單純皰疹是因人類(lèi)單純皰疹病毒感染所導(dǎo)致的病毒性皮膚病。中醫(yī)叫做熱瘡。

病因和發(fā)病機(jī)理：

單純皰疹的病原體是DNA病毒里的單純皰疹病毒，直徑為150至200nm。依據(jù)其抗原性質(zhì)的差異，人類(lèi)單純皰疹病毒可分成I、Ⅱ型（HSV-I和HSV-Ⅱ），兩者之間存在交叉免疫。HSV-I型主要引起生殖器以外的皮膚粘膜的感染（如口、眼皮膚粘膜感染）；HSV-Ⅱ型主要引起生殖器位置的皮膚粘膜和新生兒的感染。

人是人類(lèi)單純皰疹病毒的惟一的自然宿主。病毒經(jīng)皮膚粘膜破損處進(jìn)入機(jī)體，在人口處生長(zhǎng)繁殖后，經(jīng)血行或者神經(jīng)通路而播散?，F(xiàn)認(rèn)為原發(fā)感染多為隱性，僅有個(gè)別約10%可以出現(xiàn)臨床癥狀。

該病毒可存在于病人、恢復(fù)者或者健康帶病毒者，正常人中約有半數(shù)以上為該病毒的攜帶者，可由口、鼻分泌物和糞便排除的病毒而成為傳染源，其傳染方式主要是通過(guò)接觸傳染，原發(fā)感染的病毒潛伏在感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞里，HSV－I型在三叉神經(jīng)節(jié)，HSV－Ⅱ型多在腰骶背根神經(jīng)節(jié)。因HSV在身體內(nèi)不產(chǎn)生永久性免疫力，所以當(dāng)機(jī)體抵抗能力減弱時(shí)，如過(guò)于疲勞、胃腸功能障礙、發(fā)熱性病患、月經(jīng)和應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)，身體內(nèi)潛伏的病毒被激活而發(fā)病。專(zhuān)家指出，再發(fā)性單純皰疹病人可存在細(xì)胞免疫缺陷。

臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭儼捳钆R床上可分成原發(fā)型與再發(fā)型。

1.原發(fā)型單純皰疹指病人初次接觸HSV感染，約90%的人可不出現(xiàn)臨床癥狀，只有個(gè)別病人可發(fā)生發(fā)熱、倦怠等全身癥狀與皮膚、粘膜上出現(xiàn)水皰，表現(xiàn)主要有以下幾型。

（1）皰疹性齒齦口腔炎：此型是原發(fā)型感染里最為常見(jiàn)的一型，常見(jiàn)于1至5歲幼兒，亦可見(jiàn)于青少年。其特征是口腔、牙齦上出現(xiàn)成群水皰，破潰后形成小潰瘍，劇痛。唇紅部與口周?chē)渤０l(fā)生皰疹，可有發(fā)熱、咽喉疼痛和局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，經(jīng)3至5天發(fā)熱消退，潰瘍愈合，發(fā)病過(guò)程約為2星期。

（2）接種性單純皰疹：此型是因?yàn)閱渭儼捳畈《局苯咏臃N于損傷的皮膚或者正常皮膚內(nèi)所導(dǎo)致。多發(fā)生于缺乏HSV抗體者，潛伏期5至6天。皮疹多限于接觸位置，為群集小水皰。如接種于指尖，則可以發(fā)生深在性疼痛性水皰，水皰融合后形成蜂窩狀或者轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟀?，叫做皰疹性瘭疽?/p>

（3）新生兒?jiǎn)渭儼捳睿荷僖?jiàn)，HSV-Ⅱ型多于HSV-I型。是因媽媽患有生殖器皰疹，致使新生兒出生時(shí)由產(chǎn)道被單純皰疹病毒感染所導(dǎo)致。經(jīng)常在出生后6-12天起病，遲至4星期，皮膚、口腔與眼部出現(xiàn)皰疹，可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸與驚厥等。病況嚴(yán)重，預(yù)后差。

（4）皰疹性濕疹：為在異位性皮炎或者其它皮膚病的基礎(chǔ)上感染單純皰疹病毒所導(dǎo)致?？审E然發(fā)生絕大部分水皰、膿皰，全身癥狀明顯，個(gè)別時(shí)候預(yù)后不良。

2.再發(fā)型單純皰疹原發(fā)感染萬(wàn)一發(fā)生后，某些因素如發(fā)熱性病患、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、過(guò)于疲勞等引發(fā)下，經(jīng)常引起單純皰疹數(shù)次反復(fù)在同一位置發(fā)作，在臨床上相當(dāng)常見(jiàn)，多為成年人。依據(jù)發(fā)病位置不同，可有不同臨床表現(xiàn)。

（1）口唇皰疹：又名臉面皰疹，是常見(jiàn)的一型。皮疹經(jīng)常發(fā)生在皮膚粘膜交界處，如口角、唇緣和鼻孔附近，亦可見(jiàn)于臉面和唇部。剛開(kāi)始時(shí)局部先有灼熱、瘙癢，然后潮紅，出現(xiàn)密集成群、針尖大小樣水皰，破裂后糜爛，多天后干燥結(jié)痂，全程經(jīng)過(guò)1至2星期，愈后留有暫時(shí)性色素沉著。偶可伴有倦怠、不適感與輕度發(fā)熱等全身癥狀。

（2）生殖器皰疹：多為HSV-Ⅱ型，可以通過(guò)性關(guān)系而感染。經(jīng)常發(fā)生在包皮、龜/頭、冠狀溝、陰/莖、大陰/唇、官頸處，偶會(huì)引起尿道炎、膀胱炎或者前列腺炎。皮疹特點(diǎn)水皰易破、糜爛、疼痛劇烈，可形成淺潰瘍。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，亦可繼發(fā)感染。孕婦易致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎與死胎，并且可以使寶寶發(fā)生新生兒?jiǎn)渭儼捳畹奈ｋU(xiǎn)。有資料證明，宮頸癌和HSV-Ⅱ型有一定關(guān)系。

組織病理：

以細(xì)胞變性為主，有網(wǎng)狀變性和氣球變性。表皮內(nèi)水皰形成，早期為多房性，之后為單房性，水皰內(nèi)為纖維蛋白、炎性細(xì)胞和氣球狀細(xì)胞。

診斷：

依據(jù)群集性水皰，經(jīng)常發(fā)生在皮膚粘膜交界處，自覺(jué)灼熱與瘙癢，易于再發(fā)等特點(diǎn)，一般不難診斷。必要的時(shí)候可作皰液涂片檢查見(jiàn)氣球樣變性細(xì)胞、雞胚培養(yǎng)分離出HSV、皰液接種于家兔角膜引起樹(shù)枝狀角膜炎、免疫熒光檢查和血清免疫抗體測(cè)定等，均有利于診斷與確定病毒類(lèi)型。電鏡檢查可證實(shí)病毒。

治療：

以縮短發(fā)病過(guò)程、防止繼發(fā)感染與并發(fā)癥，減少再發(fā)為原則。

（1）對(duì)反復(fù)發(fā)作者要除掉引發(fā)因素。

（2）局部治療：以吸收干燥、抗病毒及防止繼發(fā)感染為主，可以用3%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷軟膏，2%龍膽紫液或者新霉素軟膏、皰疹凈軟膏等外涂；如果有較多滲液者可以用3%硼酸液或者醋酸鋁溶液濕敷。皮質(zhì)類(lèi)固醇激素制劑一般不宜應(yīng)用。

（3）全身治療：早期給予左旋瞇唑50毫克，3回/d，每星期連續(xù)服用3天，或者和消炎痛合用，每天25毫克，有預(yù)防與減少再發(fā)的功效，能夠緩解癥狀，周期性用藥可有比較好效果。抗病毒藥物阿昔洛韋、伐昔洛韋與泛昔洛韋等被認(rèn)為是當(dāng)前抗HSV最有效的藥物，癥狀嚴(yán)重的可應(yīng)用，治療后可降低全身癥狀，縮短發(fā)病過(guò)程，但是不能預(yù)防復(fù)發(fā)。

另外，干擾素、丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子和胸腺素亦可應(yīng)用。