小四五湯

【組成】

  柴胡10-18g    黃芩10-12g  半夏10g       人參(用黨參代10－20g)

  甘草6-12g    生姜3片        大棗8-12枚   白術(shù)10g  

  茯苓10-16g   澤瀉10g       豬苓10g        桂枝10g 

  川芎10g      當(dāng)歸10g       白芍10-12g   熟地10g

【辨證要點(diǎn)與適應(yīng)病】

小四五湯，即小柴胡湯、四物湯及五苓散的合方，取各方名的字首，命名為小四五湯。本方適用于氣郁水停、痰濕瘀血所致的諸病，廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、神經(jīng)科、婦科、小兒科的諸種疾病。

1.辨證要點(diǎn)

本方證是小柴胡湯、四物湯、五苓散證的混合證，以胸脅苦滿(mǎn)（或腹脹納少）、浮腫或有血瘀（疼痛，臟器的腫大，血尿）、或有貧血、或有精神癥狀（頭痛，頭暈，動(dòng)悸，少寐），作為辨證要點(diǎn)，但不必悉具。

2.適應(yīng)病

慢性肝炎，肝硬化癥，急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎），慢性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎），腎病綜合癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，過(guò)敏性紫癜的腎損害，慢性腎盂腎炎，慢性膀胱炎，腎結(jié)核，特發(fā)性水腫，血管性頭痛，眩暈，血管神經(jīng)性水腫，經(jīng)前期緊張癥，妊娠高血壓綜合征，更年期綜合癥。

【臨床辨病】

凡符合此方辨證要點(diǎn)的上述諸病，均可投此方，但每種病又有其特殊性，故具體臨床辨病如下。

小四五湯用于慢性肝炎時(shí)，以胸腹脹滿(mǎn)、肝脾腫大、肝功能異常、具有貧血的傾向或輕度浮腫，作為投藥指征。筆者治療慢性肝炎20例，病程5-10年，其中肝功能異常者18例，納少腹脹者19例，肝臟腫大者18例，脾臟腫大者10例，有貧血和貧血傾向者10例，有浮腫者5例，均投小四五湯15-30劑后，肝功能恢復(fù)者14例，肝臟腫大改善者10例，浮腫消失者5例。

用于肝硬化時(shí)，以早期肝硬化、脾臟腫大，或腹水不明顯、腹脹、具有貧血的傾向，作為投藥指征。

用于急性腎炎時(shí)，以浮腫、小便不利、胸脅苦滿(mǎn)，作為投藥指征。筆者用此方治愈10例急性腎炎，年齡11-18歲，女性6例，男性4例，其中有蛋白尿者10例，有血尿者6例，有顆粒管型者7例，屬鏈球菌感染后腎炎者6例，非鏈球菌感染后腎炎者4例，血壓輕度偏高者7例，其病程在1個(gè)月-11個(gè)月，均投小四五湯，每天1劑，煎兩次，分兩次服，連服7-21劑后，在蛋白尿和血尿均完全消失的同時(shí)，諸證亦消失。

用于慢性腎炎時(shí)，以浮腫、小便不利、貧血、隱性浮腫，作為投藥指征。筆者曾用此方治愈2例局灶性腎小球腎炎伴有復(fù)發(fā)性血尿患者，男女各1例，男5歲，女12歲，均以反復(fù)血尿6個(gè)月就醫(yī)，一般狀況好，投小四五湯15-25劑后血尿消失，并隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)。

用于腎病綜合癥時(shí)，以胸脅脹滿(mǎn)、浮腫、貧血，作為投藥指征。

用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過(guò)敏性紫癜的腎損害時(shí)，以胸脅苦滿(mǎn)、腹脹、紫癜、血尿，作為投藥指征。筆者用此方治愈3例過(guò)敏性紫癜的腎損害，均是紫癜與血尿并存，投小四五湯10-15劑，紫癜與血尿同時(shí)消失，隨訪(fǎng)6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

用于慢性腎盂腎炎和膀胱炎時(shí)，以倦怠乏力、納少、小便不利、具有貧血傾向，作為投藥指征。筆者凡遇及慢性腎盂腎炎或有急性發(fā)作的患者時(shí)，均投此方，大部分有效，特別是對(duì)不能用抗生素的病例，具有特殊意義；若長(zhǎng)期服用此方，可在改善癥狀的同時(shí)，強(qiáng)壯體質(zhì)。在筆者治療的病例中，有1例患膀胱炎多年的患者，每遇發(fā)病則出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，服小四五湯4劑癥狀完全消失，后又連續(xù)服7劑，停藥10天，又服5劑，停藥后6個(gè)多月未發(fā)作。

用于腎結(jié)核時(shí)，以小便不利、血尿或膿尿、胸脅苦滿(mǎn)、乏力納差，作為投藥指征。

用于特發(fā)性水腫時(shí)，以寒熱往來(lái)、胸脅苦滿(mǎn)、或有熱感、浮腫，作為投藥指征。筆者曾以此方治愈5例特發(fā)性水腫患者，追訪(fǎng)3年未復(fù)發(fā)。

用于血管性頭痛時(shí)，以頭痛伴有浮腫或浮腫感、或經(jīng)前頭痛伴有痛經(jīng)，作為投藥指征。筆者曾用此方治愈血管性頭痛伴有浮腫者7例。

用于眩暈時(shí)，以眩暈伴有頭痛、或伴有惡心嘔吐、或伴有浮腫心悸，作為投藥指征。筆者用此方治愈8例眩暈患者，其中3例屬于血管性眩暈，6例屬于耳源性眩暈，投4-10劑而治愈。

用于血管神經(jīng)性浮腫時(shí)，以顏面硬腫、胸脅苦滿(mǎn)、納少，作為投藥指征。筆者治療3例血管神經(jīng)性浮腫患者，均投1-2劑而愈，但需再服幾劑以防復(fù)發(fā)。

用于經(jīng)前期緊張癥時(shí)，以胸脅郁悶、頭痛、浮腫，作為投藥指征。筆者用此方治療30例經(jīng)前期緊張癥患者，年齡16-32歲，均有煩躁易怒，其中乳房脹痛者28例，有頭痛著28例，失眠者24例，浮腫者27例，腹部脹滿(mǎn)者18例，腹瀉者4例，均于每個(gè)月經(jīng)期前投小四五湯3-6劑，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期；其中治愈20例，顯效5例，有效5例。

用于妊娠高血壓綜合征時(shí)，以胸脅苦滿(mǎn)、頭痛、浮腫，作為投藥指征。

用于更年期綜合征時(shí)，以郁悶易怒、浮腫、動(dòng)悸，作為投藥指征。筆者治療14例更年期綜合癥，投以小四五湯7-10劑，均有明顯改善。

【合方應(yīng)用】

小四五湯是三個(gè)常用方的合方，其功能是多方面的，無(wú)須再合方，因此，在臨床上均單獨(dú)應(yīng)用。

【類(lèi)方鑒別】