補中益氣湯是少陽劑

某，女，52歲，河北省河間市齊會村人。主訴間斷性尿頻尿急尿疼一年余，曾靜脈點滴先鋒霉素5，氧氟沙星等藥，不見好轉(zhuǎn)，又服八正散等中藥，也無療效。近一月來因家務繁重導致上述癥狀加重，并伴腰酸乏力，納呆，查尿常規(guī)：有少量白細胞和紅細胞。其舌質(zhì)淡紅，苔微黃，右手寸口沉弱無力。余診為清陽不升，脾腎兩虛之勞淋。治以補氣升陽，健脾益腎之法：

黃芪20黨參20白術15陳皮15當歸15升麻6柴胡6牛膝20狗脊20甘草6五副水煎服

二診：膀胱刺激癥狀大輕，飲食有佳，此乃吉象也，再方：

黃芪25黨參20白術15陳皮15當歸15升麻6柴胡6牛膝20杜仲2狗脊20甘草6七副水煎服。

三診：前述癥狀消失，查尿常規(guī)陰性。惟余無力。宗前方再進五副。

從愛好經(jīng)方后來的用藥上來反推，他用了一張“甘溫除熱”的方子，藥到病除，似乎與西藥的思路整個顛倒。其實未必完全顛倒。我們一般認為這種情況可能局部感染并不嚴重，此患者的尿檢也證明了這一點，但是人的正氣也比較弱，于是疾病便處于膠著狀態(tài)（柴胡證），而補中益氣湯并不是一張完全意義上的溫補方，馮士倫老師上次在南京講學時，特地提到，他認為補中益氣湯按照六經(jīng)分類，當屬少陽，與小柴胡湯類似。照這個思路分析下去，補中益氣湯其實也是一張寒熱并用的方子，方中雖有參芪之溫，但同時還有升麻之寒（已經(jīng)有很多醫(yī)家澄清升麻的問題，升麻升清，純粹臆測，升麻實際上是一味清熱解毒藥，可參看裘沛然先生考證。

而且古代有文獻記載，在溫病治療中，若無犀角，以升麻代之。能做犀角的代用品，可見其清熱解毒能力之強。）現(xiàn)代人總是強調(diào)補中益氣湯柴胡、升麻定要量小，以取其升清之力，在我看來，算是歪打正著，這種患者其實是處于一種體質(zhì)不佳，然外邪亦不強的纏綿，整個方子用上去，一方面，增強正氣，“匡扶其自然療能”，在此基礎上，因勢利導，稍佐苦寒，疾病便隨之而解，寒熱并用，熱多寒少，而李東垣把這個過程解釋為“甘溫除熱”。

從愛好經(jīng)方的描述中，我們也可以看到，這個病人并非一味虛像，她還有“苔微黃”的熱象，只是不明顯罷了?？赡茉绞翘摵缘捏w質(zhì)，在使用抗生素治療的時候，出現(xiàn)無效的幾率越大，基本上，抗生素可以看作中藥的苦寒藥，兩者相加，就是虛虛之戒，從吳佩衡先生的這個醫(yī)案也可以佐證：其一，用抗生素治療感染，基本上是“大炮打蚊子”，沒法一掃光的，那么對防御功能尚佳甚至過亢的人來說，掃去八八九九，剩下的機體自身的免疫力就可以對付，但是虛寒型體質(zhì)不然，他的整個免疫狀態(tài)都是低下的，所以不管多好的抗生素用下去只要不能一網(wǎng)打盡斬草除根，都是“野火燒不盡，春風吹又生”，效果自然差。另一個可能的原因是，熱性體質(zhì)與寒性體質(zhì)對抗生素的敏感性本身就不一樣的。

張大明老師的《小說中醫(yī)》里引用了這樣的例子，對我非常有啟發(fā)：

在急診室觀察，在用阿托品搶救敵百蟲、敵敵畏、苯硫磷、樂果之類有機磷農(nóng)藥中毒時，如果患者屬于陰寒體質(zhì)，常是用量很大也不產(chǎn)生中毒反應。而如果是陽熱體質(zhì)，則用量少也容易產(chǎn)生中毒反應。（按中藥分類，阿托品是大辛大熱之藥）安排學生在門診注射室追蹤觀察皮試顯示為陰性的患者，看他們注射青霉素后的反應。這些患者中，有53例辨證為虛寒證、84例辨證為實熱證。注射青霉素后，虛寒證中有近１０個病人出現(xiàn)過敏反應，而實熱證中僅有1人出現(xiàn)過敏反應。經(jīng)詢問，這個患者家住的較遠，早上沒顧上吃飯，一路騎車趕來有點勞累?？梢?，用個體對西藥的反應性也因體質(zhì)而不同。西藥也是要區(qū)分體質(zhì)的，而且用常規(guī)西藥不效的時候，應該考慮患者的體質(zhì)狀態(tài)。愛好經(jīng)方的醫(yī)案，之所以方劑起作用，一部分是因為有些藥物本身就可以抑制病原微生物；一部分是調(diào)整的患者身體，從而增強患者對病原微生物的控制能力。從某種意義上講，前者指標，后者治本。以不變應萬變，也很大程度上靠第二種方案

精彩的開藥后醫(yī)囑痛經(jīng)案

10月25日上午10時許，一個中年婦女走進診室，問我她有一個女兒，16歲，自初潮以后月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)后期。曾行中藥調(diào)理，效果不佳，曾進行過三個月的雌激素治療，但不打雌激素便依然如故。本次已50余天月經(jīng)未至，希望再次嘗試服用中藥，女兒正讀高三，不能前來，可否有協(xié)調(diào)的方法。我把電話給她，讓她另約時間，攀談兩句，得之我們居然住在同一小區(qū)，遂約定當晚到我家來看。晚7時許，媽媽帶著女兒前來，是一個個字高高的，體型中等，非?；顫姷呐ⅰＴV月經(jīng)一直不正常，每次月經(jīng)來潮開始兩天，痛經(jīng)非常嚴重，少量血塊，血色偏暗，能吃能睡，無其它不適。媽媽插話說，白帶偏多。問平時是否有疲倦感，有時會有。沒有問出其它陽性指征。舌無異常，脈未查。（抄方的時候沒有機會把脈，至今沒有培養(yǎng)出把脈的習慣。所以總是會忘記。）

處葛根湯合當歸芍藥散5劑（用炙麻黃5g，余常規(guī)劑量，黃老師和柴姐經(jīng)常是用生麻黃的，不過我膽子小了些，而且考慮的閩南濕熱之地，地氣尤熱，所以用了炙麻黃）

囑：1.女孩18歲之前由于調(diào)節(jié)機制的不完善，月經(jīng)周期的不正常很常見，18歲以后會逐漸趨于正常，不要有心理包袱；2.影響月經(jīng)的因素很多，女孩正在讀高三，潛意識里的壓力、緊張等在不自覺間也會影響月經(jīng)周期，這些外界因素去除以后，月經(jīng)也會正常，所以孩子整體是健康的3.服藥后的反應，首先是不能有不良反應，本方藥性平和，一般也不會有，萬一出現(xiàn)不適，即停服即可；4.晚上服藥時間在晚飯以后，盡量不要睡前服；（麻黃有興奮左右，有人吃了會睡不著）5.藥物的取效，當然是看月經(jīng)的來潮，5劑應當有效，若不效，再服2劑，仍無效說明思路不對，來換方；6.如若有效，或者說即使服藥期間月經(jīng)“碰巧”來了，但痛經(jīng)一定會同時緩解，經(jīng)來則停服。

1.葛根湯治療月經(jīng)后期及痛經(jīng)是黃老師及柴姐的經(jīng)驗。

黃老師認為麻黃及其類方具有催月經(jīng)的效果，其作用是通過調(diào)整整個性腺軸來實現(xiàn)的。黃師曾戲稱麻黃附子細辛湯為“東方偉哥”，對于體型瘦弱女生的畢竟，除用溫經(jīng)湯之外，常常合小量麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯，起到促月經(jīng)來潮的作用。同為麻黃類方的防風通圣散對女性多囊卵巢綜合癥的閉經(jīng)也有很好的效果。葛根湯治療痛經(jīng)是柴姐的經(jīng)驗。

柴姐在使用葛根湯治療痤瘡的過程中，患者反饋痛經(jīng)也隨之緩解（詳見《黃煌經(jīng)方沙龍》第二期），經(jīng)反復臨床驗證，其療效是確切的。我一直認為痛經(jīng)的環(huán)節(jié)是麻黃起主要作用。但根據(jù)柴姐最近的觀察，“臨床上見到更多的桂枝體質(zhì)的痛經(jīng)患者，試著減掉麻黃，止痛的效果依然明顯，后來在查閱文獻時，無意間看到葛根治療痛經(jīng)效果明顯的報道，作者認為不同證型的痛經(jīng)均可在遠方中加入葛根，而且量越大效果越明顯?！倍本┲嗅t(yī)研究院的史欣德老師曾專門撰文討論桂枝的止痛效果。由此觀之，不管是桂枝湯、桂枝加葛根湯、還是葛根湯，其止痛效果是一種綜合效應，并可以根據(jù)臨床的實際情況適當增減。

1.    本例體質(zhì)因素的考慮

2.    黃老師認為，體質(zhì)是用藥安全性的保證。使用葛根湯會考慮患者的體質(zhì)，理論上應偏向于麻黃體質(zhì)，即體型壯實，膚色偏黑，皮膚粗糙，平時容易閉汗型的體質(zhì)。但當我們小量使用麻黃的時候，患者未必苛求于壯、黑、粗。無明顯體虛、脈象有力即可。

黃老師曾治療一女大學生的突發(fā)性耳聾，該女孩兒也是體型中等，給人的感覺大氣活潑，大便偏干結，余無不適。黃老師處以葛根湯加大黃取效，該女生后來在經(jīng)方沙龍的留言板留言向黃老師匯報療效。當時曾問黃老師，該例并非麻黃體質(zhì)，怎么想到用葛根湯。黃老師回答說，該女體質(zhì)不虛，整體上看還是充實的，就可以使用。這次當這個痛經(jīng)的女孩站到我面前的時候，一下子就聯(lián)想到了這個突然耳聾的女孩。以前我抄方的時候，甚至看到路邊的行人，呂師兄便經(jīng)常指點我，“你要記住這個人的眼睛”、“你要記住這個人的眼神”、“你要記住這個人給你的感覺”。所謂知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，師兄的這些指點，均是點睛之筆，對我的體質(zhì)辨證受益無窮。3.當歸芍藥散是否必需。

當歸芍藥散的使用主要是考慮到平時白帶較多，其余所謂“血虛水盛”的臨床表現(xiàn)并不明顯，因此在考慮，單純從調(diào)整月經(jīng)的角度，當歸芍藥散是否為必需？該方是否還能進一步精簡？我想也許是可以的，白帶的問題可以在平時服用當歸芍藥散散劑單獨解決，在特定的時期集中兵力解決主要矛盾

經(jīng)方也有銀翹散

我一直很奇怪，黃老師治療感冒，從未用過桑菊飲、銀翹散之類，效果也挺好。這次復習了溫病，才明白，基本上，對于感冒的風熱型，黃老師用小柴胡湯加山梔連翹，和銀翹散相當。對于溫病在衛(wèi)分的治療，趙老強調(diào)“火郁發(fā)之”。小柴胡湯和解少陽，用《傷寒論》的話來說，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”就是“火郁發(fā)之”的體現(xiàn)，風熱在表，有身熱、汗出，心煩、稍加山梔、連翹即可，此時柴胡的用量也不需很大，10-15g足矣。

這個孩子夜里蓋被子覺熱，手腳伸出來又嫌冷，也應當是火郁的表現(xiàn)。

“溫熱病邪從口鼻入肺，咽紅且痛，甚則作咳，脈必浮數(shù)，口渴咽紅。肺外合皮毛，故云在衛(wèi)。衛(wèi)分證必寒熱頭痛，非是表邪，乃火熱內(nèi)郁之象，絕不可誤認為表證而用解表求汗之法。此雖形寒，而舌紅、口渴、咽干皆是熱象，或前額有汗，乃火熱上蒸之象，用藥當以疏衛(wèi)開郁，若過寒涼必遏其熱，氣機閉塞，衛(wèi)失疏和，反而增重矣。”

并不厭其煩地重復，“要疏衛(wèi)開郁，－說的是用藥可不要解表，也不要辛溫，要疏衛(wèi)開郁，把衛(wèi)分疏一疏，主要是開郁，因為里面熱啊，就像我們屋里頭熱一樣，開開門，開開窗，開郁，若過用寒涼，必遏其熱－說用藥時，若遇到的是熱郁衛(wèi)分，你錯誤的用了寒涼要，這熱就給你抑遏住了……就是說屋里本來熱，你不給他流通空氣，愣加上一個冷，熱也出不去。冷是冷，熱濕熱。這邊冷，也不能把熱花開。

氣機閉塞－人身上一個正常的環(huán)節(jié)就要閉塞了。衛(wèi)失疏和，反而增重矣－衛(wèi)分應該是開啊，皮毛不開，也開不開了，我們身上的皮毛、汗孔，都是排泄的，應該疏和。假若失掉了疏和，”體表發(fā)冷的階段，病邪還沒有深入，一定要抓住機會，采取簡單的方法鼓舞機體的抗病能力把外邪驅(qū)逐出去，他用的方法，一是蔥白生姜湯，二是蘇葉，平時準備一些，易感冒的季節(jié)，身上突然發(fā)冷，立刻用開水泡，六七分鐘飲用。

再說口腔潰瘍

雙料喉風散，每晚睡覺前噴；每天刷三次牙，飯后刷牙，保持口腔清潔。清熱解毒，消腫利咽。用于肺胃熱毒熾盛所致的咽喉腫痛，口腔糜爛，牙齦腫痛，鼻竇膿腫，中耳化膿，皮膚潰爛等癥。丹溪云：口瘡服涼藥不愈者。此中焦氣不足，虛火上泛無制，用理中湯，甚則加附子。口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致，當分別而治之。

黃芪與柴胡體質(zhì)之分別

2.我對兩種體質(zhì)的觀察和認識

柴胡體質(zhì)可以是一種先天體質(zhì)，或者在小時候表現(xiàn)為桂枝體質(zhì)，長大后逐漸發(fā)展為柴胡體質(zhì)（所以兒童感冒有一種以柴胡桂枝湯效果非常好，這種小孩童年有桂枝體質(zhì)的性格中的執(zhí)拗，長大后會演變?yōu)橐环N領袖氣質(zhì)的果決，如果往病理發(fā)展有可能是偏執(zhí)，比如柴胡加龍骨牡蠣湯證。）黃芪體質(zhì)先天性的很少，在中老年年齡段比較多見，是經(jīng)過歲月消磨過后，逐漸由其它體質(zhì)發(fā)展來的，桂枝體質(zhì)長大后也有發(fā)展為黃芪體質(zhì)的可能（從中醫(yī)理論來看，兩種都屬于表虛型，故桂枝黃芪常常同用，其演變的路線和趨勢與性格、生活習慣等各方面相關。）

柴胡和桂枝體質(zhì)是非常常見的兩種體質(zhì)類型，我個人認為兩種類型最主要的區(qū)別在于肌肉主導型和結締組織主導型。

柴胡體質(zhì)是肌肉主導型，莊嚴師兄曾舉過一個例子，說劉翔那張堅毅的臉，是柴胡體質(zhì)的典型，這個例子很能說明問題。這種人對外界反應（不管是有形還是無形的變化）非常機敏（所以典型的程度達到了世界冠軍），甚至是自己的顯意識還沒有反應的時候，身體已經(jīng)有了反應，表現(xiàn)為肌肉的收縮，所以在整個柴胡類方中，胸脅征都是重要的參考指標。這種胸腹肌的緊張，有時候是病人可以覺察的，有時候是病人不能覺察的。門診曾見過一個頑固失眠用血府逐瘀湯獲效的女性患者，她服藥后的體會是覺得自己全身都松散了。

我的一個師弟也是一個典型的柴胡人，他常常早上起來覺心下痞悶不舒。自己服用四逆散6g/次，那種痞悶不舒感迅速緩解，整個人都覺得很舒服。隨著肌肉的收縮，血管也會相應收縮，所以柴胡人常常四肢冰冷，這種冰冷不是陽虛，中醫(yī)稱之為“陽郁”，黃煌老師經(jīng)常打的一個比方是，這種情況就像一碗上面蓋著厚油的熱雞湯，表面上看，上面飄著的油是冷的，甚至不冒一絲熱氣，但是其實里面是熱的，熱郁里面，散不出來。由于這些特征，柴胡人常見的臨床表現(xiàn)是氣滯和血瘀。而胃腸道功能的紊亂也與這種緊張性的收縮有關，所以解郁湯（四逆散合半夏厚樸湯）對這類人的潰瘍性結腸炎、習慣性腹痛腹瀉有很好的效果。

從柴胡類方的配伍上也可以體現(xiàn)這個特征，如四逆散（氣滯型）、血府逐瘀湯（氣滯血瘀型）、小柴胡湯（偏虛弱型）、大柴胡湯（充實型）、柴胡加龍骨牡蠣湯（神機紊亂型），從合方趨勢來看，大柴胡湯合桂枝茯苓丸是黃老師和胡希恕先生的常用合法，也是由于這種體質(zhì)氣滯、瘀熱、血瘀是同時出現(xiàn)的。（總有人問我，你們的方劑固定，是對病的嗎，我說不是的，要知道相應的配伍固定下來，固定的配伍又搭配成經(jīng)典方，是因為人總是這樣病。受本難治發(fā)則可辨因發(fā)知受，疾病加諸于人體的反應規(guī)律和趨勢是有軌跡可循的，不需要一個人一張方，一萬個人一萬張方。）

黃芪體質(zhì)是結締組織主導型（或不活躍肌肉主導型），《金匱要略》的描述是，“尊榮人，骨弱肌膚盛?！边@種人生活優(yōu)雅安閑，營養(yǎng)過剩，懶于運動，不需要像叢林中的獵豹一樣，隨時對外界保持機敏，身上都是松軟的肥肉，血管也不好了，都軟塌塌的。形象一點說就是整個人從內(nèi)到外都懈怠了。這種人中醫(yī)描述為氣虛。黃芪為補藥之長，并非是黃芪本身像葡萄糖一樣提供能量，而是它增強了人體的代謝狀態(tài)，調(diào)動了那些“結締組織”或“不活躍肌肉”的能量代謝，大華師兄認為黃芪“能夠促進肝臟對白蛋白的合成，從而提升血漿白蛋白濃度，糾正低蛋白血癥。恢復血漿膠體滲透壓，把血管多與水分‘吸入’血管內(nèi)，再由腎臟排出，最終達到消腫的目的。

這條途徑的前提是肝功能必須正常，如果肝功能障礙或完全喪失，如肝硬化失代償階段，即使使用大量黃芪恐怕也不會合成白蛋白，傳說當年陸仲安用大劑量黃芪治療胡適的糖尿病腎病水腫，收到滿意療效，后來又用大劑量黃芪治療孫中山肝腹水卻失敗遭謗。前者是通過促進肝臟合成白蛋白，使白蛋白‘生產(chǎn)’超過‘丟失’，從而維持血漿白蛋白在一定濃度而實現(xiàn)消腫。后者肝臟已經(jīng)喪失了合成白蛋白的能力，任憑人為地提供多少原料也無法讓‘壞機器’多出‘產(chǎn)品’，相反，門靜脈高壓使得消化道瘀血，服用大劑量黃芪反倒加重胃腸負擔而造成不適，此時的消腫之勞應該補充外源性白蛋白。

糖果陸仲安早知道其中道道，恐怕是不會這么干了?！焙唵蔚卣f，黃芪可以促進人體的正氮平衡，當然，這種促進是有條件限制的，需要其基本的零部件完好。同理我們可以理解黃芪的“托瘡生肌”和當歸補血湯的“有形之血生于無形之氣?！?/span>

肖鵬師兄對黃芪的看法，與大華師兄有異曲同工之處，他認為“黃芪的補氣作用，常常解釋為能量代謝改善作用。我有一比喻：黃芪沒有什么高能量物質(zhì)，所以不能當新能源利用。氣虛證好比加滿汽油的轎車里發(fā)動機點不著火，汽油的能量就發(fā)不出來，黃芪只是幫助燃燒的?！?/span>

黃芪體質(zhì)的人也容易血瘀，我們臨床中也常常與桂枝茯苓丸合用，黃煌老師還常常與他的四味健步湯合用（丹參、石斛、牛膝、赤芍），但他們的血瘀不是肌肉、血管收縮的通路不暢，而是血管狀態(tài)都不好了，由“松弛”而引起的。所以我們往往再加上桂枝、肉桂合用，振奮其心腦血管功能。

把黃芪和柴胡體質(zhì)的差別搞明白，就不難理解朱丹溪的兩則病案了，柴胡體質(zhì)身上沒有黃芪的靶點，吃了會脹肚子；黃芪體質(zhì)身上沒有柴胡的目標，吃了就沒有效果

過敏性鼻炎篇

陳某，女，33歲，2009-09-15初診。形瘦，膚黃，體弱。有甲減病史十年。平時畏寒肢冷，易鼻塞流涕，晨起打噴嚏。經(jīng)常頭暈頭痛，每次經(jīng)來有腹痛2～3天。大便正常，睡眠可。舌胖苔薄，脈沉細。

)此例的病理性質(zhì)是“陰證”大家的看法都一致的，重在溫陽，這類的方子有：桂枝類方，附子類方，麻黃類方。

典型的甲減病人就是典型的中醫(yī)陽虛表現(xiàn)，真武湯，四逆湯等溫陽劑常適用

處方：當歸12，肉桂12，白芍15，大棗20，細辛6，炙甘草6，吳茱萸10，干姜10，辛夷10，白芷10.7帖

患者頭痛，痛經(jīng)，畏寒，支持當歸四逆湯證，合吳茱萸湯加強散寒除飲之效。

文章說辛夷、白芷是治療鼻炎的效藥，白芷是陽明經(jīng)藥治療鼻炎效果確實好

患者患過敏性鼻炎多年，鼻塞、流清涕、打噴嚏反復發(fā)作，偶有咳嗽，痰多。怕冷，腹部按之軟，咽喉不紅。舌質(zhì)淡，色暗紅，苔薄白?；颊叻矫婵?，八字眉，講話慢，平時胃口不錯，活動不多，容易汗出疲乏。

黃芪30白術15防風15桂枝15赤芍15干姜10葛根30紅棗20

小兒形體壯實，臉色偏暗。容易感冒發(fā)燒，感冒時首要癥狀咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。現(xiàn)為過敏性鼻炎所困，常常鼻中有黃濃鼻涕，鼻中堵塞感。夜間打鼾，呼吸時鼻中聲音清晰。小兒汗出較多，舌黯紅苔膩。

生麻黃5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），黃芩6克，山梔6克，連翹15克，制半夏6克，川樸6克，干姜3克，紅棗20克

治療過敏性鼻炎多強調(diào)患者的體質(zhì)狀態(tài)。臨證常用的處方有小青龍湯、葛根湯加川芎辛夷、麻杏石甘湯、八味除煩湯、玉屏風散、小柴胡湯加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。體質(zhì)辨證是長期安全使用中藥的重要保證，本病在麻黃劑的使用中尤顯。因麻黃中含有麻黃堿、偽麻黃堿等多種藥理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同時，還能引起交感神經(jīng)興奮等，故有心臟病、高血壓、以及慢性病的患者要謹慎使用。小青龍湯所治療的過敏性鼻炎患者多黃腫，鼻塞、打噴嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清??；

葛根湯加川芎、辛夷多體格壯實，皮膚粗糙，平時出汗不多，肩頸部容易酸痛，頭痛或頭重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不紅；適用于麻杏石甘湯的患者體格較壯實而皮膚比較粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黃粘稠，咽唇舌紅，咽喉容易疼痛，多配伍山梔、黃芩、連翹、半夏等；八味除煩湯患者多心情不安、煩燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血絲，可伴有咽喉不適，胸悶腹脹等；使用于玉屏風散的患者多汗而浮腫，容易感冒，稍受風冷則鼻塞流清涕等；過敏性鼻炎因?qū)τ诨ǚ?、塵螨以及風冷等過敏，此可看作柴胡證“往來寒熱”的范疇，故可使用小柴胡湯治療，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。

陸某某，女，45歲，本市城建局職工。2009年8月27日初診?；歼^敏性鼻炎兩年。刻下：鼻癢，噴嚏，流清涕，無嗅覺，遇冷空氣或灰塵則加重。苔淡紅，脈象弦滑。此病人中等身材，面黃。飲食大小便都正常

處方：柴胡12黃芩10半夏10黨參10桂枝10白芍10細辛10大棗五個生姜3片炙甘草6根據(jù)此病人久久不愈反復發(fā)作的表現(xiàn)符合小柴胡往來寒熱證的延伸，病人噴嚏證實為桂枝鼻鳴證

本市南馬灘村小學校長，白留名，男，58歲，患過敏性鼻炎8年，曾在北京天津等大醫(yī)院中西藥治療，皆效果不佳。于2005年秋來我處就診，當時：鼻流清涕，鼻塞，噴嚏連聲，多白色稀痰，主訴天冷或遇涼風加重。素日不易出汗，望其體型中等，膚色青黑，舌苔水滑，脈象弦滑，余辯為麻黃體質(zhì)，小青龍湯方證。予以小青龍湯加附子五副，藥后病人癥狀大輕，余以前方為主加黃芪陳皮又進十五劑，病人痊愈。隨訪至今沒有復發(fā)。此后病人曾介紹大量鼻炎，鼻竇炎的患者前來就醫(yī)。余為此事甚是高興了一些時日。

今年春天又治療一個過敏性鼻炎的患者，女性，31歲，山西人，在我地開餃子刀削面館，訴患此病已一年余，流清涕，打噴嚏，鼻癢，遇風冷而加重，鼻涕常常不自覺的流出，在顧客面前甚是尷尬，不得已前來治療，余貿(mào)然斷為小青龍湯證，開方五副，復診沒有效果，余以為藥效未到，又進五副，然依然無效。余頗迷惑，再觀病人體質(zhì)中等偏瘦，面紅，表情急燥，坐立不寧，自訴癥狀偏多，余猛然發(fā)現(xiàn)，此人乃柴胡體質(zhì)，立刻疏小柴胡加細辛五副，藥后病人訴癥狀大輕，效不更方，再進十副，病人愈。