寬QRS波心動(dòng)過(guò)速是指QRS>120ms,頻率>100次/分的心動(dòng)過(guò)速。寬QRS心動(dòng)過(guò)速是臨床醫(yī)師尤其是急診醫(yī)師需要立即判斷和處理的問(wèn)題?？煞譃槭宜伲s占80% ），室上速伴束支阻滯或差異性傳導(dǎo)（約占15%），室上速伴旁路下傳（約占1-5%），其他包括室上速伴藥物或電解質(zhì)作用及心室起搏（1-5%）。

圖1. 寬QRS波心動(dòng)過(guò)速形成的示意圖：A. 正常傳導(dǎo)；B. SVT伴束支傳導(dǎo)阻滯；C. SVT經(jīng)旁路前傳；D. 室速

圖2. 寬QRS波心動(dòng)過(guò)速按RR間期是否規(guī)整分類 

現(xiàn)有的心電圖鑒別指標(biāo)很多，目前常用的有以下幾方面：

1、 室房分離

診斷室速的特異性為100%,敏感性約為20%。

特點(diǎn)：

①心率慢時(shí)易出現(xiàn)；

②V1導(dǎo)聯(lián)較其他導(dǎo)聯(lián)更易出現(xiàn)；

③如果V1導(dǎo)聯(lián)沒(méi)有出現(xiàn)，則可能出現(xiàn)在QRS波振幅較低或近等電位線的導(dǎo)聯(lián)。

 圖3. V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)室房分離現(xiàn)象，箭頭所指為P波

2、 胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波同向性

V1-V6導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波方向同正同負(fù)則支持室速診斷（旁路前傳型AVNRT除外）。

正向同向性診斷室速的敏感性約60-70%；負(fù)向同向性診斷VT的特異性和敏感性均為100%。

 圖4. V1-6導(dǎo)聯(lián)QRS波主波均為負(fù)向

3、 電軸極性

無(wú)人區(qū)電軸、右束支阻滯時(shí)電軸左偏以及左束支阻滯時(shí)電軸右偏高度提示VT，特異性約95%，敏感性約30%。

無(wú)人區(qū)電軸：當(dāng)QRS波的額面平均電軸位于-90°~±180°之間時(shí)稱為無(wú)人區(qū)電軸（no man’s land）。當(dāng)I，avF導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波都向下時(shí)，則可確定其心電軸位于無(wú)人區(qū)。

 圖5. I、avF導(dǎo)聯(lián)負(fù)向，無(wú)人區(qū)電軸，提示室速

 圖6. 右束支阻滯伴電軸左偏，提示室速

4、 V1，V6導(dǎo)聯(lián)

RBBB形心動(dòng)過(guò)速時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)呈大R波如R、RR’、rR’、Rr’、Rs、RS’等，V6導(dǎo)聯(lián)R/S<>

LBBB形心動(dòng)過(guò)速時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)S波有切跡；

無(wú)論RBBB還是LBBB，V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS形，診斷VT的敏感性約為30%，特異性約為100%。

 圖7. 室速時(shí)RBBB及LBBB形心動(dòng)過(guò)速V1、V6導(dǎo)聯(lián)形態(tài)

5、 Brugada診斷標(biāo)準(zhǔn)

 6、 新的室速四步診斷法