慢性支氣管炎(以下簡稱慢支)雖為呼吸系統(tǒng)氣道部分慢性非特異性炎癥病變，但就其咳、痰、喘之癥，實已統(tǒng)屬中醫(yī)肺疾范疇?？伎却C雖不離乎肺，但也不止于肺，《素問·咳論》即有“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之明訓(xùn)，故咳喘之調(diào)治就不可能僅局限于肺金之一途。肺居高位，朝百脈，與其它臟腑有著息息相關(guān)的聯(lián)系。如肺主氣，司相傅之治節(jié)，輔君主以運行血脈，而奉養(yǎng)周身；體輕虛，為臟腑之華蓋，上系喉嚨開竅于鼻以司呼吸，外合皮毛啟閉腠理主一身之表；散脾氣上輸之精，灑陳臟腑，潤澤肢骸,有“如霧露之溉”之能；兼主水之運行，通調(diào)水道，四布水津，有“水之上源”之稱。肅降之令行，濁陰能降，大腸傳導(dǎo)變化有節(jié)，胃腑和降通順；宣發(fā)之職司，清陽可升，逐御外邪之侵客，血運流暢無滯。腎水得其滋蔭，陰精充沛；肝木受其制約，無橫逆之變。是故肺金輕虛，氣陰充足，則其治節(jié)有權(quán)，宣肅有節(jié)，朝百脈而氣血運行活潑，蔭臟腑而生養(yǎng)制克有度。慢支患者一旦肺體兩虛相得，治節(jié)無權(quán)，宣肅失司，在調(diào)補(bǔ)本臟不應(yīng)時，即應(yīng)從其生克制化表里相關(guān)的臟腑入手，補(bǔ)瀉得宜，陰平陽秘，對匡扶太陰之治節(jié)，增強(qiáng)氣道之“自潔”、“自御”，控制癥狀，緩解病情，不無裨益。

一、益氣陰，煦氣陽，以益補(bǔ)肺金

主氣失司，治節(jié)不能，而致呼吸吐納不利，痰濁易生難排，咳喘久罹，反復(fù)發(fā)作，首先考慮的是肺臟本身之不足。肺金虧虛，大致有氣陰與氣陽之不同，故補(bǔ)益肺金當(dāng)分兩途辨治。

養(yǎng)氣陰:該患者大多五臟之氣陰素體不足，或為熱痰、燥痰之久戀，或過投溫燥辛熱之劑，而致太陰虧虛，陰耗氣傷。其癥多咳聲不揚，聲音嘶啞，痰色黃粘，排出不暢，胸悶氣短，口干咽燥，或顴頰潮紅，手足心灼熱，神疲乏力，或自汗、盜汗，或便秘溲黃，舌淡紅少苔，或細(xì)裂乏津，苔薄黃，脈多細(xì)數(shù)無力。在眾多補(bǔ)益氣陰方中，唯生脈散最佳，以人參益肺氣，麥冬養(yǎng)肺陰，五味子既可斂肺生津，又可收耗散之氣。如陰虛甚者，可易人參為太子參或西洋參，再加南、北沙參，百合，阿膠。酌增仙鶴草，枇杷葉，桔梗，共奏益氣養(yǎng)陰、宣肅肺氣之效。

  溫氣陽:肺之氣陽不足，治節(jié)乏權(quán)，宣肅不能，是肺臟本虛的另一種證型。但其痰濁貯而不化，外排無力，氣道局部防御免疫功能低下，與氣陰不足型相同。此類患者多為素本陽虛氣弱之人，或寒痰、濕痰久稽而傷及肺之氣陽者。其癥咳聲低微，痰涎粘滯，排出艱難，稍動則有心慌氣急、氣不接續(xù)、胸悶氣短之感，或倦怠乏力，面色萎黃虛浮，畏寒惡風(fēng)，自汗，舌淡苔白薄或白潤微滑，兩脈虛浮無力等。療治之方擬仲景主治肺痿之甘草干姜湯，加黨參、黃芪、麻黃、細(xì)辛、五味子，以益氣溫陽，補(bǔ)肺復(fù)治。若兼氣陰也有不足時，可予上方再伍入仙鶴草、南沙參、百合等，以免顧此失彼。

二、滋腎水，溫腎陽，俾金水相生

  腎為水臟，但內(nèi)寓元陽，主藏精納氣，與主氣司呼吸之肺有金水相生母子關(guān)系。肺腎兩臟在調(diào)節(jié)氣體吐納方面有著不可分割的聯(lián)系。治肺不應(yīng)而轉(zhuǎn)治于腎，?？墒诊@著效應(yīng)者即在于此。如上所述，肺之氣陰耗傷，若頻投益氣養(yǎng)陰少驗、不效者，審為腎陰虧虛、金水不生之機(jī)因時，應(yīng)改弦易轍，治從滋水潤金法為宜。其證除有肺之氣陰不足癥外，更有咳喘氣急，動則更甚，形體瘦削，面頰潮熱，腰膝酸軟，頭昏目眩，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖，遺精，口干喜飲，夜間尤其，舌紅瘦乏津或有細(xì)裂之紋，少苔或苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)數(shù)等一派腎水虧耗之癥?？捎枇兜攸S丸合生脈散化裁，宜去茯苓、澤瀉，加懷牛膝、玄參、天冬、沙參等以滋腎潤肺，俾金水相生，互滋互充。若兼精血不足者，龜板、阿膠、冬蟲夏草等肺腎兩補(bǔ)、血肉有情之品也可隨證選入，所謂“精不足者，補(bǔ)之以味”。若肺之氣陽虧虛，屢投益氣溫陽不效，在察得下元虛冷、腎陽不足時，當(dāng)從溫補(bǔ)腎督入手，以督統(tǒng)一身之陽，肺腎為互生之臟，故腎督同治，煦補(bǔ)肺金，奏效更宏。此證除有上述氣陽不足之癥外，尚有形寒肢冷，面色無華，形體清癯，腰膝酸涼，咳喘痰稀色清，氣不接續(xù)，動則更甚，口淡乏味，頭昏耳鳴，或脊背冷痛，遺泄便溏，溲清且頻，舌淡嫩，邊多齒痕，苔白薄或白滑潤，脈沉遲或細(xì)而無力等腎督陽虛之證者，方宜右歸丸加紫河車、紫石英、胡桃肉，以峻補(bǔ)腎督，溫煦元陽，而奏溫補(bǔ)肺之氣陽之效，所謂“上病下治”也。如夾有陰寒凝滯者，予陽和湯加淫羊藿、巴戟天、菟絲子、紫石英、紫河車也可?？傄詼仞B(yǎng)腎督兼補(bǔ)肺陽，堅持服用，或蜜丸緩?fù)叮钥勺嘈А?/span>

三、虛補(bǔ)母，實瀉表，求中州之治

脾屬土居中州，又為金之母，且脾氣散精，上注于肺，肺首得其益。如肺虛不足之證，自難修復(fù)，或治肺不應(yīng)時，轉(zhuǎn)求母臟，冀培土生金，實為療治不足肺臟的重要途徑之一。故治脾以助肺之治節(jié)，在慢支調(diào)臟助肺之療治中的作用就不可等閑視之。脾為陰土，雖以脾陽易虛、脾氣不足為主要表現(xiàn)形式，但脾陰之暗耗也為臨床所常見，且又與陽土之胃互為表里，故治脾胃助肺金之法自非一途以概之。

肺氣不足之慢支咳喘，臨床不為少見，然由脾土虧虛所致者則為數(shù)更多。療治時如經(jīng)補(bǔ)益肺氣而收效不顯時即應(yīng)思及從脾土求治一法，“虛則補(bǔ)其母”也。證除肺氣虧虛之癥外，諸如納少神疲，四肢倦怠，少氣懶言，中脘不適，大便溏薄，或帶下，月經(jīng)淋漓，咳喘經(jīng)久不已，胸悶，氣不接續(xù)，稍勞則甚，舌淡苔白薄，脈虛濡無力等一派脾土不足、中氣虧虛等癥者為其常兼。治此之證，非培土無以生金，無少火不能生氣，可予保元湯合補(bǔ)中益氣湯化裁，兼寒者再加少量干姜，與肉桂同用，既可溫中散寒，又有“少火生氣”之用。其用量宜輕勿重，緩緩調(diào)治。若兼陽虛者，如形寒肢冷，面色?白，脈沉遲等，可予附子理中湯合補(bǔ)中益氣湯增損，旨在溫補(bǔ)脾土以培益肺金。

肺陰虧虛，在察得并非腎水不滋，而為脾陰不足所致時，又非滋養(yǎng)脾陰不為功。癥為喘咳氣急，口干欲飲，納差脘痞，自覺虛煩無力，面頰唇舌淡紅，苔白薄，溲淡黃，大便或結(jié)或溏，脈虛濡且數(shù)等，此與腎陰不足無以潤肺有別，方擬六神散合生脈散加百合、沙參、西洋參為佳。

肺金失潤，既非腎水之不滋，也非脾陰之不足，而由胃陰有損，津液虧耗時，除肺陰不足之癥外，尚有胃中嘈雜，煩熱，口干喜飲，唇舌潰瘍，手心灼熱，便結(jié)溲黃，舌紅苔薄黃乏津，脈細(xì)數(shù)等癥，可予增液湯合沙參麥冬湯加五味子、石斛、百合等以沃胃土滋肺陰。

滋養(yǎng)溫補(bǔ)中土以裨益肺金，虛補(bǔ)其母之法業(yè)已上述，然由太陰痰濁上漬肺金，或由陽明腑實壅遏肺氣，而致慢支咳喘有加，癥情轉(zhuǎn)甚者，臨床亦不少見。考其病情或由他疾之轉(zhuǎn)歸，或由誤治失治，咳喘病位在肺，但其癥結(jié)則在脾胃，徒治肺而不應(yīng)時，又當(dāng)分別求治于太陰陽明兩土，此為治中助肺之又一法也。

脾主運化，非但對水谷精微之散輸，且對水濕痰濁之轉(zhuǎn)運也起著十分重要的作用。設(shè)若脾虛陽弱，中運失職，水谷之精微與停蓄之水濕，?；ソY(jié)一體，悉變痰濁，壅遏中宮，進(jìn)一步阻礙脾之運化，先由虛致實，以虛為主因的病機(jī)，至此則變成由實致虛，壅遏不化之痰濁成為主要病因，其不但傷遏脾陽，且還不斷上漬肺金。如斯痰源有生，貯痰有器，氣道壅塞，呼吸出入不利，咳逆痰喘不已且甚，只知化痰止咳定喘投治于上，而不求治調(diào)脾胃于中，無怪乎罔效無驗矣。此癥多兼形體清癯，面色少華，或虛胖肢腫，顏面晦滯，中脘不溫，時有水振聲響，或脊背冷涼，四肢清冷，三九之季輒抱被不起，或偎依爐旁，甚則盛夏之時也有著棉戴帽者，納少乏味，時或頭暈心悸，泛泛欲吐，便多不實，溲清不黃，舌淡潤，苔白滑或粘膩，脈弦細(xì)且緊等為其特征。治當(dāng)逐飲化痰通陽于中州，俾痰濁漸消，中陽復(fù)運，濁降而痰源日斷，清升則散精歸肺，如斯斡旋上下，運灌四旁，氣機(jī)流暢，華蓋清而且養(yǎng)，肺不治而得治也。方宜導(dǎo)痰湯合五苓散化裁，控涎丹可隨證加入。痰濁逐滌，中陽見復(fù)后，可從溫補(bǔ)脾陽入手，稍佐化痰滌飲為鞏固之治。

  肺與大腸雖分居上下，但卻表里相連，肺金治節(jié)如否，常影響大腸傳導(dǎo)功能；反之，腑氣通暢如何，也無不影響肺之治節(jié)與宣肅。陽明腑實，便秘?zé)崽N(yùn)，可致肺氣郁遏，宣肅不能，痰熱壅塞，氣道痹阻，咳嗽痰喘，胸膈憋悶等癥。它如口干喜飲，面頰潮紅，日晡發(fā)熱，唇色赤紫，咳嗽聲重氣粗，痰黃且稠量多，排出不暢，舌紅苔黃膩或糙，脈滑實等也為其必兼之癥。此由下實上壅，氣機(jī)郁閉，絡(luò)脈瘀阻，肺胃之氣不得下行使然。診治時只知清肺化痰平喘，豈能收咳止喘平之效，治當(dāng)必投瀉腑導(dǎo)熱方可金清肺宣，治節(jié)有權(quán)，痰濁熱瘀可以上下分消，而奏咳止喘平之績，此瀉表安里，通腑治肺之法也。可仿《溫病條辨》宣白承氣湯加味，以通降腑氣，清宣肺熱。若為飲熱壅遏腸腑，蘊(yùn)熱夾飲上漬而致咳喘不已，胸膈脹滿，憋悶，顏面潮紅且浮，口干舌燥，咳痰黃稠量多，大便秘結(jié)，溲少色黃者，亟予己椒藶黃丸合大陷胸丸化裁甚效。但此方剽悍，中病即止。欲盡余邪，可小劑緩?fù)?，或主輔于補(bǔ)益氣陰方中，可無傷正害體之慮。

四、瀉肝熱，養(yǎng)肝陰，制橫逆之               肝體陰而用陽，內(nèi)寄相火，有將軍之稱，又為厥陰風(fēng)木之臟，其經(jīng)脈之支者“復(fù)從肝，別貫膈，終注肺中”，為十二經(jīng)脈一始一終必然聯(lián)絡(luò)之貫通。且為金克，金清則木制，肝氣條達(dá)有序，無上逆侮克之變。慢支患者，非肺金虛憊，即肺氣壅遏，常失馴制肝木之職，若適逢情志怫郁，風(fēng)陽不靖，逆而上侮時，使向本咳喘之慢支患者，喘咳不寧，胸脅脹滿，躁擾易怒等癥為其必見之癥。凡此機(jī)因，或由咳喘病變中產(chǎn)生，或先咳喘之時，而致慢支復(fù)發(fā)。或以此機(jī)因為主，或兼于其他機(jī)因之中，故辨治時定要細(xì)察詳審，清瀉肝木，疏條厥陰，或柔肝緩急等，為其必?fù)裰ā?/span>

若肝經(jīng)濕熱偏盛，化火上刑肺金，除常見之咳喘氣逆，胸憋滿悶之癥外，多兼面紅目赤，額筋暴露，口干苦，煩躁易怒，兩脅脹滿，便結(jié)溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥。治擬龍膽瀉肝湯或當(dāng)歸蘆薈丸化裁，均宜加桑白皮、黛蛤散等清瀉肝經(jīng)實火為治，冀木火不炎，氣陽不逆，則肺氣清寧，宣肅復(fù)司，咳喘自當(dāng)平靜。然此只作權(quán)宜之計，不得長期使用，以免傷中克土，且耗肺氣。

肝氣怫郁，失于疏達(dá)，結(jié)久化火，循經(jīng)上逆，侮克肺金，而致肺氣膹郁，宣降不能，痰濁壅遏，氣機(jī)痹阻，遂致木金氣結(jié)，無以宣達(dá)，胸悶氣憋殊甚，喘咳煩亂輒無安寧之時，常兼胸脅苦滿，以太息為快，或目赤多眵，口干且苦，或默默不欲飲食，舌淡紅，苔薄黃或黃粘，脈弦細(xì)滑等。治此之證，當(dāng)疏條肝郁，啟達(dá)肺氣同步進(jìn)行，祈肝達(dá)肺宣，氣機(jī)流暢，膹郁壅遏之肺金遂得清虛，咳喘之癥可迎刃而解。方擬五磨飲子、四逆散、越婢湯加減，或丹梔逍遙散合升降散化裁均佳。

再如肝陰不足，虛火內(nèi)生，燥灼之氣循經(jīng)上逆，而致肺金不寧，咳嗽氣喘不時而作者，臨床也仍習(xí)見。多以年邁體虛，或向本肝陰不足、肝血虧虛之人為主，常兼胸脅不舒，口干味苦，納谷不馨，神疲乏力，四肢倦怠，或痰中夾有血絲，舌淡紅乏津，或質(zhì)面細(xì)裂交錯，苔薄黃，脈虛數(shù)或細(xì)弦等癥。療此者非柔肝養(yǎng)血與潤肺止咳同步無效，方宜一貫煎加百合、貝母、阿膠、白芍、紫菀等，以此徐緩調(diào)治，肝柔肺潤，燥火平息，咳喘之癥自會逐漸輕減。此調(diào)補(bǔ)肝臟以匡扶肺金之又一法也。

五、撫沖脈，降沖氣，寧逆氣里急

再有沖氣不靖，逆上迫肺而致宿罹之咳喘復(fù)發(fā)或加重，也并非臨床少見之一種證型?？?/span>“沖脈起于氣街，并足少陰之脈，挾臍上行，至胸中而散”，附麗于肝腎，隸屬于陽明，與任脈相連，為腎臟之輔弼，且“此為病，逆氣里急”。

張錫純在他的《論沖氣上沖之病因病狀病脈及治法》中，首曰: “沖氣上沖之病甚多，而醫(yī)者識其病者甚少，即或能識此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相當(dāng)之治法也”。

因沖與肝腎肺胃關(guān)系至為密切，故“逆氣里急”之病證，治本臟不應(yīng)時，徑投降斂沖氣一法，往往能收立竿見影之效，于慢支咳喘病癥中獲益者不少。

考罹此疾者，大多肝腎虧虛，沖脈失其麗養(yǎng)而其氣不靖，一旦奔迫上逆而至胸中時，無不上干肺系，肺受沖氣之撞擊，向罹慢支患者之咳喘突然轉(zhuǎn)甚，氣逆奔迫難已；時或心中悸動，頭目昏眩；或端坐無以平臥；或覺有逆氣自臍下上攻，上沖胸咽；或面紅目赤兩耳灼熱，或一身烘熱，大汗溱溱等癥狀，不一而足。在止咳平喘無效時，則應(yīng)思及有沖氣上逆之變。如下元虛冷者，可徑投桂苓味甘湯加紫石英、懷牛膝、熟地黃。方中桂枝既“主上氣咳逆”，更具降逆鎮(zhèn)沖之能，用量宜大，一般在20～30g之間。紫石英性沉質(zhì)重，且可溫降奔逆之沖氣；五味子酸溫，一以收耗散之肺氣，一以斂上逆之沖氣。張錫純曾謂“沖為腎之輔弼，氣化相通，是以腎虛之人，沖氣多不能收斂，而有上沖之弊”，故取熟地黃、懷牛膝伍于上藥之中，以溫補(bǔ)腎氣而達(dá)降斂沖氣之作用，大多一二劑后癥狀能迅速緩解，待沖氣寧謐，肺無干擾時，再予對癥方藥，緩緩調(diào)治，始具療效。但仍應(yīng)刻刻顧護(hù)肝腎之虧虛，以免沖脈失麗而再有上逆之勢。

若屬肝腎陰虛，沖失麗附而奔迫無制時，可予七味都?xì)馔杓哟魇?、生龍骨、生牡蠣、龜板等，滋養(yǎng)肝腎與斂降沖氣兼施，始克奏喘寧咳止，氣息勻均之效。此時紫石英不中與之也，因其性溫，代以質(zhì)重性沉且平之代赭石最佳。張氏嘗謂其“壓力最勝，能鎮(zhèn)胃氣沖氣上逆……，用之得當(dāng)，誠有捷效”。生龍骨、生牡蠣、龜板之加，也皆介貝沉降之物，非但能滋陰潛陽，且伍赭石同行，其降沖之力亦不遜弱。

  沖氣逆奔緣由肝腎之不足，肝腎之不足又有陰虛陽弱之不同，在調(diào)治上非但有溫補(bǔ)、滋養(yǎng)之差異，在擇降沖鎮(zhèn)逆之物品時，也應(yīng)慮及溫涼之別，方能緊扣病機(jī)，奏效迅捷。