作者： 徐楊  武漢兒童醫(yī)院   主治醫(yī)師

近日，一家醫(yī)院官方微信號的一篇推廣文章轉(zhuǎn)發(fā)到了小兒骨科專業(yè)群里，頓時(shí)群里的小兒骨科醫(yī)生覺得匪夷所思，討論非常激烈。

引起討論文章的關(guān)鍵詞是這樣的：

這篇文章之所以在該院官網(wǎng)上刊登，想必醫(yī)院覺得這個(gè)手術(shù)有亮點(diǎn)，比如：低年齡，微創(chuàng)，新技術(shù)等等。但是為什么在小兒骨科專家們看來卻是：大炮打蚊子，時(shí)間，人物，方法都有錯(cuò)位呢？

因?yàn)椋瑢τ谶@個(gè)年齡段的股骨骨折，小兒骨科醫(yī)生是這樣治療的：

也就是說對于6月左右的嬰幼兒股骨骨折，Pavlik吊帶或者最多皮牽引+石膏固定就能解決問題。

更短的住院時(shí)間！更少的放射暴露！

更少的創(chuàng)傷！??！更快的愈合?。。?/strong>

比較手術(shù)治療和支具石膏，大家覺得哪個(gè)方法損傷更小？家長更容易接受呢？

我們再來討論一下該院病例中使用的彈性髓內(nèi)釘?shù)倪m應(yīng)癥合適嗎？讓我們先看一下坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)。

在坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)第11版第二卷P1317對于彈性髓內(nèi)釘?shù)氖褂媚挲g的要求如下：

為什么彈性髓內(nèi)釘?shù)氖褂糜羞@樣的要求呢？

首先彈性髓內(nèi)釘?shù)脑硎菑母慎慷藢ΨQ插入兩根彈性髓內(nèi)釘，利用鈦合金良好的彈性恢復(fù)力作用于骨內(nèi)側(cè)壁，通過髓腔的3個(gè)接觸點(diǎn)轉(zhuǎn)換為推力和壓力，從而使骨折復(fù)位，由此提供四項(xiàng)生物力學(xué)穩(wěn)定性：抗彎曲穩(wěn)定性，軸向穩(wěn)定性，橫向穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。

由此可見彈性髓內(nèi)釘?shù)纳锪W(xué)的基礎(chǔ)是2枚髓內(nèi)釘三點(diǎn)固定和髓外骨膜及軟組織的包裹協(xié)同完成。

對于6月以內(nèi)的嬰幼兒，骨干的成骨還在膜內(nèi)成骨逐漸代替軟骨化骨的階段，骨單位還僅僅為薄層骨，這時(shí)的股骨有骨髓腔內(nèi)徑細(xì)小而骨膜厚的特點(diǎn)。

兒童不是成人的縮小版，兒童骨折有其自身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，發(fā)育特點(diǎn)及生物力學(xué)特點(diǎn)，臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格按照年齡，骨折類型，創(chuàng)傷部位等因素嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。不基于兒童骨折的特點(diǎn)斷章取義的微創(chuàng)其實(shí)是一種醫(yī)源性損傷！??！