發(fā)燒不一定要用抗生素

　　孫忠實(shí)(中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)專家、原國(guó)家藥監(jiān)局藥品評(píng)價(jià)中心主任)：在六七十年代，“三素一湯”非常有名，那時(shí)的概念是“將抗生素、激素、維生素混合起來(lái)靜脈輸液”，這是當(dāng)時(shí)應(yīng)付疾病的最常見手段之一，很多不該用的地方也用上了。其中抗生素能殺菌，激素能避免抗生素的不良反應(yīng)，維生素能夠提高機(jī)體的抵抗力，輸液讓藥物直接進(jìn)入血液，是應(yīng)對(duì)感染和發(fā)燒的一個(gè)“法寶”，不過(guò)存在著嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象。時(shí)至今日，“三素一湯”仍是誤區(qū)最多的藥物，我國(guó)近一半的藥物不良反應(yīng)是由抗生素引起的?！靶栏ナ录本褪亲詈玫睦樱^大部分患者都沒有必須用克林霉素磷酸酯的適應(yīng)癥，由于不合理使用成了這次事件的“犧牲者”!

　　劉又寧(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)科教研室主任)：抗生素濫用既有醫(yī)生的責(zé)任，也跟患者用藥習(xí)慣密不可分――一發(fā)燒就用抗生素。其實(shí)引起發(fā)燒的原因很多，例如病毒感染，但抗生素對(duì)病毒是無(wú)效的，濫用反而會(huì)破壞身體的微環(huán)境，降低抵抗力。應(yīng)先檢查是否有細(xì)菌感染再?zèng)Q定用藥。而且，不同的細(xì)菌感染，該用不同的抗生素，但現(xiàn)在藥店就能買到，也給抗生素濫用提供了溫床。

　　還有些人，買抗生素就像買衣服，要貴的、新的、進(jìn)口的，一買就是兩三種，服用也不規(guī)范，結(jié)果引起耐藥。抗生素耐藥在世界范圍內(nèi)都是相當(dāng)嚴(yán)重的，原來(lái)一種抗生素可以用上好幾十年，現(xiàn)在最快的不到五年就全部耐藥失效了?？闪硪环矫?，研發(fā)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上抗生素失效的速度。照此再過(guò)上幾十年，不知道還有哪些抗生素可用。

　　激素沒那么可怕

　　孫忠實(shí)：與抗生素的“濫用”相比，老百姓對(duì)糖皮質(zhì)激素充滿了恐懼。激素能治療很多疾病，但不良反應(yīng)也多，患者認(rèn)識(shí)到了激素的不良反應(yīng)，所以濫用的問題已經(jīng)改善了很多。不過(guò)現(xiàn)在的問題是，過(guò)于害怕使用，甚至該使用的時(shí)候也不敢用，例如哮喘。現(xiàn)在認(rèn)為，哮喘是由炎癥引起的呼吸道痙攣，激素對(duì)抑制炎癥有確實(shí)的療效。

　　劉又寧：如果使用得當(dāng)，激素是治療哮喘的最佳選擇，與其他藥合用治療慢性阻塞性肺病效果也很不錯(cuò)。目前的激素有吸入式的，主要是局部吸收，藥物在肺循環(huán)中基本就被代謝完全了，幾乎不引起全身的不良反應(yīng)。而且，吸入式激素的劑量很低，成人的劑量都低于1毫克。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，用后注意漱口以防激素入胃，一般不會(huì)有什么問題。哮喘患者中有一部分是兒童，家長(zhǎng)擔(dān)心使用激素后，會(huì)影響孩子長(zhǎng)個(gè)兒。但是，如果哮喘長(zhǎng)期得不到控制，孩子一樣會(huì)發(fā)育不好，其身心健康也會(huì)受到很大的影響，甚至?xí)＜吧议L(zhǎng)需要權(quán)衡利弊。

　　輸液最容易出事

　　孫忠實(shí)：我國(guó)輸液量很大，也與患者的心態(tài)有關(guān)。孩子生病，家長(zhǎng)為了好得快、保險(xiǎn)，就要求輸液;白領(lǐng)工作忙，也要求輸液，但大家都忽略了風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，靜脈用藥安全方面的要求很高，真正發(fā)生不良反應(yīng)的多為靜脈給藥。靜脈用藥直接進(jìn)入血液，藥物被全部吸收分布全身，一旦有問題將直接損害肝、腎。2007年，頭孢曲松鈉與含鈣注射液同用導(dǎo)致的新生兒死亡事件，再次給我們敲響了警鐘。

　　劉又寧：很多口服抗生素的效果很好，90%能入血，安全便宜，還很方便，對(duì)于輕中度感染來(lái)說(shuō)，完全能代替注射劑型。所以，能口服的盡量不肌肉注射，能肌肉注射的盡量不靜脈給藥。

　　維生素也是藥

　　楊月欣(中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)、中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全研究所營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)室主任)：隨著西方的“補(bǔ)風(fēng)”吹到中國(guó)，2000年是中國(guó)人對(duì)維生素最“狂熱”的時(shí)候。如今中國(guó)人對(duì)維生素的知識(shí)了解得更全面，對(duì)其接受程度趨向于理性了，不過(guò)仍有一些誤區(qū)。

　　誤區(qū)一：復(fù)合維生素更劃算。有人覺得，花30塊錢買一盒鈣片，跟同樣價(jià)格的復(fù)合維生素比顯得不劃算。其實(shí)不然，第一，不同年齡段的人對(duì)維生素的要求是不同的，例如嬰兒，如果不小心攝入脂溶性維生素，就容易中毒;第二，應(yīng)該“對(duì)癥下藥”，如果缺鐵，那補(bǔ)鐵就夠了，沒必要三四十種一起吃。

　　誤區(qū)二：多吃有益。維生素補(bǔ)充的劑量需要控制，多吃不但對(duì)身體沒有幫助，反而會(huì)造成人體的需要與日俱增，即通常說(shuō)的“耐受”問題，甚至維生素中毒，所以不建議過(guò)多地?cái)z入。

　　誤區(qū)三：越貴越好。挑選大廠家的品牌，安全性自然高，不過(guò)價(jià)錢也會(huì)比較貴。再加上添加了很多改善口味的輔料，精致的包裝、瓶蓋等，也會(huì)在無(wú)形中增加成本。其實(shí)，最重要的是看療效。

（責(zé)任編輯：姚琦）