我自1997年從事糖尿病診療工作，至今二十余年，我結(jié)識(shí)的糖尿病患者各行各業(yè)均有之，10年前尤其以“不富則貴”人群多見。

隨著人們生活方式的變遷，如今糖尿病逐步“年輕化”、“農(nóng)村化”、“平民化”。

十余年前的患者最近有幾位回診，他們雖然均患糖尿病10年，病情差距卻非常大，到底是什么導(dǎo)致的病情差距呢？

故事一

麻大叔，62歲，湖南麻陽縣人。近10年來，從未回診，一直口服“格列齊特”和“二甲雙胍”，自我感覺良好。這次因?yàn)椤案∧[、乏力3月”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療效果欠佳，再次入住我科。住院半月病情好轉(zhuǎn)出院。

出院診斷：1.2型糖尿病、糖尿病腎?。↖V期）、腎性貧血（中度）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變；

2.高血壓?。?級(jí) 高危組）；

3.冠心病、缺血性心肌病型、心功能III級(jí)。

故事二

李大媽，65歲，湖南芷江縣人。近10年來，每1-2年住院一次，平素3-6月門診回診一次，起初口服“格列美脲”及“阿卡波糖”藥物。

5年前住院時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度尿蛋白升高，遂改為“地特胰島素”聯(lián)合“阿卡波糖”、“二甲雙胍”治療。目前自覺良好。近期再次住院調(diào)理1周后出院。

出院診斷：1.2型糖尿病 糖尿病腎?。↖I期）；

2．血脂異常癥（混合型）。

故事三

王大姐，45歲，湖南洪江市人。10年前曾第一次在我院住院后一直在縣城醫(yī)院就診，從未住院。

每半年至一年就診1次。平素皮下注射胰島素（甘舒霖30筆芯）每天30-40U，每天2次，體重由原來的60千克增至75千克， 身高158厘米。

近期發(fā)現(xiàn)血壓升高，心前區(qū)不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院控制欠佳遂來我院，住院一周，好轉(zhuǎn)后出院。

出院診斷：1.2型糖尿病 糖尿病周圍血管病變；

2．冠心病 缺血性心肌病型 心功能III級(jí)；

3．高血壓病3級(jí)（高危組）；

4. 血脂異常癥（混合型）；

5. 原發(fā)性高尿酸血癥；

6. 代謝綜合征。

故事四

張小妹，35歲，湖南沅陵縣人。10年前因發(fā)現(xiàn)“1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒”入住我科，搶救成功后出院。

平素皮下注射三短一長（甘精胰島素+諾和銳R筆芯）胰島素治療，偶爾發(fā)生低血糖反應(yīng)，進(jìn)食甜食后緩解。

期間生育1兒子，身體健康。每年在我們醫(yī)院回診1-2次。近期感手足麻木。肌電圖提示輕度異常。住院一周好轉(zhuǎn)出院。

出院診斷：1.1型糖尿病;

2. 糖尿病周圍神經(jīng)病變。

麻大叔和王大姐，在控糖方面就自作主張，10年之后就導(dǎo)致了較為嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥。

而李大媽和張小妹，就能較好的聽從專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的意見，10年之后，生活質(zhì)量未受到太多限制，也沒有太多并發(fā)癥及合并癥存在，更沒有發(fā)生危及到生命的腎衰或冠心病。

以上4位患者病程相似，治療結(jié)局完全不一樣。主要原因在哪里呢？

病情差距的關(guān)鍵是什么

以上4個(gè)故事可以看出，并不是1型糖尿病就比2型糖尿病病情嚴(yán)重，關(guān)鍵是:就診頻率和是否聽從專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的各種有效建議，定期完善自己的體檢。

那些單憑感覺走的糖尿病患者往往10年左右就會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

因?yàn)樵S多糖尿病本身就沒有太多不適合癥狀，甚至在糖尿病早期并發(fā)癥階段，癥狀亦不明顯。

比如糖尿病腎病（I、II、III期）均無明顯不適，需要行尿液化驗(yàn)或GFR（腎小球?yàn)V過率測定）等檢查才能明確，只有到了糖尿病腎?。↖V、V期）患者才有浮腫、乏力、貧血、頭昏、惡心、嘔吐等反應(yīng)。

增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變（I、II、III期），往往不影響視力，只有到了增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（IV、V、VI期）患者才感覺到視物模糊甚至逐步雙目失明。

糖尿病病程10年可能是一個(gè)坎，因?yàn)樵S多大型研究證明：糖尿病病程10年控制欠佳80%-90%人群會(huì)產(chǎn)生不同程度并發(fā)癥。

如果您現(xiàn)在已經(jīng)是糖尿病患者，上面四例患者的今天，也許就是您的明天或后天，請(qǐng)您對(duì)號(hào)入座，爭取10年之后，自己依舊健康。

具體做法，您知道的！