| 【病例摘要】麻桂各半湯【一般資料】女36歲，【現(xiàn)病史】惡寒發(fā)熱交替一星期，特別在中午時(shí)最重，但晚上也有這樣但沒(méi)中午重。熱時(shí)汗出，身酸痛半月余，咽中異物刺感[有慢性咽炎病史]人胖，無(wú)乏力，口苦渴，不嘔。食欲可，大便正常。小便火辣感也半月，舌有一層白沫，左脈輕取，寸浮尺沉，全脈緩。中取關(guān)盛有力。右也一樣。麻桂各半湯按原量一劑。此病在中午交戰(zhàn)，我想：太陽(yáng)?。挥鈺r(shí)。從已至未上，--可能吧。小青龍湯08年9月男20歲咳而痰多及引脅下痛三天余，舌苔稍厚而白，脈沉弦。即往有過(guò)：胸膜炎。癥狀和此次同住院一星期給予：小青龍按一兩5克算加桔梗15.用水2斤半，煮剩下1斤。一次三兩三。應(yīng)該是服兩劑愈。自己覺(jué)的：1.咳而痰多，脈弦，或有胸悶。用這個(gè)方效果好。2.但這里加桔梗可能也有畫(huà)蛇添足之嫌，3.這里表癥不明顯，也許最好用：苓甘姜辛五味湯。麻桂各半劑08年9月男33歲脈弦緩稍浮。乏力感數(shù)天。身不適。無(wú)口渴，大便通。來(lái)我這里弦是吃西藥一天未果，再輸液也不行。第三天才服這湯：桂枝25麻黃15生姜15芍藥15甘草15大棗4個(gè)破開(kāi)，杏仁10克一劑。后來(lái)她老婆來(lái)買(mǎi)藥問(wèn)起說(shuō)：分兩碗喝就好了。還說(shuō)：想不到中藥比西藥強(qiáng)哈哈。前面勸說(shuō)：服中藥但都說(shuō)打工人不方便當(dāng)然也不排除自己的私心做怪！附子理中湯08年9月女41歲五脈皆沉細(xì)，唯右寸還算不怎么沉，舌苔干凈，面黃白，身體一直較弱，腹瀉頭昏。三天。先是頭昏，乏力。流涕、給輸瓶液未果。見(jiàn)脈如此所以勸服中藥。附子15白術(shù)20黨參30干姜18炙甘草15兩劑。十多天后來(lái)來(lái)給她老公開(kāi)點(diǎn)感冒藥，問(wèn)起：服兩劑病愈雖然好了，但這病是不可以用：黃芪建中湯呢？張師創(chuàng)了：黃芪建中湯，小建中，理中湯，當(dāng)歸建中湯，看起來(lái)好像都差不多的用處，但應(yīng)該有所區(qū)別，不然不用這樣麻煩歸一方通殺就好了，所以雖然病愈，還是模糊。葛根湯08年10男33歲，脈浮數(shù)，鼻干，軟顎起皰他說(shuō)：天堂起皰身乏力微酸，微渴三天余，小便稍黃，大便通。無(wú)出汗。先用了兩天西藥，但還是有體溫及癥狀。給：葛根60麻黃24桂枝16炙草16生姜24大棗6個(gè)芍藥16一劑第二天回復(fù)：精神好了，但軟顎處還是比較痛，勸再進(jìn)藥，他說(shuō)自己覺(jué)的好的差不多了，剩下一點(diǎn)點(diǎn)慢慢好，不行再來(lái)。此人生病都來(lái)這里看，以前他經(jīng)常出現(xiàn)'鼻干，軟顎起皰，大便干結(jié)難下，脈滑'這樣的癥狀，長(zhǎng)的絡(luò)腮胡看起來(lái)很結(jié)實(shí)，說(shuō)只有在你們這里打工就有這樣的癥狀，回老家就沒(méi)有。我一般都給西藥抗病毒抗菌素和成藥清熱。大概需要吃?xún)商於Ｇ澳暧幸换匾渤霈F(xiàn)同樣癥卻不效，大便難下的比較重，我給了一劑：小承氣湯。服后大概7個(gè)多月不見(jiàn)人。后來(lái)一問(wèn)才說(shuō)：自從服那劑后到現(xiàn)在都好，這次找你是：拉肚子。說(shuō)：前段時(shí)間手指被機(jī)器截?cái)嘁恢痹谛菹?。不知道吃了什么卻'腹瀉而脹'我一見(jiàn)人也比過(guò)去胖點(diǎn)了。所以給點(diǎn)：中西成藥合起吃點(diǎn)，不敢太溫了，雖然現(xiàn)在痛而瀉，但畢竟以前是'陽(yáng)明體質(zhì)'.感受：1.人的體質(zhì)是可以變的，一直大便干卻破天荒'拉肚子'了?？赡芎褪軅笕伺至烁淖兞艘部赡?。2.葛根湯里本是：四兩葛根三兩麻。在這里是故意加大葛根與麻黃的比例。是想他是陽(yáng)明體質(zhì)按原比例可能：麻黃傷陰液了。所以加大葛根量，麻黃不變。麻黃加術(shù)湯。女42歲，工人，昨天早起'背痛，全身骨節(jié)疼痛，白天怕冷，一天，身體重，白天小便少，無(wú)口渴，唇紅，太陽(yáng)穴處有點(diǎn)痛，左脈稍浮濡而緊。舌質(zhì)稍紅后白膩苔，臉色黃白，體肉不結(jié)實(shí)感。盆狀臉形。過(guò)去從沒(méi)這樣過(guò)。麻黃24桂枝18杏仁15炙甘草15蒼術(shù)20薏仁米30一劑。前幾天來(lái)看手臂問(wèn)起：說(shuō)服后就好了。可惜沒(méi)問(wèn)：有沒(méi)出汗，或其他喝藥后感覺(jué)等等。這樣會(huì)失去經(jīng)驗(yàn)。感受：也許不要薏仁米30也行。感冒后正逢經(jīng)期。女，38歲，身痛而頭昏沉，時(shí)有寒熱不是明顯的交替，口稍苦，現(xiàn)正來(lái)月經(jīng)。兩手脈浮數(shù)。大便通，無(wú)口渴但手腳心微出汗。給麻桂各半湯后：無(wú)出汗但覺(jué)熱感；剩下右半邊身痛，特別是腿針扎樣。頭昏沉【不嚴(yán)重】。但熱無(wú)寒，小腹?jié)q痛每在月經(jīng)時(shí)也有口苦明顯，咽唇干，但喝的不多。無(wú)出汗。微嘔及上腹飽漲感。及乳房也有點(diǎn)漲。大小便無(wú)殊、脈象依然；浮數(shù)不弦。柴胡45黃芩15白勺15沙參20婁實(shí)20半夏20生姜15甘草15,服后方一劑分兩次服病愈，感受：先前給麻桂劑應(yīng)該是沒(méi)預(yù)測(cè)到快要變少陽(yáng)證。其實(shí)已經(jīng)有現(xiàn)端倪只是自己沒(méi)經(jīng)驗(yàn)。如脈數(shù)，稍口苦，正來(lái)月經(jīng)。感冒后逢經(jīng)期女22歲，鼻塞，流涕，頭痛。體溫不高。脈象不沉。她自己也覺(jué)的沒(méi)什么大礙，就說(shuō)隨便開(kāi)點(diǎn)藥吃、結(jié)果第二天出現(xiàn)畏寒，兩手脈明顯變沉細(xì)，咳嗽。量體溫才35多點(diǎn)。細(xì)問(wèn)才知道昨天來(lái)看時(shí)，正是月經(jīng)來(lái)第一天。此時(shí)我正要去喝喜酒，所以就先簡(jiǎn)單給了，刺五加片及暖胃蘇樂(lè)片。屬晚上再來(lái)。但卻沒(méi)來(lái)，第三天又見(jiàn)訴：服了你那幾包成藥后出現(xiàn)：發(fā)熱！后來(lái)就去別的地方輸液及打退熱針。今天又冷的厲害。后來(lái)給予：輸5%葡萄糖鹽水加氯化鉀5ml靜滴。四逆湯的意思兩劑。感受：1.此病案憑記憶寫(xiě)的，找不到處方，但是印象深刻，特別是脈象從頭天的不沉，一下變沉了。2.和上面那個(gè)月經(jīng)來(lái)了變少陽(yáng)這個(gè)卻變少陰，沒(méi)明白為什么，但覺(jué)的有意思?？赡芎蛡€(gè)人體質(zhì)有關(guān)？苓甘姜辛五味湯。女孩，5歲，反復(fù)咳嗽年余。經(jīng)常輸液但三兩天必復(fù)。舌苔水潤(rùn)，其母代訴：咳而有痰，面色暗，但容易出汗，口渴喝也較多，一般咳在夜里，有咯白色痰。說(shuō)實(shí)話(huà)中藥用予小孩經(jīng)驗(yàn)不多，在診斷上總感覺(jué)很困難脈與看指絡(luò)無(wú)經(jīng)驗(yàn)，這小孩其他癥都算是'陰癥'唯一是口渴喝也較多，有點(diǎn)矛盾。但未必喝太多。再一點(diǎn)：一般來(lái)說(shuō)：如是熱姓咳抗生素必定起效。因?yàn)榭股厥呛缘亩嘁軠y(cè)成份。茯苓20甘草15細(xì)辛10干姜15五味子15半夏15當(dāng)歸15一劑。用三斤水，煮剩下1斤水，一次50ml.2小時(shí)一次，今天正好又來(lái)。訴：12月29號(hào)服后一直到今天1月18號(hào)前都沒(méi)事，昨天晚上又有點(diǎn)開(kāi)始了。上次小孩分次才服l兩回就不愿喝了，看來(lái)小孩服中藥是個(gè)麻煩事！小柴胡湯沒(méi)弄成案男22歲，喝飯店里的藥酒吃飯加被早起風(fēng)吹后出現(xiàn)：惡心，吐一次。伴上腹右上腹陣發(fā)性疼痛。5天余。經(jīng)過(guò)別處輸液，服藥。癥依然。昨天來(lái)：上腹右上腹陣發(fā)性疼痛，伴惡心。兩手脈弦緩稍細(xì)。無(wú)腹泄。晚上因腹痛睡不好，雖然可能是急性胃炎，但我想據(jù)脈還是寒性的。本想用阿托品，但這藥別處一定用過(guò)了。一。處理：給瓶氨基酸輸液在印象中此藥是溫中作用又給了'暖胃蘇樂(lè)片4片及維生素阿托品0.15mg.四次藥。輸完回去倒是：癥緩解。但一個(gè)多小時(shí)后又來(lái)。訴：又現(xiàn)陣發(fā)性右上腹及上腹疼痛伴惡心及痛處脹，過(guò)去從無(wú)這樣的痛法，也否認(rèn)膽囊病等。壓之脹稍加。脈象同前。想來(lái)脈弦：二。處理：1.給小柴胡沖劑三包分兩次暖胃蘇樂(lè)服。2.再針足陽(yáng)明胃經(jīng)的'陷谷'穴。也是董針里的門(mén)金穴。再用香煙灸足三里沒(méi)艾灸處理后緩解。沒(méi)想到此病人到晚上9點(diǎn)多又來(lái)了訴：當(dāng)時(shí)這么一弄或去吃了藥的確好轉(zhuǎn)了。但現(xiàn)在有是一樣的陣痛惡心比較厲害。三處理：于是就煮一劑小柴胡：柴胡30生姜40白勺18半夏25黨參20炙草15大棗6個(gè)。一劑。親自給煮。柴胡30生姜40白勺18半夏25黨參20炙草15大棗6個(gè)。一劑。親自給煮。放三斤水剩下一斤，分兩次服。昨天在這里喝一半后，回去1.5小時(shí)左右吐了。但今天電話(huà)聯(lián)系到說(shuō)：今天沒(méi)有發(fā)生陣痛，但進(jìn)食就出現(xiàn)痛而脹。病人要求先去查查。于是給寫(xiě)了：b超，胃鏡。胸片此人有過(guò)敏性效喘病史想排除一下，下肺感染昨天遇見(jiàn)問(wèn)起情況：說(shuō)拍了胸片沒(méi)吃藥，第二天卻好了。感受：1,病人一天來(lái)三回，病都沒(méi)總成，失敗，一定是辨證不準(zhǔn)，后來(lái)經(jīng)過(guò)請(qǐng)教：建議：蘇藿平胃散，及吳茱萸湯。吳茱萸湯加味女，47歲，頭痛，惡心一天伴吐一次，昨天晚上吃一個(gè)'梨子再洗澡'而得。左脈稍弦浮緊有力，右相比左脈力弱。脈身微痛。舌質(zhì)淡紅，苔凈。吳茱萸15生姜40旱半夏10北沙參20藿香10克后下大棗6個(gè)兩劑。效果還不知道，今天剛剛來(lái)，想起和上面哪個(gè)病有點(diǎn)像？回復(fù)：速度還行大青龍湯男44歲，頭昏五天，出汗自覺(jué)身一熱出點(diǎn)汗。伴胸悶上腹痛腰痛不甚?？谏钥?。自覺(jué)口膩，舌苔白膩。脈：緩有力稍浮。體溫：36.8石膏50麻黃35桂枝12甘草12杏仁20枚。生姜18大棗5枚一劑。水用三斤，剩下一斤，先服三兩三，出汗后停。但病人聽(tīng)我說(shuō)的很?chē)?yán)肅，怕怕的先喝了一兩半多，沒(méi)出汗，再喝了三兩三出'大汗'第二天：頭昏乏力除。自覺(jué)精神一新。但腹脹胸悶不除但也比昨天輕。脈變稍數(shù)，右也一樣。用：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯按10克一兩算去大棗加藿香10克。一劑善后。感受：1.病人有出汗，口稍渴，無(wú)高熱，用大青龍是不是合適還不確定。2.經(jīng)過(guò)討論應(yīng)該頭次：用'桂枝去桂加白術(shù)茯苓湯'比較好！3,傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（039）我自己覺(jué)的此病案和這條原文象4.這個(gè)病案看起來(lái)是外表不解內(nèi)有濕熱，有次聽(tīng)說(shuō)：大青龍湯也可治療濕熱，所以就糊涂的用上了。敢用也是因?yàn)榇巳嗣}比較有力而滑。但還是應(yīng)該慎重！用經(jīng)方治療外感偶爾會(huì)用上雜病方面常常想不出來(lái)，但在當(dāng)時(shí)情況下是不是最正確的'應(yīng)手'還是個(gè)未知數(shù)。如下棋在目前的戰(zhàn)況下必然有一步為正確的走法，當(dāng)然選擇次點(diǎn)的走法也可能贏(yíng)棋，但應(yīng)該是對(duì)手太差，所以差點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，如果遇到高手，差一點(diǎn)點(diǎn)就致命！這也如我們看病對(duì)付一般的如上面的小毛病可以'大意大概點(diǎn)'要是遇上難纏的毛病，估計(jì)這一差可能十萬(wàn)八千里了。如：張師的很多'苓桂劑群'我怎么看起來(lái)都差不多?。〉珣?yīng)該是有區(qū)別的，不然他老人家不必這樣麻煩分開(kāi)這樣多。看張師的'分辨率'實(shí)在太高了?。簂ol: 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