經(jīng)方辨證治療重癥冠心病1例實(shí)錄

       2014年春節(jié)，接診一重癥冠心病病人，女，53歲，冠心病每1-2天發(fā)作一次，發(fā)作時(shí)胸口疼痛劇烈似刀割，汗出沾衣，面色黑青，手腳烏紫冰涼，痛甚即暈厥。此情況已持續(xù)2月余，發(fā)作時(shí)服硝酸甘油，速效救心丸無(wú)效，并把其所服藥帶來(lái)，皆為市面所售治冠心病之屬，達(dá)十幾種之多，言服后病不但不減，反劇烈腹瀉，甚為所苦。察其服皆行氣止痛，活血化瘀之品，病人暗自猜測(cè)其病非藥物所能治療，放支架可根治本病，欲湊錢(qián)去鄭州手術(shù)治療。聽(tīng)聞我會(huì)中醫(yī)，再勉強(qiáng)一試。

       刻診：患者面色暗黑，口唇暗紫，手烏青，精神尚可，冠心病2年，加重2月余，易生氣，反復(fù)外感，口苦，胸悶，心慌，腰酸，胸脅滿(mǎn)，腹中冷，稍活動(dòng)則覺(jué)勞累、心慌乏力，納差，每頓只能吃半碗飯，且吃雞蛋與肉則惡心、腹瀉，大便5-6次每天，不成形，多風(fēng)沫，小便可。舌質(zhì)淡紅苔白膩脈澀。BP：60/40mmHg。若只以腹瀉、脾胃癥狀論，似為胸痹篇“桂枝人參湯”證，然患者口苦，胸悶，精神尚可，煩躁易急，顯然有少陽(yáng)樞機(jī)不利之表現(xiàn)，“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥“，故以柴桂湯疏散氣機(jī)，太陰脾虛，故而腹瀉、厭油膩，陽(yáng)氣虛，行氣則耗氣，故不耐中成藥的治療。故去陰柔之芍藥，加理中湯扶中焦陽(yáng)氣，辨為太少合病兼太陰脾虛。

      處方：

      柴胡15g     黃芩9g       半夏10g    黨參10g

      桂枝15g     炙甘草10g    干姜30g    茯苓20g

      生白術(shù)15g

      生姜15g,大棗6個(gè)（切）為引

      六付，水煎服，日一付。

       二診：服上藥效佳，服藥期間未出現(xiàn)胸痛，亦沒(méi)有發(fā)生暈厥，面色較前好轉(zhuǎn)，手、口唇烏紫好轉(zhuǎn)，已泛紅色，心慌減輕，心下痞，臍中冷，大便改為2-3次每天，仍有風(fēng)沫，舌質(zhì)淡紅苔白膩脈澀。效不更方，加強(qiáng)溫陽(yáng)散寒之力。

      柴胡15g     黃芩6g       半夏20g     黨參10g

      桂枝20g     炙甘草10g    干姜30g     茯苓20g

      生白術(shù)15g  制附子15g

      生姜15g,大棗6個(gè)（切）為引

      七付，水煎服，日一付。

       三診：服上藥效佳，諸證進(jìn)一步改善，胸脅腹?jié)M現(xiàn)唯剩心窩部一塊憋悶，彎腰則難受，覺(jué)上不來(lái)氣，氣色較前明顯改善，腹中腸鳴，大便帶風(fēng)沫好轉(zhuǎn)，2-3次每天，臍中冷好轉(zhuǎn)，易急躁好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡紅苔白脈澀?；颊咭灾薪共焕?，脾腎陽(yáng)虛為主，以斡旋中焦，溫補(bǔ)陽(yáng)氣為治。

        半夏30g     黃芩6g      黃連3g      黨參10g

       干姜30g      炙甘草10g   茯苓20g    生白術(shù)15g

       川椒10g      制附子15g

       生姜30g,大棗6個(gè)（切）為引

       七付，水煎服，日一付。

       四診：服上藥心下已不憋悶，腸鳴音好轉(zhuǎn)，大便已不帶風(fēng)沫，大便2次每天，臍中冷好轉(zhuǎn)，守上方七付。

       五診：現(xiàn)覺(jué)身體較前大為改善，面色紅潤(rùn)，體力明顯增強(qiáng)，可從事體力勞動(dòng)，從前活動(dòng)量大即不適，不敢走遠(yuǎn)路，納食可，已能吃雞蛋和肉類(lèi)，體重增加6斤，BP：105/70mmHg。效不更方，囑其續(xù)服七付。

      六診：患者從服藥至今未再發(fā)生劇烈胸痛與暈厥，現(xiàn)心臟已無(wú)明顯不適，納可，吃油膩也無(wú)不適，大便2次每天，吃涼則3次每天，囑其忌生冷。氣機(jī)已通暢，以溫補(bǔ)陽(yáng)氣善后，鞏固療效。

     桂枝15g    干姜30g    茯苓20g    生白術(shù)15g

     黨參10g    制附子15g

     五付，水煎服，一日一付，周六周日歇兩天，不服藥。

     七診：服上藥無(wú)明顯不適，體力進(jìn)一步增強(qiáng)，納可，大便2次每天，小便可。

     桂枝15g    干姜30g    茯苓20g    生白術(shù)15g

     黨參10g    制附子30g

      五付，水煎服，一日一付，周六周日歇兩天，不服藥。

     八診：上方服后，大便1次每天，成形，自覺(jué)已恢復(fù)正常，要求服丸藥治療，疾病嚴(yán)重，恐停藥后病情反復(fù)，囑其再服一段湯藥，仍處以上方12付，讓其服兩天歇一天。

     九診：患者上藥服后停藥一周，正常從事體力勞動(dòng)，無(wú)明顯不適。精神氣色佳，脈象緩和有力?？煞杷?kù)柟?。以附子理中丸一料，共為?xì)面，做蜜丸。10g/丸，一日2次，1次1丸。

     十診：患者丸藥間斷服用一月，無(wú)明顯不適，仍予上方丸藥治療。

      追訪(fǎng)：今年五一見(jiàn)該患者，因家中蓋房，在路邊搬磚篩沙，精神抖擻，與之前判若兩人也！訴后偶勞累心中略有不適時(shí)，服丸藥一粒。則癥狀立即消失！呵呵！此附子理中丸當(dāng)速效救心丸用也！誰(shuí)說(shuō)中醫(yī)是慢郎中！患者至今停藥一年多來(lái)，心臟病未再?gòu)?fù)發(fā)！