急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），指急性心肌缺血性壞死，大多數(shù)是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供應(yīng)急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重且持久的急性缺血。

一. 什么原因?qū)е碌募毙孕募」Ｋ溃?/p>

通常原因?yàn)楣诿}不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛的基礎(chǔ)上，繼發(fā)形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)阻塞。

二. 急性心肌梗死的“先兆”都有哪些？

1. 先兆

大多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸悶不適、少量運(yùn)動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)心悸、氣急、煩躁等心絞痛的前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)心絞痛、原有心絞痛加重的病人癥狀最為突出。

2. 疼痛

疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，誘因不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息和舌下含服硝酸甘油片不能緩解疼痛。

多數(shù)病人常煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或者有瀕死感；少數(shù)病人無(wú)疼痛感，開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或者急性心力衰竭。

部分病人疼痛部位為上腹部，容易被誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛部位反射至下顎、脖頸、背部上方，容易被誤診為骨關(guān)節(jié)疼痛。

3. 全身癥狀

發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高、紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)被吸收所致。一般疼痛發(fā)生后24~48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少到達(dá)39℃，持續(xù)時(shí)間一周左右。

4. 胃腸道癥狀

心肌缺血?jiǎng)×視r(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與心臟排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。重癥病人會(huì)發(fā)生呃逆。

5. 心律失常

多發(fā)生在起病1~2天，且以24小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)，伴隨乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是頻發(fā)室性前期收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。室顫是急性心肌梗塞的早期癥狀，也是病人入院前主要致死原因。

6. 低血壓和休克

疼痛期血壓下降常見(jiàn)，未必會(huì)休克。如，疼痛緩解而低壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈細(xì)而快、大汗淋淋、尿量減少、神志遲鈍，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，主要是心源性休克，心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。

7. 心力衰竭

主要是急性左心衰竭，可能出現(xiàn)在起病初期幾天，或者在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。伴隨出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，隨后出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭。

三. 急性心肌梗死如何治療？

STEMI強(qiáng)調(diào)：及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，加強(qiáng)住院前就地處理。

治療原則、治療目的：盡快恢復(fù)心肌血液灌注（到達(dá)醫(yī)院30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓或者90分鐘內(nèi)開(kāi)始介入治療）以挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理心律失常、心衰竭等各種并發(fā)癥，防止猝死，使病人度過(guò)急性期，且康復(fù)后保持盡可能多的有功能性的心肌。

1. 一般治療

① 休息：急性期12小時(shí)內(nèi)臥床休息，若無(wú)并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)可以在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)；若無(wú)低血壓，第3天可以在病房?jī)?nèi)走動(dòng)；保持環(huán)境安靜，解除焦慮。

② 檢測(cè)：進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的檢測(cè)，除顫儀隨時(shí)處于準(zhǔn)備狀態(tài)。

③ 吸氧：呼吸困難和血氧飽和度低者，最初幾日間斷或持續(xù)，通過(guò)鼻管或者面罩吸氧。

④ 解除疼痛：心肌再灌注治療開(kāi)通梗死相關(guān)血管、恢復(fù)缺血心肌的供血功能，是解除疼痛的最有效方法。

2. 硝酸酯類(lèi)藥物治療：大多數(shù)心肌梗塞病人應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物進(jìn)行指征。（詳見(jiàn)抗心絞痛藥物合理用藥（二））

3. β受體阻斷劑治療：減少心肌耗氧量、改善缺血區(qū)供癢失衡。

4. 抗血小板治療（詳見(jiàn)抗心絞痛藥物合理用藥（二））

5. 抗凝治療：凝血酶使纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，是形成血栓的關(guān)鍵，故抑制凝血酶很重要。

6. 再灌注心肌治療：① 冠狀血管支架手術(shù)（PCI） ② 冠狀動(dòng)脈塔橋手術(shù)（GABG） ③ 溶栓療法

7. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑

8. 調(diào)脂治療（詳見(jiàn)抗心絞痛藥物合理用藥（二））

9. 恢復(fù)期治療：逐步進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，控制體重、血壓、血脂、血糖等心血管病危險(xiǎn)因素。

四. 在正常人群中預(yù)防冠心病屬一級(jí)防護(hù)，已有冠心病者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件稱(chēng)之為二級(jí)防護(hù)。

1. 冠心病的一級(jí)防護(hù)

傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、家族病史、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張。除去年齡、性別、家族病史不可改變，其他8種傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素均可改變，換言之，是可以預(yù)防的。

① 合理飲食（低鹽、低脂、富含水果和蔬菜）、戒煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重。

② 血脂異常干預(yù)

40歲以下血脂正常人群，每2~5年檢查一次血脂；40歲以上人群，每年進(jìn)行一次血脂檢查。

心血管疾病高危人群，每6個(gè)月檢查一次血脂。首選他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化治療干預(yù)。

③ 血糖監(jiān)測(cè)和控制

④ 血壓監(jiān)測(cè)和控制：鼓勵(lì)家庭自測(cè)血壓。

2. 冠心病的二級(jí)防護(hù)

已明確診斷為冠心病的患者，一般需要堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療，控制缺血癥狀，降低心肌梗死和死亡的發(fā)生。

推薦ABCDE預(yù)防方案：

A指阿司匹林；

B指β受體阻斷劑；

C指控制膽固醇和戒煙；

D指控制飲食和糖尿??；

E指健康教育和運(yùn)動(dòng)