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猝死的原因有很多，惡性心律失常就是其主要的原因之一，患者猝死時(shí)的心電圖通常會(huì)表現(xiàn)出異常改變，那么，那些心電圖的異常改變能夠揭示猝死，成為猝死的先兆？下面小編介紹幾種能夠揭示猝死的心電圖，供大家參考。 R-on-T心電圖，被稱為R-on-T綜合征，發(fā)生于收縮期較早的室性期前。收縮出現(xiàn)在前一心動(dòng)周期的T波上，在T波波峰或前支或后支，是發(fā)生在心室復(fù)極不完全，心室處于易反復(fù)激動(dòng)的易損期，易導(dǎo)致室速、室顫的發(fā)生（圖1）。 圖1：室早落在前一心動(dòng)周期的T波上，第二個(gè)室早誘發(fā)了短陣室速。: 過(guò)早復(fù)極是一類比較常見(jiàn)的心電圖波形異常，大多數(shù)情況下沒(méi)有病理意義，不需要治療，如不認(rèn)真觀察，常被診斷為變異型心絞痛、急性心肌梗死、心肌缺血等，尤其合并有冠心病或其他改變時(shí)，更使其變的復(fù)雜多樣。一部分存在過(guò)早復(fù)極心電圖異常表現(xiàn)的患者（尤其是有家族猝死史），也易于發(fā)生室速、室顫（圖2）。 圖2：過(guò)早復(fù)極心電圖一例，可見(jiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段輕度弓背向下抬高 Brugada 綜合癥是一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾病，屬心源性猝死的高危人群，預(yù)后嚴(yán)重。心電圖具有特征性的改變：右束支阻滯、右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST呈下斜形或馬鞍形抬高、T波倒置（I型），臨床常因室顫或多形性室速引起暈厥甚至猝死，植入ICD是防止患者猝死的有效治療手段（圖3）。 圖3：三種不同類型的Brugada波的心電圖改變 J波在心電圖上介于QRS波與ST段之間，J點(diǎn)抬高振幅＞0.1mv，時(shí)限＞20ms,且與抬高的ST段融為一體，形態(tài)呈圓頂狀，駝峰狀的心電圖波形。是許多臨床綜合征（如Brugada綜合征、特發(fā)性室顫和早期復(fù)極綜合征）的心電圖標(biāo)志，這些臨床綜合征統(tǒng)稱為J波綜合征（圖4）。 圖4：中箭頭所指即J波 長(zhǎng)Q-T間期綜合征的臨床表現(xiàn)主要為尖端扭轉(zhuǎn)室速引起的反復(fù)暈厥和猝死，大多數(shù)病人的癥狀發(fā)生在運(yùn)動(dòng)，情緒緊張，激動(dòng)時(shí)，暈厥一般持續(xù)1～2min，一部分病人猝死發(fā)生在睡眠時(shí)。心電圖表現(xiàn)：心電圖QT間期延長(zhǎng)，伴有T波和（或）u波形態(tài)異常（圖5）。 圖5：一例先天性長(zhǎng)QT綜合征的心電圖，QT間期長(zhǎng)達(dá)600ms ARVC（致心律失常性右室心肌?。┦且环N以頻繁發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速(VT)、心力衰竭和猝死為特征的遺傳相關(guān)性疾病。臨床多表現(xiàn)為室性期前收縮、陣發(fā)性或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，特別是右室源性的室性心動(dòng)過(guò)速（QRS波群表現(xiàn)為L(zhǎng)BBB）、甚至室顫，右胸前導(dǎo)聯(lián)可有QRS波時(shí)限延長(zhǎng)，T波倒置， 是右心室擴(kuò)張和右心室復(fù)極不同步所致；部分患者可表現(xiàn)為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、逸博心律等多種心律失常（圖6）。 圖6：V2導(dǎo)聯(lián)QRS末端可見(jiàn)一很小向上凸起的波，即epsilon波，診斷ARVC的特異性心電圖改變 這份心電圖上可見(jiàn)AVR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，其余導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低，多見(jiàn)于冠心病患者，提示患者冠脈病變?yōu)樽笾鞲刹∽兓驀?yán)重的三支冠脈病變，易發(fā)生猝死（圖8）。 圖7：AVR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，其余導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低， 心電圖檢查是臨床診斷疾病的方法之一，它是臨床醫(yī)師在工作中必須掌握的診斷技能。 因此，當(dāng)我們?cè)谂R床上遇見(jiàn)上述心電圖時(shí)，一定要嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)救治！ 近期熱文 ··· |
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