XXX 女 1956-10-30

主訴：多關節(jié)腫痛10年余

現(xiàn)病史：患者多關節(jié)腫痛10余年，以雙手、雙足、雙膝關節(jié)為主，現(xiàn)腫痛明顯活動受限。 未正規(guī)治療

查體：雙下肢呈X型。雙手2、3、4掌指關節(jié)腫脹壓痛，屈曲畸形，雙腕關節(jié)腫脹壓痛。右足第一足趾關節(jié)腫脹壓痛，半脫位。

實驗室檢查：2017年XX醫(yī)院 抗環(huán)瓜氨酸CCP：陰性，類風濕因子RF：陰性。血常規(guī)：血小板數(shù)量:  369*10^9/L（增高），ESR、CRP：正常，肝腎功能：正常。雙手X片：右手掌指關節(jié)2-3脫位，左手第二掌指關節(jié)脫位，指間關節(jié)骨質(zhì)增生。雙膝關節(jié)退行性變。

治療方案及分析：1、該患者關節(jié)腫脹疼痛明顯，從X片上可以看到由于多年耽誤治療，膝關節(jié)（右側X片）間隙已經(jīng)狹窄，雙手骨關節(jié)也破壞關節(jié)面狹窄，類風濕關節(jié)炎診斷是明確的。從化驗來看該病人類風濕因子和抗環(huán)瓜氨酸都是陰性的，說明本身該患者骨破壞的程度應該不會太重，之所以會出現(xiàn)關節(jié)間隙如此狹窄還是因為治療不及時。再看患者的血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）不高，說明現(xiàn)在體內(nèi)炎癥不適特別嚴重，且是初次就診，并未正規(guī)治療過。所以在挑選用藥時現(xiàn)用傳統(tǒng)口服藥物，并未推薦首選生物制劑。

2、給予患者塞來西布0.2 每天一次消炎止痛，甲氨蝶呤10mg 每周一次，葉酸5mg 每周一次，來氟米特10mg 每天一次。四周后復查血常規(guī)、ESR、CRP、肝腎功能。

3、該患者1月后隨訪，關節(jié)腫痛較前好轉。3月隨訪，無明顯關節(jié)腫痛，雙腕活動度較前好轉。