“男性更年期綜合征”是現(xiàn)代醫(yī)學新命名的一種男性老年前期病癥，是在男性中年向老年過渡階段的生理轉(zhuǎn)折期形成的一種疾病。男性更年期綜合征是男性從中年向老年期過渡階段時，由于機體逐漸衰老，內(nèi)分泌功能尤其是性腺功能減退，男性激素調(diào)節(jié)紊亂而出現(xiàn)的一組臨床癥候群，以精神神經(jīng)癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂、心理障礙、性功能減退為主要表現(xiàn)。在上世紀70年代中期，由于國際“男性學”的崛起，人們在探討男性疾病時，針對男性的生理、病理特點，提出了男性亦同女性一樣，有一個“更年期癥狀”，并逐漸被人們重視和認可，從而確立了“男性更年期綜合征”這一病名。中醫(yī)各代醫(yī)家對男性進入老年之前階段的病變，有著逐漸深入的認識和理解。對男性更年期疾病的防治，收到了滿意的效果。初期多冠名為“男性老年前期諸癥”，在1984年首次將“男性更年期綜合征”這一病名引入到中醫(yī)男科專著中。病因病機：腎為先天之本，主藏精、生髓。男性步入更年期后，腎氣逐漸衰少，精血日趨不足，導(dǎo)致腎的陰陽平衡失調(diào)，進而引起后天不足，出現(xiàn)心、肝、脾等臟腑功能的紊亂。機體表現(xiàn)為活動效能的降低，思維和體力的減弱以及協(xié)調(diào)功能的喪失，此為男性更年期綜合征的病理基礎(chǔ)。分型論治：腎陽虛 溫補腎陽，右歸丸加減；腎陰虛 滋陰降火，清退虛熱，知柏地黃湯加減；心腎不交滋腎養(yǎng)心，交通心腎，天王補心丹合交泰丸；心脾兩虛 補氣健脾，養(yǎng)心安神，歸脾湯加減；肝腎不足 補益肝腎，填精養(yǎng)血，七寶美髯丹。輔助治療：生活調(diào)理，飲食療法，精神調(diào)理。
      一、男性更年期綜合征的沿革
    （一）命名：
    “男性更年期綜合征”是現(xiàn)代西醫(yī)學新命名的一種老年前期病癥，是在男性中年向老年過渡階段的生理轉(zhuǎn)折期形成的一種疾病。由于機體的逐漸衰老，內(nèi)分泌機能逐漸減退，特別是性腺功能的變化和減退，從而引起體內(nèi)一系列平衡失調(diào)。進而使神經(jīng)系統(tǒng)機能及精神活動穩(wěn)定性減弱，出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能紊亂，精神、心理障礙和性功能改變?yōu)橹饕Y狀的一組癥候群。顯而易見，醫(yī)學界對“男性更年期綜合征”的系統(tǒng)研究，明顯晚于對女性更年期綜合征的研究。這是因為，雖然男性隨著年齡的增長，機體出現(xiàn)諸多生理、病理變化，但卻不象女性那樣有一個明顯的“絕經(jīng)”標志。所以，在這一轉(zhuǎn)折期，即使性激素水平有所下降，生精作用逐漸減弱，出現(xiàn)疲勞、失眠、工作效率不高、性欲減退等癥狀；但此時生精作用并未完全停止，癥狀的出現(xiàn)較晚且不甚明顯，又為漸進性加重，故往往被人們所忽視，好象男性不存在一個更年期病征似的，更談不上對其如何進行防治了。直到上世紀70年代中期，由于國際“男性學”的崛起，人們在探討男性疾病時，針對男性的生理、病理特點，提出了男性亦同女性一樣，有一個“更年期癥狀”，并逐漸被人們重視和認可，從而確立了“男性更年期綜合征”這一病名。
    （二）中醫(yī)學對“男性更年期綜合征”的認識：
      對于這種疾病，中醫(yī)學早在漢代《內(nèi)經(jīng)》時期就有了較深刻的認識和記載。如《素問·上古天真論》言：“丈夫……五八腎氣衰，六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去。”形象的說明了男性40～64歲期間的生理、病理變化，描述了這一年齡階段的衰老過程?！鹅`樞··天年》謂：“人生……四十歲，五臟六腑十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈墮，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。”也具體的描述了，人們由中年進入老年過程的生理、病理表現(xiàn)。同時，對男性進入老年之前衰老的病因，亦有一定的認識。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中明確記載：“能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也。年四十而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年60，陰萎，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。”明確的指出：“早衰”的病因，是不能遵循人體生長發(fā)育各階段的規(guī)律，來調(diào)和人身之陰陽氣血所致。
      后世醫(yī)家對男性進入老年之前階段的病變，有更深入的認識和理解。但多不以年齡劃段進行描述，而是根據(jù)中醫(yī)辨證施治的特點，把這一階段的各種癥狀橫斷到各種疾?。ㄈ珀栁?、早泄、健忘、耳聾、腰痛等）中去，對本病的治療積累了豐富的經(jīng)驗。
      近代，隨著男性病學的興起，中醫(yī)學對男性病的診治有了突飛猛進的發(fā)展，亦重視了對男性更年期疾病的防治，收到了滿意的效果。初期多冠名為“男性老年前期諸癥”，在1984年12月版，由李家振、龐國榮二氏編著的《中醫(yī)男科證治》中，首次將“男性更年期綜合征”這一病名引入到中醫(yī)男科專著中。
     二、病因病機
      本病的發(fā)生，多為50歲～65歲之間的男性。一般認為，男性在進入50歲以后，男性性腺結(jié)構(gòu)與功能會出現(xiàn)一個由盛到衰的演變過程。在這一時期，睪丸的重量下降，體積變小，曲細精管開始萎縮，生精上皮變薄，生精功能障礙。由于睪丸精索動脈硬化，氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致精索靜脈中男性激素有關(guān)的酶系統(tǒng)活性降低，同時，在男性睪丸功能逐漸衰退的過程中，垂體促性腺激素緩慢下降，其功能與激素水平是平行的。由于睪丸間質(zhì)細胞的變性性變化，對促性腺激素的應(yīng)答減弱，從而使睪丸間質(zhì)細胞產(chǎn)生雄性激素功能減弱，進而依賴于雄性激素的附睪與附性腺也開始逐步退化。隨著年齡的增加，雄激素結(jié)合蛋白增加，因此，游離睪酮的濃度也隨著年齡的增加而減少，這種減少比較顯著，且早于整個睪酮的降低。此外，亦有其他生理功能減弱，精神心理、家庭社會等多種因素的影響有關(guān)由于個人身體素質(zhì)、文化修養(yǎng)、生活經(jīng)歷、心理特征等方面的不同，故所出現(xiàn)的癥狀各有差異，表現(xiàn)的輕重程度亦不等同。但其發(fā)病無不與心、脾、肝、腎諸臟功能的失調(diào)，特別是腎臟功能的失調(diào)有關(guān)。腎為先天之本，主藏精、生髓。男性步入更年期后，腎氣逐漸衰少，精血日趨不足，導(dǎo)致腎的陰陽平衡失調(diào)，進而引起后天不足，出現(xiàn)心、肝、脾等臟腑功能的紊亂。機體表現(xiàn)為活動效能的降低，思維和體力的減弱以及協(xié)調(diào)功能的喪失。此為男性更年期綜合征的病理基礎(chǔ)。

      三、診斷要點
      1、年齡為50歲～65歲之間的男性。
      2、應(yīng)有數(shù)個癥狀同時或交替出現(xiàn)，具備“諸癥”的特點。
      3、病變以功能衰退與失調(diào)為特征，并充分排除其他器質(zhì)性病變。
      4、起病緩慢，多為漸進性發(fā)病。
    具備一般癥狀：周身不適，倦怠乏力，肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，精神不振，腰膝酸軟，不耐疲勞，工作效率降低，缺乏信心。
    另具下列各類癥狀之一或以上者：
    （1）泌尿、生殖癥狀：性功能不全，性欲減退、淡漠、陽痿、遺精、早泄，尿頻、遺尿、小便清長、夜尿多，下體發(fā)涼，陰部汗多。
    （2）精神方面癥狀：精神恍惚，情緒低落，頭昏頭痛，失眠多夢，注意力不集中，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍。或憂郁煩悶，沉默寡言，悲觀失望，悲傷欲哭，對生活失去信心；或焦慮不安，煩躁易怒，精神緊張；或神經(jīng)過敏，嫉妒猜疑，多慮；或精神空虛，自卑膽怯，驚恐不安，稍有驚動即不知所措。
    （3）神經(jīng)癥狀：潮熱盜汗，五心煩熱，口燥咽干，耳鳴耳聾，虛煩不寐；或形寒肢冷，昏昏欲寐，肌膚麻木、瘙癢，皮膚有蟻行感。
    （4）心臟、血管癥狀：心悸怔忡，心胸憋悶，動則汗出，發(fā)作性面部及四肢潮紅。
    （5）胃腸道癥狀：食欲減退，食后腹脹，口苦泛酸，失氣頻作，便秘或溏瀉。
    （6）實驗室檢查：血清睪丸酮、促絨毛膜性腺激素水平下降。
     四、分型論治
      男性更年期綜合征的臨床表現(xiàn)繁雜多變，常涉及多個系統(tǒng)及多個臟腑功能的改變，故分型、治療用藥亦較復(fù)雜。但腎氣虛衰為本病發(fā)生的根本，故補益腎氣，調(diào)和陰陽，疏暢氣血當為治療本病的基本法則。在分型上，各家觀點不一，各抒己見。如皮氏《老年醫(yī)學知識》中，將此證分為甘麥大棗湯證及百合地黃湯證兩型；蔡氏《實用老年病手冊》提出四型辨證論治；冷氏《中醫(yī)男科臨床治療學》又分為八型；李、龐二氏《中醫(yī)男科證治》，將之分為肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎不交、肝郁膽熱四種類型進行辯證論治等等。根據(jù)我們的體會，一般可分以下幾型論治較為適用。
    （一）腎陽虛
    主證：面色蒼白，精神萎靡，畏寒嗜臥，腰酸腿軟，性欲減退，陽痿早泄，陰冷囊縮，尿頻遺尿，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，脈象沉遲。
    治法：溫補腎陽。
    選方：右歸丸加減。方中以附子、肉桂、鹿角膠溫助腎陽，熟地黃、山藥、枸杞子、菟絲子滋腎養(yǎng)陰，取“陰中求陽之意”；山茱萸、杜仲補肝腎，強腰膝；當歸養(yǎng)血補虛；諸藥合用，溫腎助陽，益精補血，收溫補腎陽之效。
加減：陽痿加淫洋藿、巴戟天、仙茅；早泄加金櫻子、五味子、芡實、煅龍骨；尿頻、遺尿加桑螵蛸、益智仁、芡實；陰冷腹痛加烏藥、小茴香；便溏加肉豆蔻、補骨脂。
    （二）腎陰虛
    主證：形體消瘦，面紅顴赤，潮熱盜汗，五心煩熱，頭暈耳鳴，失眠多夢，腰膝酸軟，遺精早泄，口干便燥，夜尿溲黃，舌紅少苔，脈象細數(shù)。
    治法：滋陰降火，清退虛熱。
    選方：知柏地黃湯加減。本方在滋補腎陰的基礎(chǔ)方劑六味地黃湯的基礎(chǔ)上，加用清退虛熱的知母、黃柏，故有滋補腎陰，清退虛熱之效。
    加減：煩熱加麥門冬、蓮子心；盜汗加地骨皮、五味子；失眠加酸棗仁，柏子仁；腰痛加杜仲、續(xù)斷；遺精加金櫻子、芡實。
    （三）心腎不交
    主證：心煩不寐，心悸怔忡，健忘多夢，五心煩熱，腰膝酸軟，遺精早泄，自汗盜汗，頭暈耳鳴，口干舌燥，舌紅尖赤，舌苔薄黃，脈象細數(shù)。
    治法：滋腎養(yǎng)心，交通心腎。
    選方：天王補心丹合交泰丸。方中黃連清心，清退上炎之心火；肉桂引火歸元，引上亢之虛火下歸于腎；生地黃、天門冬、玄參、五味子滋養(yǎng)腎陰；酸棗仁、柏子仁、遠志、五味子、茯苓、麥門冬養(yǎng)心陰、安心神；黨參、當歸補益氣血，丹參涼血清心。共收滋腎養(yǎng)心，水火既濟，心腎交通之功。
    加減：遺精早泄加金櫻子、芡實、益智仁；自汗、盜汗加煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根；心悸怔忡加磁石、珍珠母。
    （四）心脾兩虛
    主證：面色痿黃，神疲乏力，心悸怔忡，失眠多夢，驚恐不安，多疑善慮，健忘眩暈，食欲不振，腹脹便溏，舌淡苔白，脈象細弱。
    治法：補氣健脾，養(yǎng)心安神。
    選方：歸脾湯加減。本方以人參、白術(shù)、黃芪、甘草補益脾氣，當歸、龍眼肉補血養(yǎng)心，酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神，茯苓健脾安神；木香行氣消滯，使上藥補而不滯；姜棗調(diào)和脾胃，以資化生之源。諸藥配合，共成心脾同治，氣血雙補之劑。
    加減：心悸驚恐不安者，加磁石、龍骨；失眠多夢加柏子仁、夜交藤；食少便溏加山藥、砂仁。
    （五）肝腎不足
    主證：腰酸膝軟，須發(fā)早白，頭暈眼花，煩躁易怒，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖，性欲減退，陽痿精少，周身酸痛，不耐疲勞，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。
    治法：補益肝腎，填精養(yǎng)血。
    選方：七寶美髯丹。本方重用何首烏，補肝腎、益精血、烏須發(fā)，壯筋骨；枸杞子、菟絲子養(yǎng)肝，補腎益精；牛膝補肝腎，強腰膝；補骨脂補腎壯陽、固精，當歸補血養(yǎng)肝，茯苓補脾腎利濕濁。全方成平補肝腎之劑，既滋陰益精養(yǎng)血，又兼顧補陽；有陰陽俱補，精血互生之妙。
    加減：腰酸痛加杜仲、續(xù)斷；頭暈眼花加天麻、菊花；煩躁易怒加郁金、麥門冬、生地黃；陽痿精少加肉蓯蓉、鎖陽、巴戟天。
     五、輔助治療
      男性更年期綜合征的主要病機雖然以腎精虧虛為主，然而往往又涉及多個臟腑功能的失調(diào)。由于病人的體質(zhì)不同、宿患疾病等因素的干擾，亦導(dǎo)致了本病的臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，證型難于分辨；往往虛實兼雜，新疾舊患并陳。特別是本病為慢性發(fā)病，病程遷延。因此，平時日常生活、精神的調(diào)理，飲食、體質(zhì)的調(diào)治等輔助治療也是不容忽略的。
    （一）生活調(diào)理
    1、加強鍛煉，適當運動，增強體質(zhì)。
    2、飲食有節(jié)，固護脾胃，忌煙少酒。
    3、起居有常，節(jié)制房事，保腎養(yǎng)精。
    4、熱愛生活，減少煩惱，和順氣血。
    （二）飲食治療
    飲食宜清淡，易消化，選用具有滋補腎精的食品；少食肥甘油膩的飲食，避免辛辣刺激的食物。另可選用下列食療藥方：
    1、腎陽虛：豬腰子一對，去除筋膜臊腺，切劃細花，與補骨脂10克加水適量煎煮1小時，調(diào)味，分2～3次食用。隔日1次，連吃數(shù)天。
    2、腎陰虛：黃精15～30克，山藥100克，枸杞子20克，雞半只。將雞洗凈切塊，與上藥放入大碗中，隔水燉熟，調(diào)味，分兩次食用。隔日1次，連服數(shù)劑。
    3、心陽虛：人參3克（或黨參10克），肉桂10克，粳米60克，冰糖適量。人參、肉桂為末，與粳米、冰糖同入砂鍋煮成粥，每日早餐食用。
    4、心陰虛：豬瘦肉250克，蓮子30克，麥門冬20克，百合30克。共放砂鍋內(nèi)加水煮湯，調(diào)味服食。每天1次，連服數(shù)天。
    5、心脾兩虛：人參15克，山藥30克，茯苓20克，扁豆30克，粳米60克。將人參、山藥、茯苓、扁豆用紗布包好，同粳米煮粥食。每日1次，連服數(shù)天。
    6、心腎不交：麥門冬15克，龍眼肉15克，柏子仁15克，懷山藥20克，大米（或小米）50克。加水煮粥服食，每日1次，連服數(shù)日。
    7、肝腎不足：制何首烏15克，黑芝麻15克，枸杞子15克，豬脊骨250克。豬脊骨剁成小塊，加水，與上藥同煮，調(diào)味喝湯。隔日1劑，分兩次服用，連用1個月。
    8、腎精不足：核桃肉20克，黑芝麻20克，鮮山藥20克，芡實20克，粳米60克。以上諸味煮粥，常食用。
    （三）精神調(diào)理
    加強思想修養(yǎng)，心胸寬闊，寬以待人，保持情緒樂觀及平和的心態(tài)，克服心理緊張因素，樹立生活的堅定信念。

本病以腎氣虛衰為主，治療時要根據(jù)證候表現(xiàn)特點出發(fā)。腎陰虛者，治以滋補腎陰；腎陽虛者，溫腎壯陽；腎陰陽兩虛者，治以調(diào)補陰陽。肝腎陰虛者，則滋補肝腎，育陰潛陽，肝郁脾虛者，則疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。總之，調(diào)補陰陽，疏暢氣血，是本病的基本治則。
一、辨證論治： 
（一)腎陰虛證
治法滋陰補腎，清熱降火。方藥知柏地黃丸加味。方中六味地黃丸滋補腎陰；知母、黃柏堅陰瀉火。可酌加麥冬、五味子、沙參以滋養(yǎng)肺陰，借金能生水，虛則補其母之意。盜汗者，可加地骨皮、黃精。 
（二)腎陽虛證
治法補腎壯陽。方藥金匾腎氣丸加味。方中六味丸滋陰補腎，于陰中求陽，加入桂附于滋陰劑中，旨在微生腎火，使陽氣復(fù)盛。 
（三)腎陰陽兩虛證
治法滋陰補腎，溫補腎陽。方藥二仙湯加減。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補腎陽；當歸補血養(yǎng)血；知母、黃柏滋陰瀉火，共成陰陽雙補之劑。 
（四)肝腎陰虛證
治法滋補肝腎，育陰潛陽。方藥一貫煎合六味地黃丸加減。方中一貫煎滋養(yǎng)肝陰，六味地黃丸滋補腎陰，共調(diào)肝腎之陰。亦可加生龍骨、生牡蠣、生龜板等以滋陰潛陽，失眠多夢，加酸棗仁、柏子仁。 
（五)脾腎陽虛證
治法溫陽補腎，健脾法濕。方藥溫補二仙湯。方中仙茅、仙靈脾、附子、肉桂溫陽補腎；黨參、白術(shù)、干姜炭、陳皮炭、炙甘草溫中健脾益氣；五味子、制首烏補血填精，以陰陽互濟、脾腎雙補。也可用右歸丸合理中湯加減，方中右歸丸溫陽補腎，理中湯健脾溫中以法濕。隨證加減運用。 
（六)心腎不交證
治法滋陰降火，交通心腎。方藥交泰丸合天王補心丹加減。方中黃連瀉心火，肉桂引火歸元，天王補心丹滋養(yǎng)心陰，安神寧志。
二、飲食療法
1．黃精15g～30g，山藥100g～200g，雞1只或半只。將雞洗凈切塊，用上藥放入盤中，隔水燉熟，調(diào)味服食。分兩次食用，隔天1劑，連服數(shù)劑，適用于腎陰虛者。
2．首烏20g，枸杞子20g，大棗10枚，雞蛋2個。加水適量同煮，蛋熟后去殼再煮，將水煮至1碗，去藥渣調(diào)味，飲湯食蛋。每天1次，連服15天～30天，適用于肝腎陰虛者。
3．干荔枝肉50g，山藥、蓮子各10g，大米50g。將前三味搗碎，加水適量煎至爛熟時，加大米煮粥。每晚服食，經(jīng)常食用。適用于脾腎陰虛者。
4．沙參15g，玉竹15g，粳米60g。將沙參、玉竹用布包好，同粳米煮粥食，每日1次，連服數(shù)日。適用于心腎不交者。
三、氣功療法
在氣功師的指導(dǎo)下做氣功鍛煉，根據(jù)病情，因人而異，選擇動靜結(jié)合、溫和的功法，如養(yǎng)心站柱功、平衡氣血保健功、八段錦以及沖任督帶導(dǎo)引功等。

 六、西藥治療

根據(jù)臨床表現(xiàn)，以對癥治療為主。常用的鎮(zhèn)靜劑如溴劑、巴比妥類藥物、安定等；調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能藥物，如谷維素、丙酸睪丸酮。甲基睪丸素等；抗抑郁藥，如丙咪嗪、阿米替林等；維生素類藥物如維生素Ｅ、維生素Ｂ族等。