正如《景岳全書(shū)》中所寫(xiě)的：

醫(yī)不貴于能愈病，而貴于能愈難病；

病不貴于能延醫(yī)，而貴于能延真醫(yī)。

最近有許多老師向我咨詢(xún)，在處理患者手臂疼痛時(shí)遇到了這樣的困難：在治療的當(dāng)下，患者的疼痛會(huì)立馬減輕，甚至消失，但過(guò)不了多久，癥狀又會(huì)復(fù)發(fā)。這種反復(fù)的情況令許多治療師都深感困惑：這到底是什么原因？該如何治療才有效呢？

今天我就通過(guò)一篇文章，來(lái)跟大家總結(jié)治療肩頸痛的有效思路。

頸肩疼痛，你還在只處理斜角肌嗎

我們先通過(guò)一個(gè)常見(jiàn)案例，來(lái)說(shuō)明大多數(shù)治療師在遇到頸肩痛時(shí)最常遇到的情況：

假設(shè)有一名患者在做手臂外展或前屈活動(dòng)時(shí)，會(huì)感覺(jué)到斜方肌區(qū)域，上臂外側(cè)，前臂外側(cè)有牽拉感，并伴隨著肩背部彌漫性酸痛。此時(shí)，治療師對(duì)這位患者進(jìn)行多種方式的治療，包括手法治療斜角肌或者治療局部軟組織，但最終效果都不明顯，疼痛沒(méi)有明顯改善。

這是為什么呢？

▼ 思路解析

這個(gè)病人的癥狀就屬于典型的C5-C8腹側(cè)神經(jīng)根的損傷，從而導(dǎo)致了肩背部的彌漫性疼痛。而斜方肌區(qū)域酸痛多跟鎖骨上神經(jīng)后側(cè)支（C3）有關(guān)，上臂外側(cè)、前臂外側(cè)多跟橈神經(jīng)（C5）有關(guān)的，所以推測(cè)患者C3-C6脊神經(jīng)根有損傷。

面對(duì)這種情況時(shí)，大多數(shù)治療師就會(huì)認(rèn)為應(yīng)該處理斜角肌，但我們往往會(huì)發(fā)現(xiàn)，這么做的最終效果并不理想。

由此，我們也可以得出一個(gè)結(jié)論：既然處理斜角肌無(wú)法真正地解決問(wèn)題，那么這也就意味著，頸椎的脊神經(jīng)并不是在斜角肌處卡壓造成的。

那么，真正的原因是什么呢？

頸肩痛處理中最容易忽視的1點(diǎn)

其實(shí)真正的原因，很可能是頸肩部的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生了滑動(dòng)的障礙。一般治療師很少能想到這個(gè)原因。接下來(lái)，我將簡(jiǎn)單地做一下解釋。

當(dāng)一個(gè)人在做肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，同時(shí)發(fā)生活動(dòng)的還有頸椎和胸椎。這是因?yàn)槿梭w肩關(guān)節(jié)附近的肌肉，是從肩胛骨連接到頸椎和胸椎的，所以當(dāng)肩關(guān)節(jié)在做動(dòng)作時(shí)，就會(huì)牽動(dòng)到頸椎和胸椎。

如果一個(gè)人長(zhǎng)時(shí)間做頸部屈曲或胸椎屈曲的動(dòng)作，那么他的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)就等于長(zhǎng)期處于打開(kāi)的狀態(tài)，周?chē)碾煨越Y(jié)構(gòu)或者囊就會(huì)因此出現(xiàn)粘連，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度的下降。

如果在此時(shí)，椎體的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不能很好地移動(dòng)，就會(huì)刺激到前方的脊神經(jīng)，因而出現(xiàn)上肢的牽拉感。

所以，在遇到這類(lèi)患者的時(shí)候，治療師們真正需要處理的，其實(shí)是患者無(wú)法做正常移動(dòng)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。

接下來(lái)，我將再次通過(guò)一個(gè)例子，來(lái)說(shuō)明如何評(píng)估、治療外展肩關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)的牽拉感。

▼ 案例實(shí)戰(zhàn)

假設(shè)患者左側(cè)肩部在做水平外展時(shí)出現(xiàn)上臂外側(cè)牽拉感，那么我們可以依此判定，患者的疼痛區(qū)域?qū)儆贑5的皮節(jié)，那么治療師就應(yīng)該把手置于患者的C4棘突下方。

在患者外展肩關(guān)節(jié)時(shí)，治療師可以用拇指把病人C4的棘突往右推，同時(shí)讓C4相對(duì)C5向左旋轉(zhuǎn)，使得C4的左側(cè)小面關(guān)節(jié)分離和復(fù)位，從而增加了關(guān)節(jié)內(nèi)的滑動(dòng)。

此時(shí)，即使患者舉起左手超過(guò)肩關(guān)節(jié)，他也不會(huì)感覺(jué)到痛感，因?yàn)樗麖募珉喂沁B到頸椎、胸椎的肌肉不會(huì)牽拉到C4，因此也不會(huì)生產(chǎn)疼痛。

通常，我們?cè)跒椴∪俗鲂∶骊P(guān)節(jié)手法時(shí)，會(huì)聽(tīng)到“啪”的一聲?？梢赃@樣說(shuō)，這一方法對(duì)于治療肩關(guān)節(jié)牽拉感是相當(dāng)有效的。

治療時(shí)應(yīng)遵循的4項(xiàng)原則

從治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在患者一邊做手臂動(dòng)作時(shí)，一邊對(duì)他的錯(cuò)位關(guān)節(jié)做動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，是治療頸肩痛的非常有效的方法。

為了保證整個(gè)治療過(guò)程的安全可靠和效果確切，我建議治療師們?cè)诰唧w操作的時(shí)候，能?chē)?yán)格遵照以下4項(xiàng)原則來(lái)進(jìn)行：

▼ 原則一

治療時(shí)隨時(shí)確?；颊邿o(wú)痛感。

▼ 原則二

任何一組治療方法在重復(fù)6-10次就應(yīng)產(chǎn)生效果，即病人的手臂功能出現(xiàn)明顯進(jìn)步。如果沒(méi)有療效，應(yīng)立刻改換其他位置或方法。

▼ 原則三

切勿過(guò)度治療。每組治療最多只做6-10次，每天最多3組。

▼ 原則四

治療時(shí)所施加的推力要持續(xù)保持，直到患者手臂歸位后再放手。

最后再提一句，在治療時(shí)遇到以下3種癥狀，建議對(duì)錯(cuò)位關(guān)節(jié)采取動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：

第一種：當(dāng)患者手臂舉起超過(guò)水平面時(shí)，疼痛從頸部的上斜方肌傳到前臂；

第二種：當(dāng)患者手臂水平內(nèi)收時(shí)，菱形肌會(huì)出現(xiàn)疼痛；

第三種：當(dāng)患者在做肩部動(dòng)作時(shí)，疼痛會(huì)傳導(dǎo)到手部。

就我的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，對(duì)上述3中癥狀采取動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)一般都會(huì)取得良好的治療效果。

在今天的文章里，我首先說(shuō)明了頸肩部反復(fù)出現(xiàn)疼痛的真正原因，在于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)了滑動(dòng)障礙，而治療該問(wèn)題的方法是采取關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。希望今天的內(nèi)容能為治療師們提供有用、有效的評(píng)估思路與治療方法。