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前言：近期有多位朋友和患者向我咨詢曲格列汀這個藥物的情況，其實(shí)這個藥物2016年就有人向我咨詢過，甚至我在微信的朋友圈看到有人推銷這種藥物，我僅做了解答，沒有太引起注意。最近很多朋友和患者又來問我，有人說曲格列汀是不是特別好，是不是可以治愈糖尿?。渴遣皇浅粤诉@個藥，其他藥就不用吃，胰島素也不用打了，是這樣嗎？我覺得有必要給大家做個答疑解惑的工作。 這是一張我在網(wǎng)上找到的曲格列汀的中文藥物說明書截圖。曲格列汀—DPP-4抑制劑的周制劑，它有哪些優(yōu)點(diǎn)？降糖效果怎么樣？適合哪些人吃？我僅從專業(yè)和科學(xué)的角度上來談?wù)撨@些問題，因?yàn)檫@個藥還沒有在中國上市，沒有太多用藥經(jīng)驗(yàn)，還有待更多的臨床總結(jié)。
網(wǎng)上截圖 有些人可能通過關(guān)系從國外買了服用，國外的臨床經(jīng)驗(yàn)也很少，只有些小規(guī)模的用藥文獻(xiàn)。 認(rèn)識曲格列汀
這是2015年日本武田制藥公司推出的一款DPP-4抑制劑的周制劑。所謂周制劑就是一周只需要服用一次，很方便。但這個藥價格昂貴，不同的銷售渠道，價位不同，多在200-300元/粒。據(jù)說現(xiàn)在孟加拉國一個制藥公司推出了曲格列汀的仿制藥，價格會便宜一點(diǎn)，具體不清楚。
曲格列汀屬于DPP-4抑制劑，我國目前有5種DPP-4抑制劑，包括：西格列汀、利格列汀、阿格列汀、維格列汀、沙格列?。荒壳斑@些藥物已經(jīng)在中國上市，很多醫(yī)院都有1-3種類別，可能不一定都全。 曲格列汀與這5種DPP-4抑制劑作用機(jī)理是相似的，都是抑制二肽基肽酶（簡稱DPP-4酶）活性，延緩GLP-1的代謝。這個酶是腸道細(xì)胞分泌的，GLP-1代謝過程中的關(guān)鍵酶，GLP-1經(jīng)過代謝后變成沒有活性的代謝產(chǎn)物，失去降低血糖的作用。 講到這里，給大家普及一下什么是GLP-1？ GLP-1是腸道L細(xì)胞分泌的一種激素，研究發(fā)現(xiàn)GLP-1通過以下幾條途徑來降低血糖：
需要強(qiáng)調(diào)的是DPP-4抑制劑主要是通提高生理性GLP-1的濃度，達(dá)到降低血糖的目的。同時它需要患者胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素的功能，否則就不能達(dá)到降低血糖的效果，因此胰島素明顯缺乏的人不適合使用。 曲格列汀的特點(diǎn) 1.一周服用一次 曲格列汀由于其種特殊的分子結(jié)構(gòu)，在體內(nèi)代謝非常緩慢，主要經(jīng)過腎臟代謝。這個藥物在體內(nèi)代謝一周后，仍然能有效的抑制DPP-4酶。有研究發(fā)現(xiàn)，一周后曲格列汀抑制DPP-4酶的作用依然可達(dá)70%左右，仍然為藥物的有效溶度，這就是其一周服用一次的基礎(chǔ)。 曲格列汀是一種周制劑，1周吃1次，當(dāng)然非常方便，這是這個藥物的優(yōu)點(diǎn)。我們國內(nèi)的DPP-4抑制都是日制劑，需要每天服用，每天1次或2次。 2.曲格列汀降糖能力 曲格列汀的降糖效果與其他DPP-4類藥物的降糖效果相似，至少不會優(yōu)于國內(nèi)的目前的DPP-4類藥物。國外的12周研究發(fā)現(xiàn)，新診斷糖尿病患者應(yīng)用曲格列汀后，與對照組比，糖化血紅蛋白能下降大約0.5%。 DPP-4類藥物的降糖效果屬于中等或偏下，其降糖效果低于磺脲類、雙胍類藥物，稍好于糖苷酶抑制劑。當(dāng)然它也有其他降糖藥物沒有的優(yōu)點(diǎn)，如抑制胰升糖素等。 這類藥物，降糖作用具有葡萄糖依賴性，即血中葡萄糖水平越高，可能降糖效果更好，如果血中葡萄糖水平不是很高，降糖效果也就降低，所以這類藥物本身不容易引起嚴(yán)重低血糖。但如果與其他藥物合用，還是會引起低血糖。 3.它對體重影響屬于中性。 有人認(rèn)為有輕度的降低體重的作用。 曲格列汀的不良反應(yīng) DPP-4抑制劑不是沒有不良反應(yīng)，曲格列汀同樣有不良反應(yīng)。DPP-4抑制劑通過提高生理性GLP-1的濃度，其發(fā)生的胃腸道反應(yīng)較GLP-1類似物要輕，但有些人也會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、鼻咽炎、脂肪酶的升高等，有胰腺炎的病人不建議使用該藥物。 曲格列汀適合哪些人群 1. 對于新發(fā)糖尿病，血糖不是很高，而且糖化血紅蛋白也不是很高者，用這個藥可以很好地控制血糖。 2. 對于糖尿病病史比較長，而且已經(jīng)出現(xiàn)了很多并發(fā)癥，用過多種藥物的患者，可以用曲格列汀，但不能完全替代原來的藥物。只能在原來的基礎(chǔ)上，增加這個藥物。在增加這個藥物以后，可能會有利血糖的控制或者可以減少原來藥物的使用劑量。 3.1型糖尿病，胰島素缺乏者不能用曲格列汀等DPP-4抑制劑。另外糖尿病昏迷、酮癥、嚴(yán)重感染、手術(shù)、腎功能不全、腎衰、過敏的病人等，都不可以使用。 總結(jié) 大家對一個新藥的認(rèn)識，不能片面，不要被廣告或廠家的夸大宣傳所蒙騙，應(yīng)本著客觀、實(shí)事求是的態(tài)度來認(rèn)識一個藥物。 客觀來說，曲格列汀的降糖效果可能還不如你良好生活方式帶來的降糖效果大，當(dāng)然如果您能通過良好的生活方式再加上這個藥物，控糖效果會更好，會有更大獲益。 我個人認(rèn)為這個藥最大的優(yōu)勢就是依從性好，服用方便，一周服用一次。 文字/ 腺平思周 插圖/ 大俠 編輯/ 大平 審校/ 大俠 【聲明】這是一本免費(fèi)的飲食、營養(yǎng)、內(nèi)分泌相關(guān)疾病的健康科普雜志，希望把它建成國內(nèi)最靠譜的健康科普平臺，原創(chuàng)文章都在公眾號【協(xié)和周大夫聊健康】中首發(fā)，其它平臺看到的文章都為轉(zhuǎn)發(fā)。本平臺所有文章僅代表文章作者的個人觀點(diǎn)，不代表本平臺的觀點(diǎn)，本平臺不做評論。本平臺的文章版權(quán)歸作者和本平臺共同所有，侵權(quán)必究。本平臺科普文章不作為具體疾病的診斷治療依據(jù)，不要對號入座，具體疾病需到醫(yī)院就診。 |
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