心房顫動(dòng)（房顫）被稱為“21世紀(jì)的心血管流行病”，在全球的發(fā)病率不斷升高。然而，在臨床實(shí)踐或指南中房顫預(yù)防一直沒有得到足夠的重視。近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長(zhǎng)生教授等在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）上發(fā)表了一篇綜述文章，探討了房顫的預(yù)防問題。

1、飲酒

幾十年前人們已經(jīng)注意到飲酒與房顫之間的關(guān)系，房顫因此曾被稱為“假期心臟綜合征”。哥本哈根城市心臟研究中，每周飲酒超過21份，房顫風(fēng)險(xiǎn)升高39%。即使少量飲酒，也可能升高房顫風(fēng)險(xiǎn)。飲酒量與房顫風(fēng)險(xiǎn)之間似乎呈線性相關(guān)，飲酒沒有安全閾值。

鑒于飲酒風(fēng)盛行，如果能夠避免不健康飲酒，一部分人可以避免房顫發(fā)生。

越來越多的證據(jù)提示，體力活動(dòng)及心肺功能與房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。不過，在不同人群及不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，運(yùn)動(dòng)量和房顫的風(fēng)險(xiǎn)有所差異。

2、體力活動(dòng)和心肺功能

越來越多的證據(jù)提示，體力活動(dòng)及心肺功能與房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。不過，在不同人群及不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，運(yùn)動(dòng)量和房顫的風(fēng)險(xiǎn)有所差異。

劇烈運(yùn)動(dòng)有可能升高房顫風(fēng)險(xiǎn)，但這一點(diǎn)只在年輕男性中觀察到，在年齡較大和女性患者中，均觀察到運(yùn)動(dòng)對(duì)房顫可能有保護(hù)作用。這可能與不同人群能完成的運(yùn)動(dòng)量有關(guān)系。避免靜坐的生活方式應(yīng)作為降低房顫風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑。

不同于體力活動(dòng)，心肺功能是健康狀況的指標(biāo)。心肺功能與房顫風(fēng)險(xiǎn)呈線性相關(guān)。一項(xiàng)針對(duì)肥胖的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者的研究證實(shí)，增強(qiáng)心肺功能的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可有效降低房顫負(fù)荷，明顯減少房顫再發(fā)。

3、心理因素

情緒壓力最近剛被確認(rèn)是房顫的危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)提示，不良情緒與房顫風(fēng)險(xiǎn)之間呈強(qiáng)相關(guān)。

在Framingham后代研究中，易怒、敵意性格和憤怒癥狀可使男性發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)分別升高10%、30%和20%，緊張可使房顫風(fēng)險(xiǎn)升高24%。一項(xiàng)針對(duì)陣發(fā)性房顫患者的研究顯示，不良情緒（憤怒、壓力、急躁、焦慮）使房顫發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)升高3~6倍，而幸福感有保護(hù)效果。研究提示，干預(yù)不良情緒可以降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。

4、吸煙

最新研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與房顫發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。鹿特丹研究報(bào)道稱，吸煙者，包括之前吸煙者在內(nèi)，發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)升高51%。即使是孕期和孩童期暴露于二手煙環(huán)境中，以后發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)也較高。

盡管吸煙的危害已得到大力宣傳，但人們還沒有意識(shí)到吸煙也是房顫的重要危險(xiǎn)因素。如果吸煙者能夠戒煙，那么高達(dá)12%的房顫病例可以避免發(fā)病。

二、心血管危險(xiǎn)因素和房顫預(yù)防

1、肥胖與超重

現(xiàn)有數(shù)據(jù)一再證實(shí)，超重和肥胖是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在所有研究中，體質(zhì)指數(shù)（BMI）均與房顫風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，BMI每增加一個(gè)單位，房顫風(fēng)險(xiǎn)升高4%~8%。據(jù)估算，如果每個(gè)人都達(dá)到理想體重，可以預(yù)防18%的房顫病例。

超重和肥胖患者減重可明顯降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，體重平均減輕14.3 kg，房顫癥狀及嚴(yán)重程度、房顫發(fā)作累計(jì)時(shí)長(zhǎng)及次數(shù)均明顯改善。同樣，管理體重和其他危險(xiǎn)因素也可有效預(yù)防消融術(shù)后的房顫再發(fā)。

2、高血壓

高血壓是新發(fā)房顫的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，與房顫發(fā)生呈線性相關(guān)。收縮壓每升高10 mmHg，房顫風(fēng)險(xiǎn)升高1.1倍。據(jù)估算，高血壓對(duì)房顫的人群歸因危險(xiǎn)度達(dá)到14%~20%，如果將臨界高血壓也計(jì)算在內(nèi)，則人群歸因危險(xiǎn)度將高達(dá)25%。

高血壓患者強(qiáng)化血壓控制，可明顯降低房顫發(fā)生。例如，Cardio-Sis研究中，強(qiáng)化血壓控制（收縮壓≤130 mmHg）組的新發(fā)房顫發(fā)生率（1.8%）明顯低于常規(guī)血壓控制組（3.8%）。

有關(guān)ACEI或ARB降低房顫風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果不一致，在高血壓而不伴其他危險(xiǎn)因素的人群，未觀察到藥物治療對(duì)房顫發(fā)生率的影響。在高血壓患者合并至少一個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，或合并左室肥厚的人群中，研究顯示ARB可明顯降低新發(fā)房顫發(fā)生率。另外，所有針對(duì)心肌梗死或心力衰竭人群的隨機(jī)試驗(yàn)一致表明，使用ACEI或ARB有明顯減少房顫發(fā)生的臨床獲益。

3、糖尿病

許多研究已證實(shí)糖尿病與房顫風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性。一項(xiàng)薈萃分析表明，糖尿病患者的房顫風(fēng)險(xiǎn)升高34%。另一項(xiàng)研究則報(bào)告，空腹血糖每增高1mmol/L，房顫風(fēng)險(xiǎn)升高33%。預(yù)防糖尿病可能有助于直接或間接地降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病與房顫之間是否存在因果關(guān)系，目前還存在爭(zhēng)議。與糖化血紅蛋白治療目標(biāo)值7.0%~7.9%相比，強(qiáng)化降糖將其降低至6.0%以下，未能降低新發(fā)房顫發(fā)生率。

4、血脂異常和他汀治療

有關(guān)血脂水平與房顫發(fā)生之間的關(guān)系，目前證據(jù)有限且不一致。ARIC研究報(bào)道，總膽固醇及LDL-C，而不是甘油三酯和HDL-C，與房顫風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。其他研究則沒有發(fā)現(xiàn)血脂與房顫風(fēng)險(xiǎn)之間存在相關(guān)性。

雖然觀察性研究提示，冠心病或心血管病高危人群使用他汀與房顫發(fā)生之間呈正相關(guān)，但隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果并不一致。總之，血脂水平與房顫風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，他汀的預(yù)防作用，目前尚不肯定。

5、阻塞性睡眠呼吸暫停

大量研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）與多種心血管病密切相關(guān)，包括房顫。目前已確定，OSA與房顫之間有因果關(guān)系，OSA是房顫的重要危險(xiǎn)因素。

伴有OSA的陣發(fā)性房顫患者采用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，可減少房顫再發(fā)。近期一項(xiàng)研究同樣顯示，伴有OSA的房顫患者，消融成功率顯著降低（36.7% vs. 66.7%），而CPAP治療者的消融成功率則大幅提高至71.9%。不過，以上兩項(xiàng)均為小型觀察性研究。CPAP治療是否能有效預(yù)防房顫，目前尚缺乏堅(jiān)實(shí)證據(jù)。

6、心血管病

房顫常常并發(fā)于冠心病，特別是急性心肌梗死（AMI）。因無癥狀房顫的發(fā)生率遠(yuǎn)高于癥狀性房顫（16% vs. 5%），房顫在AMI患者中的發(fā)病率一直被低估。

心衰與房顫之間互為因果。大約1/3的心衰患者會(huì)發(fā)生房顫，反過來，1/3的房顫患者將出現(xiàn)心衰。一項(xiàng)中位3.7年隨訪的社區(qū)研究表明，32%的射血分?jǐn)?shù)保留性心衰患者發(fā)生了房顫。預(yù)防和管理心血管病對(duì)于房顫的預(yù)防非常重要。

三、鼓勵(lì)性房顫與家族性房顫

近期的研究已證實(shí)，堅(jiān)持健康生活方式可使高遺傳風(fēng)險(xiǎn)受試者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低50%。房顫也是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。雖然目前還沒有這方面的臨床研究，我們同樣可以猜測(cè)，高遺傳房顫風(fēng)險(xiǎn)人群可以通過健康習(xí)慣而降低其房顫的患病風(fēng)險(xiǎn)。

四、高危預(yù)防與人群預(yù)防

1、危險(xiǎn)預(yù)測(cè)與高危預(yù)防

識(shí)別房顫高危患者，并針對(duì)他們采取預(yù)防措施是更具費(fèi)效比的干預(yù)方法，可以為高危者帶來相當(dāng)大的獲益，缺點(diǎn)是低危人群不能受益，而絕大多數(shù)房顫病例來自低危人群，如果只是將干預(yù)集中于高危人群，這些病例將沒有機(jī)會(huì)得到干預(yù)，因此高危人群預(yù)防不能降低人群總的患病率。

2、人群預(yù)防

通過在人群水平改變生活方式，即使血壓或體重僅小幅下降，人群房顫風(fēng)險(xiǎn)分布也將左移，將高危者移出高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，所有個(gè)體將從風(fēng)險(xiǎn)小幅降低中獲益，效果顯著（圖2）。相反，整個(gè)人群血壓、BMI和飲酒量即使輕微增加，也將大幅度地升高整個(gè)人群房顫的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

圖2. 人群中房顫風(fēng)險(xiǎn)分布，人群干預(yù)可將分布曲線左移。

不幸的是，世界范圍內(nèi)不健康的生活方式仍然很常見。最新數(shù)據(jù)表明，在美國(guó)幾乎沒有成年人能達(dá)到心血管健康指標(biāo)理想水平的所有標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的情況同樣如此。

五、總結(jié)

綜上所述，馬長(zhǎng)生教授等認(rèn)為，房顫與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病具有許多相同的病因，可糾正的生活方式危險(xiǎn)因素及合并的心血管病升高了房顫患病風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)健康行為，促進(jìn)健康生活方式，改善心血管病及危險(xiǎn)因素管理，對(duì)預(yù)防房顫、減輕疾病負(fù)擔(dān)至關(guān)重要（圖3）。 

圖3. 房顫是可以預(yù)防的。

轉(zhuǎn)自：心在線