“聞而知之謂之圣”，其實(shí)我們的鼻子和耳朵從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)工作

　　第二是聞診。聞診包括聽(tīng)和嗅，是醫(yī)生利用聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)診察疾病的方法，“聞而知之謂之圣”，可見(jiàn)聞診也是非常重要的。其實(shí)，聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)是是人類認(rèn)識(shí)世界的重要途徑，人在睡覺(jué)或休息的時(shí)候，眼睛可以閉著休息，但鼻子和耳朵從來(lái)沒(méi)有停止工作，所以，幾乎所有的叫醒服務(wù)如鬧鐘、電話等，都是通過(guò)聲音來(lái)實(shí)現(xiàn)的；煤氣沒(méi)有氣味，但為了怕煤氣泄漏引起中毒，需要在煤氣里面加上一些有特殊氣味的氣體，目的是在別的器官?zèng)]有發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，鼻子可以首先嗅到這種特殊氣味，這是什么？就是聞診。但是，現(xiàn)代中醫(yī)臨床把它們忽略了。久而久之，有些醫(yī)生連聞診的基本意識(shí)都沒(méi)有了。

　　例如：門(mén)診時(shí)，聽(tīng)到有些患者在一旁嘆氣，可是醫(yī)生并沒(méi)有意識(shí)到到這就是“太息”。有一次，我參加學(xué)生的臨床技能考核，有一考生抽到的是一位“慢支、肺氣腫、肺心病”的住院患者，因?yàn)槭孪人呀?jīng)打聽(tīng)到這位患者的西醫(yī)病名診斷，所以她覺(jué)得患者應(yīng)有咳嗽的癥狀，于是先后問(wèn)了三次：“你有沒(méi)有咳嗽？”患者都回答：“沒(méi)有咳嗽?！睂?shí)際上這位患者在說(shuō)話的時(shí)候不時(shí)伴有輕微的“咳、咳”的聲音，可惜我們這位學(xué)生始終沒(méi)有意識(shí)到這種“咳、咳”的聲音就是咳嗽。這樣采集的信息必然是不全面的，對(duì)診斷來(lái)說(shuō)就可能產(chǎn)生誤診。

　　原因出在哪兒呢？一是作為常年咳嗽的患者，入院治療幾天后咳嗽已經(jīng)緩解，所以他并不知道到這種偶爾的“咳、咳”是不是醫(yī)生想問(wèn)的咳嗽。而這位學(xué)生沒(méi)有養(yǎng)成聞診的習(xí)慣、掌握聞診的技巧，似乎只有患者告訴她的才算是“癥狀”。早在東漢時(shí)期醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》序中就告誡我們“觀今世之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知……省疾問(wèn)病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須,便處湯藥?！?/p>

　　有的醫(yī)生一提到聞診的時(shí)候，總覺(jué)得“聞診不準(zhǔn)確”、沒(méi)有意義。事實(shí)上，聞診可以為診斷提供十分重要的依據(jù)，有時(shí)還可能是診斷的關(guān)鍵。比如聽(tīng)覺(jué)，當(dāng)有人給你打電話的時(shí)候，即使是陌生人，但通過(guò)電話你仍然可以大致知道對(duì)方是男的、女的、老的、少的，有沒(méi)什么急事，他現(xiàn)在說(shuō)話有沒(méi)有底氣，甚至是不是生病等等。這些問(wèn)題即便一個(gè)沒(méi)有學(xué)過(guò)中醫(yī)的人尚且能夠作出判斷，何況我們經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練，難道不應(yīng)該從中得到一些信息嗎？

　　現(xiàn)在的人有時(shí)候過(guò)多依賴儀器設(shè)備，但有很多信息實(shí)際上并不需要通過(guò)儀器檢查，例如，在沒(méi)有條件檢測(cè)肺活量的情況下，我們還可以通過(guò)聽(tīng)病人的說(shuō)話和呼吸聲音初步判斷患者的肺功能情況。患者的咳嗽、嘔吐、噯氣的聲音有高低強(qiáng)弱的不同，對(duì)辨別寒熱虛實(shí)有重要意義，如咳嗽聲音洪亮的一般是實(shí)證，聲音低微的一般是虛證，咳嗽音調(diào)高亢的一般是熱證，音調(diào)低沉的一般是寒證，這些通過(guò)聞診我們大致上也可以判斷出來(lái)，為辨證提供依據(jù)。