)傷到正常的組織及組織內(nèi)的神經(jīng)和血管，就難有血腫的形成，以上是操作上的要求。 02 對(duì)病變判斷是避免風(fēng)險(xiǎn)的另一重要因素 我們需明白肌肉病理變化的層次。也就是說(shuō)，在身體的某一部位出現(xiàn)了病變，我們需通過(guò)正確的查體，確定是哪些肌肉的病變，這一肌群的層次，它的淺層、深處是哪些組織，病變周?chē)加心男┥窠?jīng)、血管及其它器官。在人體內(nèi)大多數(shù)是先損傷淺層肌肉，由淺入深地引起其它肌肉的損傷。因而我們多數(shù)情況下，只要治療淺層肌肉病變即可，針下無(wú)阻力，落空即出針，沒(méi)有必要去進(jìn)行深處的探查，除非我們的診斷就是深處肌肉的損傷。比如，腰方肌的損傷。切記治療病變組織時(shí)，根據(jù)針下病變情況，以通透病變?yōu)橹鳌?/span> 03 明白真正的病變組織是誰(shuí) 就腰骶部疼痛來(lái)說(shuō)，大家往往首先想到的是腰骶部軟組織的損傷。于是開(kāi)始對(duì)腰骶局部進(jìn)行治療，往往有效但是不持久，或者無(wú)效。如果效果不好，馬上應(yīng)用其它的方法繼續(xù)操作，比如激素、膏劑、口服鎮(zhèn)痛藥等等。所以遇到這種情況的時(shí)候，一定要靜下心來(lái)重新診斷，看一下這個(gè)部位的張力、拉力來(lái)自于哪里，是不是其它部位的病變引起的，比如胸段的豎脊肌對(duì)腰骶部的牽拉等情況。也就是說(shuō)：針刀治療要精確，病變的診斷最重要。 04 明白治療后的組織修復(fù)時(shí)間，患者可能出現(xiàn)的術(shù)后反應(yīng) 根據(jù)病變的不同，操作方法也是不一樣的，所以患者的感覺(jué)也就不同。在沒(méi)有負(fù)重的部位的治療，如頸椎，一般治療后患者在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)會(huì)有明顯的感覺(jué)，酸、脹、痛，以后便感覺(jué)輕松許多，但也有患者會(huì)出現(xiàn)頭暈，伴有惡心等情況。以上是針刀術(shù)后的正常反應(yīng)，做針刀之前和患者說(shuō)明，得到患者的理解，才能再行針刀治療。一般要求一周做一次，這樣給病變組織一修復(fù)時(shí)間。 05 患者注意事項(xiàng) 術(shù)后三天不浸水，避免過(guò)重的勞動(dòng)，糾正不正確的姿勢(shì)，戒掉不良嗜好，按時(shí)進(jìn)行治療。 在講完針刀的心態(tài)與細(xì)節(jié)以及其適應(yīng)癥和診斷注意事項(xiàng)后，我們來(lái)給今天的內(nèi)容結(jié)一下尾，同時(shí)也算上一把鎖，敲一下警鐘：談?wù)勧樀吨委煹慕?/span> 1 急性細(xì)菌感染的疾病，包括內(nèi)臟疾病的急性期。 2 血液疾病的存在，凝血機(jī)制障礙者。 3 急性損傷期存在出血傾向的。 4 不可逆的疾病，如完全性截癱，神經(jīng)元壞死。 5 患有精神病，對(duì)針刀猜疑、排斥的不能治療。 6 惡性高血壓，重度臟器衰竭的病人，如重度冠心病、心肌梗塞、重度肝硬化等。 7 診斷不明確的不治。 8 嚴(yán)重傳染病者不治。 9 體質(zhì)極差者不治。 10 對(duì)于嚴(yán)重病變，患者及家屬要求極高的不治。比如嚴(yán)重變形的類(lèi)風(fēng)濕、成型的強(qiáng)直性脊柱炎等。   
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