珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院名醫(yī)工作室/蓮花路門診部   黎崇裕

有關石膏的概述

石膏為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，屬單斜晶系，此物水飛后細膩光滑如膏脂，故名。其主要產地為湖北、安徽、山東等地，但以湖北應城產者最佳。全年均可采挖，采挖后，除去雜石及泥沙。臨床藥用的石膏為纖維狀的集合體，呈長塊狀、板塊狀或不規(guī)則塊狀。白色，灰白色或淺黃色，有的半透明。體重，質軟?？v斷面具纖維狀紋理，并顯絹絲樣光澤。氣微，味淡。我們稱此藥用石膏為纖維石膏，另有片狀石膏、紅石膏、玄精石、雪花石膏、透明石膏、卷曲石膏、玫瑰狀石膏、雛菊石膏、菊花石膏等易于混淆之品，均不能作為石膏藥用[i]，這一點不可不知。其中生石膏為主含含水硫酸鈣(CaSO4·2H20)，其經高溫煅燒后會丟失其中的水分，形成CaSO4·H20·CaSO4，即所謂熟石膏。生熟石膏雖然皆為硫酸鈣，但是由于含水量不同，則功效有別，臨床不可混淆。筆者臨床所用一般為生石膏，熟石膏較為少用。

兒科中石膏藥用的啟蒙

最早有關石膏用于兒科疾病的診療，其實啟蒙于朱世增先生的《奇方醫(yī)話》，本書是朱世增先生在86 年春自費考察，經歷內蒙古草原，長白山脈，大小興安嶺，泰山腳下，黃河之濱,，所得來的民間驗方集。內面頗多有關中醫(yī)奇談，如記錄一則小兒哮喘的民間方：

小兒哮喘

麻黃5 杏仁10 甘草5 豆腐30 麻黃，杏仁，甘草，及豆腐共煮1小時，藥食豆腐飲湯，分早晚兩次服。

      （原書）按：本方系筆者考察長白山脈時，一老婦所贈，自云為家傳秘方，試之臨證，卻也每有良效。細嚼方之組成，乃麻杏石甘湯去石膏，加豆腐而成，是去石膏，還是漏寫石膏，實無可考。

筆者認為此處非漏石膏也，乃因小兒脾胃嬌弱，恐石膏寒涼傷胃，豆腐乃由豆?jié){因石膏而成，客家人謂豆?jié){性熱，豆腐腦（豆腐之原型)性涼，乃因石膏故，用其豆腐緩石膏之性，實乃麻杏石甘湯之變方。豆腐里面用的是煅石膏，蒲輔周先生云：石膏，其性辛甘寒，煅之清胃熱之力大于生用，其性涼甚，每服6～9 g即可，因其煅去辛味，只剩甘寒，乃成守而不走之藥性，而解肌退熱則宜用生石膏，熟石膏不行。此處用石膏非為解肌而設，由藥測證，此方適用于痰熱哮喘，脾（胃)乃生痰之源，肺乃貯痰之器，借煅石膏之清胃熱之力斷其根源。熟石膏可作為豆腐的凝固劑。熟石膏在使用前應粉碎，然后加水攪拌制成均勻懸浮液。熟石膏如進一步加熱失水，變成過熟石膏，則不能作凝固劑。醫(yī)家所說的加熟石膏等于加砒霜是否是說的這個過熟石膏，不得而知，有待考證。由此可見，小兒石膏其實也是可以用的，后學經方后對于石膏更是喜歡。

生石膏非大寒之品

生石膏，性味甘辛，微寒。歸肺、胃經。具有清熱瀉火，除煩止渴之功。常用于外感熱病，高熱煩渴，肺熱喘咳，胃火亢盛，頭痛，牙痛等癥。常用別名有細石、細理石、軟石膏、石羔、白虎、熱病金丹。

對于生石膏的煎煮法，不少醫(yī)家遵《中藥學》教材“生石膏入湯劑宜先煎”的說法，生石膏先煎的原因，《方劑學》認為：“礦石類藥物，因質堅而難煎出味，應打碎先煎，以便“有效成分析出”。但筆者臨床運用生石膏時皆不先煎，此乃遵仲景之意，因為《傷寒論》《金匱要略》中共載含石膏的方劑17首，但煎煮方法中無一方有提及生石膏當先煎煮者。此外，歷代本草和醫(yī)家對于生石膏藥性的認識，有微寒、寒、大寒等不同，民間還廣傳“一兩石膏猶勝一擔涼水”的說法。筆者認為生石膏乃微寒之品，臨床用于退燒或治療糖尿病時用量常在10~150克左右，未見不良反應。認為生石膏大寒之性估計源自《名醫(yī)別錄》，陶弘景云其“甘，大寒，無毒”。此外不少醫(yī)家對于生石膏性大寒的認識則源自《傷寒論》的白虎湯，其實仲景用石膏并未明言其大寒，因為他治療“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲嘔”時用竹葉石膏湯以及“婦人乳中虛，煩亂嘔逆”時用竹皮大丸，虛人用大寒之石膏，你覺得仲景會這樣做嗎？

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