▍溝通是鏈接人與人心靈的橋梁,醫(yī)患雙方溝通不足及其在溝通過程中存在的障礙因素，常常是引起醫(yī)患矛盾甚至導(dǎo)致糾紛的重要原因。醫(yī)護(hù)人員在溝通中處于主導(dǎo)位置，溝通的表達(dá)技巧、語氣以及面對患者“問不停、聽不懂”等情況時缺乏不厭其煩的有效解釋，都容易引發(fā)矛盾和糾紛。臨床工作中，很多醫(yī)生往往除了在查房時可見到患者之外，其余時間都很少能夠與患者面對面交流，甚至有的患者直至出院辦理手續(xù)，都還不知道自己的主治醫(yī)師是誰；患者有問題無法及時與自己的主治醫(yī)生溝通，對于他們的病情及其治療計劃、預(yù)后等情況知之甚少，對疾病的恐懼、預(yù)后的未知以及對陌生的環(huán)境的不適應(yīng)，都直接影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧構(gòu)建。

▍生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出，要求醫(yī)護(hù)人員不僅僅要治療患者的軀體疾病，更要注意對患者心理的呵護(hù)，醫(yī)生與患者之間,除了醫(yī)患關(guān)系之外還具有人與人之間的親情、友情關(guān)系。在當(dāng)今的現(xiàn)實生活中，空間的隔閡以及人與人之間的疏遠(yuǎn)進(jìn)一步加深了個人的壓抑感、寂寞感，而人的健康需要及時的情感宣泄及疏導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任在治療患者軀體病痛的同時給予心理的疏導(dǎo)及人文關(guān)懷。醫(yī)院常常缺乏這種新的醫(yī)學(xué)模式理念及人文服務(wù)體系。此外，患者在做診療時，尤其是有創(chuàng)檢查及治療，醫(yī)務(wù)人員往往缺乏來自內(nèi)心的人文安慰、同情與鼓勵，從而加劇了患者的恐懼感及憂慮，也進(jìn)一步影響了醫(yī)患關(guān)系。

▍ 醫(yī)患雙方本來就是矛盾的兩個對立面，往往在這個矛盾的體系中矛盾雙方不能換位思考,不能相互體諒,相互之間缺乏必要的信任。臨床工作中，雖然大部分醫(yī)生還是以患者的健康為出發(fā)點的，但也的確有一些醫(yī)生不能首先設(shè)身處地的為患者著想，而更多考慮的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其切身的利益。而患者方面，也有些患者認(rèn)為醫(yī)生給他們開藥、做檢查，只是為了增加收入，并不能認(rèn)識到病情的復(fù)雜多樣性，缺乏對醫(yī)生的理解。此外，當(dāng)今疾病的復(fù)雜多樣化以及患者對醫(yī)療技術(shù)的高要求，也在無形之中給醫(yī)護(hù)人員增加了壓力，迫于壓力，醫(yī)護(hù)人員有時候不得不尋求更精確、更具有法律效應(yīng)的診療手段，從而加重了患者的負(fù)擔(dān)，讓患者難以理解，從而形成一個不良循環(huán)。

▍醫(yī)生人的價值是由社會價值和個人價值兩部分組成的，個人價值的體現(xiàn)依賴社會價值，主要體現(xiàn)在社會對個人的尊重與滿足。一名本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生需要五年的在校學(xué)習(xí)和一年的臨床實習(xí)，到第七年才能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，成為一名合法的醫(yī)生。而醫(yī)生擔(dān)負(fù)的是救死扶傷的神圣職業(yè)，責(zé)任重于泰山，從某種意義上說醫(yī)生更應(yīng)該得到社會的尊重。然而，在當(dāng)今的社會，醫(yī)生的個人價值沒有得到充分的體現(xiàn)，民眾更看重的是醫(yī)生的社會價值，要求醫(yī)生怎么想病人所想、急病人所急、怎么不顧一切去救死扶傷、患者的生命高于一切等等，而很少顧及對醫(yī)生的個人價值和社會地位的認(rèn)同。醫(yī)生也是和諧社會建設(shè)的一分子，在這種高風(fēng)險、高壓力的職業(yè)背后更需要的是社會的理解、關(guān)心、支持與尊重。此外，在當(dāng)今的臨床工作中，由于各種因素的影響，醫(yī)生的權(quán)威受到了不同程度的挑戰(zhàn)。當(dāng)然，我們并不認(rèn)為醫(yī)生一定要具有至高無上的權(quán)威性，然而，如果醫(yī)生的權(quán)威性過低也將對醫(yī)療行為產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

▍患者患者的受教育程度、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況等都直接影響醫(yī)患關(guān)系。在疾病的診療過程中，有些患者認(rèn)為就醫(yī)就是一種生活消費(fèi)，不遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)為自己是一名消費(fèi)者，自己的提出的要求理應(yīng)得到滿足；當(dāng)自己的權(quán)益受到損害時，不能理智地考慮問題的根本所在，而首先想到的是醫(yī)方診療失誤或事故，如何追究醫(yī)方責(zé)任、如何才能獲得高額補(bǔ)償?shù)鹊龋屷t(yī)生在工作時如履薄冰。此外，患者的期望值過高，不能從客觀病情出發(fā)，錯誤的認(rèn)為我付了錢，你必須給我想要的結(jié)果；當(dāng)無法達(dá)到相應(yīng)的預(yù)期時，就會對醫(yī)生充滿怨恨和不理解，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。還有，當(dāng)今社會法制不健全，一些不法分子罔顧法律傷害醫(yī)生及醫(yī)鬧，也常常導(dǎo)致患者的社會心理知覺發(fā)生偏差，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系。

▍ 媒體往往是公眾了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一種重要的途徑，而媒體報道的醫(yī)患糾紛也常常是是公眾持續(xù)關(guān)注的熱點之一。媒體常常具有宣傳、教育及其娛樂的功能，任何媒體想要發(fā)揮上述三職能，最重要的一條就是要吸引公眾的眼球。一些媒體為了片面追求社會轟動，往往忽略報道之后所引起的社會效應(yīng)，從而造成了公眾的認(rèn)知、判斷及行為發(fā)生偏差，甚至導(dǎo)致某些人產(chǎn)生了畸形的心理。媒體在報道醫(yī)療糾紛問題時，常常缺乏相關(guān)專業(yè)知識，不能正確的從醫(yī)療衛(wèi)生工作的專業(yè)性的角度去解讀、分析，從而誤導(dǎo)了公眾認(rèn)知，還有一些媒體認(rèn)為患者為弱勢群體，在報道的時候往往站在患者的角度持有一種主觀偏見，對糾紛失實報道。錯誤、失實的報道，引發(fā)社會對醫(yī)生和醫(yī)院的仇視，加劇了醫(yī)患矛盾的激化。

▍相關(guān)的資料表明一些國家具有完善的醫(yī)療保險制度，全民參與醫(yī)保，患者不需要擔(dān)心高額的醫(yī)療費(fèi)用問題，相應(yīng)的醫(yī)療糾紛問題也少很多。我們在臨床工作中常常遇到這樣一種情況，患者為某公司或者某工地的員工，因工傷住院治療，所需費(fèi)用全部由其單位承擔(dān)，該患者在住院期間就能夠遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極主動配合醫(yī)生治療，與醫(yī)護(hù)人員相處的很融洽，醫(yī)患矛盾發(fā)生率極低。而我國現(xiàn)行的衛(wèi)生醫(yī)療保險體系及相關(guān)的法律法規(guī)不健全，不能與當(dāng)前高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)相匹配，全民醫(yī)保還未能有效的普及，也是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的一個原因。而且在已經(jīng)普及醫(yī)保的一些地區(qū)，醫(yī)保報銷的費(fèi)用相關(guān)部門往往不能及時的撥付，甚至要求醫(yī)院限制醫(yī)保患者的住院率。患者在面對高額的醫(yī)療費(fèi)用時常常欲哭無淚，如果此時醫(yī)院和醫(yī)生缺乏人文的關(guān)懷與幫助，往往就會成為醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索。

▍ 從“矛盾”的廣義來看，社會是一個矛盾的統(tǒng)一體，醫(yī)患矛盾是社會矛盾的一部分，社會矛盾直接影響醫(yī)患矛盾。經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡是影響社會安定的重要因素之一。1922年意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家基尼為了定量收入分配差異程度提出了基尼系數(shù)（GiniCoefficient）,基尼系數(shù)在0.2以下表示居民收入絕對平等，0.3~0.4表示比較合理，0.4~0.6表示差距偏大，0.6以上表示該國處于可能發(fā)生動亂的危險狀態(tài)。亞洲開發(fā)銀行于2007年8月8日發(fā)表了《亞洲的分配不均》指出，從1993年到2004年中國的基尼系數(shù)從0.407擴(kuò)大到0.473，并且逐年上升。按照基尼系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，目前我國的基尼系數(shù)已經(jīng)遠(yuǎn)超過警戒線0.4，收入分配現(xiàn)狀已極不合理，社會矛盾也層出不窮。教師被罵、交警被撞、領(lǐng)導(dǎo)被打等等，在一陣陣的唏噓聲中，我們似乎聽到更多的不再是公眾正義下的理解與同情。因此，由經(jīng)濟(jì)帶來的社會矛盾已經(jīng)影響了和諧社會的建設(shè)，在諸多的矛盾中，醫(yī)患矛盾只不過是當(dāng)今社會矛盾的一個縮影。