關(guān)于建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的建議

區(qū)域化消毒供應(yīng)中心又叫超級(jí)消毒供應(yīng)中心（Supper CSSD），指那些具備對(duì)所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、門診、診所、保健機(jī)構(gòu)等）的全部可復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行接收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應(yīng)中心。2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》等3個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范建設(shè)消毒供應(yīng)中心（室），醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）建設(shè)得到了前所未有的關(guān)注。專業(yè)化、集中化、信息化成為現(xiàn)代醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的發(fā)展趨勢(shì)，如縣人民醫(yī)院順應(yīng)這種趨勢(shì)，消毒供應(yīng)中心改建投入后在功能配備、硬件設(shè)施、管理能力等整體水平大幅度提高，但縣域內(nèi)醫(yī)療消毒供應(yīng)的整體現(xiàn)狀不容樂觀，其潛在醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)令人堪憂。當(dāng)前，我縣域內(nèi)消毒供應(yīng)存在的問題主要如下。

一、消毒供應(yīng)資源缺乏有效利用

消毒供應(yīng)的優(yōu)勢(shì)資源集中在二級(jí)醫(yī)院；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營(yíng)醫(yī)院和門診部數(shù)量眾多，分布分散而其消毒供應(yīng)工作硬件不達(dá)標(biāo)，軟件不完善，功能不齊全，消毒供應(yīng)室在建筑面積、布局流程、內(nèi)部設(shè)施、人員配置等方面均難以達(dá)到國(guó)家消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)的基本要求，需要重新、改建、擴(kuò)建。

二、設(shè)備陳舊不能按時(shí)更新維修

除了縣內(nèi)幾家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體私營(yíng)診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)其消毒滅菌物品用量普遍較小，但醫(yī)療器械滅菌要求標(biāo)準(zhǔn)卻不能降低要求。按照標(biāo)準(zhǔn)來重新、改建、擴(kuò)建消毒供應(yīng)中心，勢(shì)必會(huì)造成總投入成本高、運(yùn)行效率低下的結(jié)果。有關(guān)資料表明，如一家衛(wèi)生院新建供應(yīng)室成本支出約30—50萬元左右，不包括運(yùn)行維護(hù)成本。

三、專業(yè)人員匱乏

隨著消毒專業(yè)設(shè)備日益更新，要求操作人員既要會(huì)操作會(huì)維護(hù)，又要掌握消毒工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。而目前在消毒供應(yīng)工作崗位上的人員有的是從臨床護(hù)士轉(zhuǎn)到此崗位的，有的是工勤人員，輕視消毒供應(yīng)工作的專業(yè)性技術(shù)性是普遍存在。另外，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身經(jīng)營(yíng)的原因，會(huì)盡量控制或減少人力成本支出，精減壓縮管理人員最終導(dǎo)致沒有專職或由身兼多職的人員從事醫(yī)院感染管理工作，難以達(dá)到醫(yī)院感染管理規(guī)范化要求。

四、存在醫(yī)院感染隱患

由于消毒滅菌不徹底造成醫(yī)源性感染，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生仍不可避免。更令人堪憂的是即便已造成了醫(yī)源性的感染，現(xiàn)有的質(zhì)控體系也無法追溯問題的源頭，一旦暴發(fā)群體性院內(nèi)感染，后果更是不堪設(shè)想。

對(duì)此，建議如下：

一、成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心

建議在縣域內(nèi)建立若干家統(tǒng)一可對(duì)外配送的區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，取消衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體私營(yíng)診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的小而散的消毒供應(yīng)室。這樣既可以整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源、又可以減少浪費(fèi)及環(huán)境污染、關(guān)鍵是更加規(guī)范落實(shí)執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作，最終保障醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的要求區(qū)域性消毒供應(yīng)中心設(shè)置必須有合理的布局，合理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力，提高工作效率，保障順利供應(yīng)的前提條件。在合理布局的基礎(chǔ)上，通過合理的工作流程，專業(yè)的工作團(tuán)隊(duì)，優(yōu)質(zhì)的設(shè)備資源，規(guī)范的清洗、包裝、滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，先進(jìn)的電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)，來加強(qiáng)消毒供應(yīng)工作各環(huán)節(jié)的感染管理質(zhì)量控制，使各使用單位可復(fù)用器械和物品的回收、清洗、包裝、滅菌、下送工作有序進(jìn)行，無菌物品和手術(shù)器械合格率達(dá)到100％。

為了公平競(jìng)爭(zhēng)，可由縣衛(wèi)局牽頭設(shè)立統(tǒng)一的區(qū)域性消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)，由各家符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行申報(bào)，在申報(bào)符合條件的范圍內(nèi)選取幾家縣級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)室轉(zhuǎn)化為區(qū)域性消毒供應(yīng)中心。

二、設(shè)立專項(xiàng)資金用于區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的轉(zhuǎn)化升級(jí)

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心申報(bào)成功后多數(shù)需要進(jìn)行提升改造工程建設(shè)。應(yīng)對(duì)提升改造工程進(jìn)行預(yù)算后，設(shè)立專項(xiàng)資金一次性投入。同時(shí)預(yù)算每年各中心投入后運(yùn)行及維護(hù)成本，包括物流成本每年度進(jìn)行核算，以確保運(yùn)行順暢。

三、確保區(qū)域性中心改造后續(xù)運(yùn)行可持續(xù)的發(fā)展

為了確保區(qū)域性中心改造后續(xù)運(yùn)行可持續(xù)的發(fā)展，首先要明確區(qū)域性消毒供應(yīng)中心在縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的地位屬性和責(zé)權(quán)。理順區(qū)域性消毒供應(yīng)中心與衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體私營(yíng)診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的制度來創(chuàng)建二者之間互利互贏的局面，可明確由區(qū)域性消毒供應(yīng)中心向其提供購(gòu)買服務(wù)，以達(dá)到雙贏的目的。

四、建立可追溯的質(zhì)量體系

因涉及到質(zhì)量環(huán)節(jié)和當(dāng)事人責(zé)任認(rèn)定追溯上存在的難度，目前先進(jìn)的質(zhì)量追溯體系正在推廣使用。因此，有必要在建立區(qū)域性中心同步建立功能強(qiáng)大的質(zhì)量追溯體系，實(shí)行集中化、專業(yè)化、信息化管理。為確保區(qū)域內(nèi)加盟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療器械質(zhì)量和數(shù)量準(zhǔn)確無誤，把器械的回收、清洗、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放等環(huán)節(jié)納入系統(tǒng)管理。在區(qū)域系統(tǒng)內(nèi)設(shè)定子功能系統(tǒng)，包括消毒供應(yīng)的數(shù)據(jù)庫管理、去污區(qū)管理、清潔區(qū)管理等管理系統(tǒng)。通過發(fā)揮系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械消毒滅菌的質(zhì)量追溯體系。（錢雅琴、顧岳炎、李華峰、章平富、鄂榮梅、沈峻燕）