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一次本博士與大教授的“雞跟鴨講”的思維對峙。居然聚焦了醫(yī)患矛盾所在。 首先祝大家身體健康，今天聊健康的內(nèi)容是醫(yī)學(xué)知識、認(rèn)知和醫(yī)學(xué)邏輯的區(qū)別。 有一天門診，遇到一個北京極為著名大學(xué)的教授，與他的對話成為我最不能忘懷的一件事情，那天的對話堪稱“火藥味”十足，簡直是一次思維對峙，一次“雞跟鴨講”的碰撞，樸素而又充滿幽默和人情味道，我覺得醫(yī)生就該溫情地對付這樣難纏的教授。對話中其實道出了很多醫(yī)患矛盾的聚焦點。好在“辯論”結(jié)果令人滿意， 這邊是一個外表極為學(xué)究的、并不油膩的瘦男，緊皺眉頭，一邊是門診從八點看到一點的的本博（持續(xù)性腦損傷PHD，permanent head damage）。 ...... 博士：您的血壓180/120，為啥不吃藥? 您的睡眠這么差為啥不吃藥？ 教授：我研究了，血壓高不能吃藥，一吃就停不了，而且各種降壓藥 物都有副作用；睡眠要不能吃，吃了會癡呆會上癮癮.......balabalabala. 博士：哦，有的高血壓必須吃藥，有的血壓高可以不吃藥。但需要搞清原因是啥？誘因是啥？有哪些身體特征，有沒有動脈硬化。您不胖很瘦，您沒有煙酒茶的嗜好，怎么會高血壓呢？你脾氣急嗎？遇事容易急猴嗎？ 教授：比較急躁，思考問題時候容易激動。睡眠不好。我在研究怎么辦而不吃藥。 博士：不吃藥也可以，你得告訴我不吃藥的理由，然后我告訴你不吃藥的訣竅，但是你現(xiàn)在需要吃藥。而且“藥不能?！?。 教授：（笑）“藥不能?！笔莻€很有意思的語氣??！指的是上癮啊，有點諷刺啊。（哈哈） 博士：您的思維習(xí)慣已經(jīng)比上癮更可怕??！我不否認(rèn)您是大學(xué)的著名教授，您有您的思維方式，但不是醫(yī)學(xué)思維，現(xiàn)在微信公眾號上面上有太多的醫(yī)學(xué)知識，度娘上有很多可以索引到達(dá)醫(yī)學(xué)知識，但那是知識，不是醫(yī)學(xué)認(rèn)知，學(xué)醫(yī)的人才有規(guī)范的醫(yī)學(xué)認(rèn)知，做到醫(yī)生，需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)診斷思維和鑒別思維，排他診斷，一元論診治病人，所以您的醫(yī)學(xué)只是知識和信息，您的知識不是認(rèn)知，更不是醫(yī)學(xué)思維。 教授：我用醫(yī)學(xué)知識去看問題，可以查文獻(xiàn)讀資料啊。難道我獲得的醫(yī)學(xué)知識不對啊，我用邏輯的思考來看問題??？ 博士：您確實查閱了正確的醫(yī)學(xué)知識報道，但您擁有的健康知識不是醫(yī)學(xué)！也不符合醫(yī)學(xué)認(rèn)知，也不是醫(yī)學(xué)邏輯，別讓您的思維殘害您的健康。 教授：您不能服我，我的所有知識都是正規(guī)獲得的，我的推理也符合邏輯啊。 博士：不符合。您連認(rèn)知都沒有達(dá)到，怎么是醫(yī)學(xué)邏輯呢？（我開始連珠炮了，請注意別受傷啊） 我開始毫不客氣地進(jìn)入“醫(yī)療服務(wù)”的最高環(huán)節(jié)---醫(yī)學(xué)教育。內(nèi)心開始發(fā)笑，開始脫口而出的舉例：一個藥物的副作用發(fā)生率為十萬分之三，您沒這么倒霉吧？ 有很多家長，孩子普通感冒一查血常規(guī)白血球高了，就以為是白血?。酷t(yī)學(xué)知識到處是，醫(yī)學(xué)邏輯需要幾年的實習(xí)，見習(xí)，規(guī)培，煎熬......(苦逼的醫(yī)生學(xué)習(xí)過程) 教授：（眉頭一皺聽明白了，看來智商果真不低，片刻就笑起來，好像不是情商高的掩飾，很自然的明白了。） 博士：（繼續(xù)狂虐）持續(xù)高血壓，發(fā)生中風(fēng)的可能性增加，即使不發(fā)生中風(fēng)，發(fā)生腦梗的幾率、動脈硬化的發(fā)生率，怎么得超過百分之五六十吧？你推理試試，一邊是極微小的發(fā)生率，另一邊是顯而易見的風(fēng)險，您是奧特曼還是機(jī)械戰(zhàn)警？ 教授：我吃藥，吃藥了，就需要終身服藥嗎？ 博士：如果降不下來，就必須繼續(xù)服藥，如果綜合全面考慮，需要把引起高血壓的誘因和病因都去除，這叫二級預(yù)防。血壓控制好，逐步把急躁毛病改掉，可以停藥，不過不是你說停就停，而是要多次監(jiān)測血壓。 教授：不是說血壓過低會癡呆嗎？ 博士：你把說這話的人找來試試，我來會會他。（教授笑了）血壓過低指的是灌注壓力不夠，如果收縮壓減去舒張壓=脈壓差是30以上就夠了，90/60也能供血。收縮壓不低于90，脈壓差30夠了。管道壓力與輸送力量而已。任何組織灌注壓力夠了，血液供應(yīng)就滿足要求。 教授：那睡眠藥物呢？（語氣比較緩和，不再居高臨下教授訓(xùn)學(xué)生的強(qiáng)調(diào)了，也不再酸文人的學(xué)究氣了） 博士：你我都是學(xué)究，你是大師兄我是二師兄?。。ü┱f到睡眠藥物，您睡眠不好，心臟和大腦都不歇會兒？整夜折騰心臟玩呢？還是整夜以為自己大腦是永動機(jī)，您不怕睡眠不足傷害大腦呢？就不怕大腦動脈硬化嗎？服用睡眠藥物把睡眠質(zhì)量提高，才是對大腦的保護(hù)。偉人們領(lǐng)袖們季羨林們都吃啊，也活到八九十歲，智商都不低啊，沒有癡呆啊。大腦保護(hù)好才對啊。讓您設(shè)下含化吃四分之一促眠藥，幾分鐘就休息為啥不好呢？您是喜歡折磨大腦？您大腦是什么做的？金屬的還是肉做的？還是大腦這個神經(jīng)軸心不愿意休息會兒呢？心臟不慢下來，大腦不休息會兒，老化不是更快了吧？ 教授：你說服我了，得得得，您別說了，我是服了。過癮！ 博士：嗨，就得為了您的腦殼健康，別在意，我用詞不當(dāng)，您大人大量，敬請海涵...... 教授：好的，你這才是正規(guī)大夫的看病方式，您把我說服了，你開什么我就吃什么，聽你的。 博士：我只能根據(jù)你的病史，特征開藥，我不敢造次瞎開。我絕不開無用的藥物。我更是一個專門停藥的大夫。我有幾百號找我停藥的80歲以上的老寶貝粉絲呢！ 教授：多跟我說了這么多話，你這樣的醫(yī)生太少了.....（不是我犯賤，只是想多關(guān)照兩句，多一點善意罷了......） 博士：您別害我得罪人??？我們醫(yī)院周邊是北京46所高校和幾十個中科院，都是大學(xué)老師教授和大學(xué)究，都是國家的棟梁，要好生伺候啊。 ...... 此等降壓藥催眠藥物專用貼，看懂的同學(xué)請舉手，點贊的祝您新年快樂，因為您喜歡健康的實話；不點贊的自個兒去問度娘Wechat吧! 春節(jié)ing ,喜樂平安吧！ |
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