大家好，今天咱們來聊聊影響橈骨遠端骨折預后的因素。

1. 影響預后因素

一．橈骨遠端骨折不穩(wěn)定的相關因素

  1. 背側角大于20°

  2. 骨折塊粉碎

  3. 骨折塊累及關節(jié)面

  4. 伴隨尺骨骨折

  5. 年齡大于60歲（骨質疏松增加）

二．骨關節(jié)炎的相關影響因素

  1. 骨折塊累及關節(jié)面，尤其是關節(jié)面臺階大于2毫米

三．影響活動度的相關影響因素

  1. 橈骨遠端骨折復位效果：橈骨短縮大于2毫米，背傾角大于15°，軸向壓縮大于2毫米，腕骨不穩(wěn)定

  2. 軟組織損傷的情況：TFCC損傷，舟月韌帶以及舟橈韌帶的損傷

  3. 相鄰關節(jié)的損傷：下尺橈關節(jié)的損傷

  4. 創(chuàng)傷后關節(jié)炎

  5. 尺骨的撞擊

  6. 職業(yè)相關的損傷

四．生活舒適度的相關影響因素

  1. 活動性的疼痛及握力的下降

  2. 骨質疏松

注意：對于一個橈骨遠端來說我們一定要注意他的功能恢復情況遠遠比手部外形更為重要。

了解橈骨遠端骨折的預后影響因素，有助于臨床醫(yī)生在治療過程中有所側重，咱們接著來聊聊橈骨遠端骨折的一個重要的治療方式——保守治療。

保守治療

手法復位后使用石膏，繃帶和夾板固定。對于老年骨折意義重大。

優(yōu)勢：方便，快捷，簡單，可拆卸和經濟的臨時固定，同時可消除病人對手術的恐懼感。

保守治療使用指征

橈骨遠端骨折的非手術指征：

1. 沒有移位或微小移位的穩(wěn)定骨折。

2. 骨折良好的屈曲型骨折

3. 無臺階形成的關節(jié)內骨折

橈骨遠端骨折的非手術治療的影像學指征：

1. 關節(jié)面背傾角小于10°

2. 關節(jié)內的臺階小于1毫米

3. 尺骨短縮小于3毫米

對高齡患者，嚴重骨質疏松的患者和基本情況差的患者的非手術治療的影像學指征

1. 關節(jié)面背側小于20°

2. 內側臺階小于2毫米

3. 尺骨短縮小于5毫米

保守治療的治療方式：

對于無移位或微小移位的穩(wěn)定骨折

A、石膏固定

1. 短臂石膏固定4-6周

2. 石膏要求塑形良好嚴格制動

3. 石膏的長度：建議是前臂近端三分之一至手腕遠端的掌橫紋處

4. 覆蓋前臂的周徑五分之四

5. 應注意保證拇指正常活動及掌指關節(jié)正?；顒?。

B、手法復位

對于無移位或微小移位的穩(wěn)定骨折

如圖所示手法復位方式，肩膀外展，肘關節(jié)屈曲，前臂旋前位，手持4-5指，沿著前臂軸線牽引。

對于短臂石膏固定可以早期積極活動掌指關節(jié)，避免肘關節(jié)活動，兩周后更換石膏。

對于有移位的關節(jié)外骨折

如圖所示手法復位方式，按壓遠端的骨折端以及近端，進行骨折塊復位，有時我們采取的反折的手法使橈骨遠端骨折得到好的復位。X線確認復位后，進行石膏固定。

對于有移位的關節(jié)內骨折

原則上選擇早期手術治療。對于粉碎性骨折和嚴重移位患者保守治療無效。

選擇保守治療的情況：患者無法耐受手術。但即使X線下復位滿意，也一定要定期隨訪復查，發(fā)現(xiàn)移位后，立即改變治療方案。

了解完橈骨遠端骨折的保守治療，那對于保守治療后期的隨訪有一些什么注意事項，下期咱們繼續(xù)討論。